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PATOLOGIA

Y SEMIOLOGIA
OCULAR

DEL SEGMENTO ANTERIOR


MODULO 3
PATOLOGIA DE ORBITA

DEL SEGMENTO ANTERIOR


Mdulo 3
PATOLOGIA DE ORBITA

CARACTERISTICAS ANATOMICAS
HUESOS

FRONTAL
MALAR
PALATINO
LAGRIMAL

ESFENOIDES
ETMOIDES
MAXILAR

GUIS O LAGRIMAL ETMOIDES

esistente
Forma laminar
n forma de cua Separa la rbita de los
senos etmoidales
ostn para saco lagrimal,
amentos suspensorios de
muy delgado
Hueso
s tarsos y orbicular sucepNble
de los a fracturas
rpados
(1mm)

MAXILAR/MALAR/UNGUIS
FENOIDES
Piso
orbitario
Hueso unitario complejo

bicado en el punto nodal


Gran tamao
eflico que permite el

Frgil

nsamblaje de los huesos

Sostn
del globo ocular
rbitarios. Posee dos alas,
na mayor y otra menor
Silla Turca

CONTENIDO
GLOBO OCULAR

GLANDULA LAGRIMAL
MUSCULOS
TENDONES
GRASA
VASOS
NERVIOS
GANGLIOS SIMPATICOS

HALLAZGOS CLINICOS
PROPTOSIS /
EXOFTALMOS
PROTUSION OCULAR
DESPLAZAMIENTO
OCULAR

PROCESO
INFLAMATORIO Y/O
NEOPLASICO /
TRAUMATICO
PERDIDA DE
CONTENIDO

ENOFTALMOS

PTOSIS
Uni de
o bilateral?

aluar y medir el grado

Aguda o crnica?
otusin.

o[almmetro
lor normal 21mm
o debe exisNr una
erencia mayor de 2mm
tre un ojo y otro
escartar falso exo[almos
taloma, cripto[almos)

nilateral
Bilateral
CeluliNs Orbitaria
Leucemia
SinusiNs etmoidal
Neuroblastoma
complicada
Pseudotumor inamatorio
Enfermedad de Graves

Granulomatosis
de
Wagener

Crnica
Aguda
Axial
CeluliNs orbitaria
No
axial
Pseudotumor inamatorio

Hemorragia retrobulbar
Rabdiosarcoma
Neurosarcoma
Trombosis del seno
cavernoso

No axial
Axial
O[almopaaa Nroidea Tumores
Varices Orbitarias
Fstulas cavernosas

ENOFTALMOS

Hundimiento del globo


cular por prdida de grasa
contenido orbitario
Generalmente secundario a
traumas

EXPLORACION DE LA ORBITA

ACION

LIDAD
OCULAR
DEZA VISUAL
EBA DE DUCCION
ZADA

ANOMALIAS CONGENITAS

QUISTES DERMOIDES
Surgen de nidos epiteliales
embrionarios que quedan
atrapados durante la
embriognesis. Con el
empo se pueden romper y
enerar una reaccin
ranulomatosa.

ANOFTALMIA
usencia de tejido ocular en
la rbita
evalencia 3 x cada 100 mil
habitantes
Causa deformaciones en la
rbita por ausencia de
contenido

MICROFTALMIA
Ojo pequeo pero
estructuralmente normal
Deformacin orbitaria y
asimetra facial
Quiste orbitario asociado
En Adultos longitud axial
menor a 21mm
En nios longitud axial
menor a 19 mm

INFECCIONES ORBITARIAS

ELULITIS ORBITARIA
Inamacin de Npo
nfeccioso que afecta piel y
ejidos intraorbitarios

emiologa: Nios, jvenes y pacientes


inmunosuprimidos
atologa: Bacterias, virus y hongos 7
erobios y 30% anaerobios

llazgos clnicos Sntomatologa


Dolor intenso
Monocular
Malestar
general
Disminucin de la AV

Fiebre

Defecto pupilar aferente

Edema palpebral Sensacin de calor en el


ojo.
Quemosis
Proptosis
Disminucin o ausencia de
movimientos oculares

ente debe ser remiNdo urgen

nfecciones micLcas
Secundaria a mucormicosis
del seno paranasal
Pacientes diabNcos o
inmunodeprimidos
Inamacin sobre un fondo
necrNco

fecciones parasitarias
Raras
CisNcercosis
Oncocerquiasis
Loiasis
Pacientes en contacto con
zonas endmicas

LULITIS PRESEPTAL
TraumaNsmo
cutneo
Infeccin de los tejidos

subcutneos por delante

Diseminacin
de infeccin
del septum orbitario. local
No es propiamente Infecciones a distancia
patologa orbitaria pero (oNNs)
se
presenta para diagnsNco
diferencial
NO HAY PROPTOSIS

NO INFECCIOSA

FTALMOPATIA TIROIDEA
Enfermedad de Graves
Asociada a enfermedad
Nroidea
Causa mas frecuente de
exo[almos
Ms frecuente en mujeres
que en hombres

SINTOMAS
Sequedad
Enrojecimiento
Hinchazon
Diplopia

HALLAZGOS CLINICOS
Edema periorbitario
Retraccin palpebral
Proptosis
Afeccin corneal
Restriccin de la moNlidad
Alteraciones del nervio
pNco

tracin de los tejidos intersNciales por


las mononucleares (linfocitos, clulas
mNcas y clulas cebadas)
Endurecimiento de los msculos
nto del contenido acuoso de los tejido
resin del nervio pNco a nivel del v
de la rbita
. Edema papilar
Disminucin de la AV

STADIO CONGESTIVO ESTADIO

FIBROTICO
OJOS HIPEREMICOS OJOS CLAROS
DOLOROSOS
HAY RESTRICCIN DE
MOTILIDAD PERO
INDOLORA

RACCION PALPEBRAL
esente en el 50% de
1.
sos de Enfermedad de
2.
aves.
3.

los
Contractura

Fibrosa
Sobrereaccin secundaria
Sobrereaccin inducida
humor alimente

ONTRACTURA

FIBROSA

SOBREACCION

SECUNDARIA

SOBREACCION INDUCIDA
HUMORALMENTE

Hiperaccin del rectoAfecta

el msculo de
brosis del elevadorsuperior
que en respuesta
Muller
a como resultado
adhiere a los tejidos

una brosis
del recto
una sobre esNmulacin
bitarios y empeorainferior
en la
que
aumentasimpNca
la
secundaria a
rada hacia abajo retraccin

en supra cifras
e infra
elevadas

de la

de

las
TSH

NFERMEDADES INFLAMATORIAS

INFLAMATORIA
IOPATICA

ORBITARIA

Signos clnicos
EIOI Tambin llamada Proptosis congesNva
O[almopleja

pseudo tumor orbitario son

Alteracin
del N.O
lesiones intraorbitarias no

neoplsicas
Inltracin inamatoria
celular pleomrca por
brosis reacNva

SITIS ORBITARIA
palpebral
amacin inespecca e Edema

opNca de los msculosPtosis

traoculares
Quemosis

e presenta al inicio de Leve


la
Proptosis

dad adulta
olor ocular intenso al
ovimiento
plopia

DROME TOLOSA- HUNT


Leve Proptosis
feccin rara

de nervios motores
Nologa: inamacin Parlisis
ranulomatosa inespecca

Alteracin
pupilar motora
el seno cavernoso, la Perdida

sensorial del
stula Orbitaria y el apex

trigmino
rbitario

RANULOMATOSIS
EGENER

DE

Diseminacin de la Proptosis

CongesNn
Orbitaria
inamacin de los senos
para nasales o la

DacrioadeniNs

nasofaringe que afecta Obstruccin



del conducto
bilateralmente la orbita lagrimal

MALFORMACIONES VASCULARES

ICES PRIMARIAS
ormadas por segmentos

Proptosis
intermitente
biles del sistema venoso

Lesiones
visibles con la
rbitario
maniobra de Valsalva
ntrnsecas a la circulacin

Se puede
complicar y
nilaterales
generar una hemorragia
Orbitaria aguda

FANGIOMA
Malformacin
enigna no
amica en

vascular
funcional
la rbita

Lesiones anteriores: masas


que
se azuladas en el
blandas
cuadrante

nasal superior
con un componente
conjunNval qusNco
Lesiones posteriores:
Proptosis lentamente
progresiva

TULA

CAROTIDO

CAVERNOSA

Comunicacin anormal Proptosis pulsNl


ntre arteria y vena. Ptosis
speccamente entre la

Quemosis

arNda y el seno
PIO elevada
avernoso.
Isqumia del segmento
Al uir la sangre hacia el
anterior
nterior de las venas
Tumefaccin
de la papila
[lmicas comienzan los

roblemas oculares y 90% de los pacientes


pierden la visin
rbitarios

STE

LESIONES QUISTICAS
DERMOIDE

SUPERFICIAL

e presenta en la infancia
dulo indoloro
perotemporal de la rbita
asa rme redonda y suave
la palpacin que se mueve
remente bajo la piel
Se palpan los mrgenes
posteriores

ISTE

DERMOIDE

PROFUNDO

En la adolescencia y vida
adulta
Produce Proptosis
Distopia
Lesin sin bordes denidos

OCELE
e produce cuando las Dolor frontal
creciones de los senos Proptosis
ranasales estn
Tumefacciones
strudas por infeccin, periorbitarias
umaNsmo o tumores.
n algunos casos
trechamiento congnito
ectan el hueso frontal o el
moides

ENCEFALOCELE

Hernicacin del contenido


ntracraneal por un defecto
congnito en la base del
crneo.
Anterior: Desplazan el globo
ocular hacia adelante y
lateralmente
Posterior: Desplazan el
globo ocular hacia adelante
y abajo

TUMORES

HEMANGIOMA CAPILAR
umor mas frecuente de
la en fresa en los
Nevus
rbita en la infancia prpados
e presenta en el periodo

Hemangioma
subcutneo
eonatal pero no al nacer.

de color
prpura
Distopia
Proptosis unilateral

MANGIOMA

CAVERNOSO
Proptosis
axial
umor benigno mas mas

ecuente en adultos Compresin de la papila


evalencia en mujeres del
AV
Mala

0%
abitualmente se produce
entro del cono muscular
sto detras del globo ocular
nilateral y progresivo
e puede acelerar con el
mbarazo

BDIOMIOSARCOMA
umor ocular primario Retrobulbar
maligno mas frecuente Masa
en palpable
ios
Ptosis
Edad media de aparicin
a
Tumefaccin
pero sin calor
os 7 aos
en la piel
uede confundirse con Destruccin
una
sea
namacin localizada

UROBLASTOMA
Proptosis
de inicio brusco
Neoplasia frecuente en

Masa orbitaria superior


ios
e deriva de los Equimosis palpebral
euroblastos primiNvos de
a cadena simpNca que
enen desde el abdomen o
rax
ilateral

CRANEOSINOSTOSIS

INDROME DE CROUZON
Cierre prematuro de las

Proptosis
por rbitas poco
suturas coronal y sagital

profundas

Autosmica dominante Globo ocular luxado


Hipertelorismo
Exotropia en V
Queratopaaa por
exposicin
Atroa pNca

NDROME DE APERT
Orbitas
poco profundas

Mas grave porque afecta


odas las suturas craneales
Proptosis


Autosmica dominante Hipertelorismo

Asociada a edad avanzada


Exposicin
corneal

de los padres
Atroa
pNca