MEDIDAS DE FRECUENCIA EN

EPIDEMIOLOGIA

2015

M.S.P. PROF. PATRICIA GARAY SALAS

EPIDEMIOLOGA
DEFINICION
El estudio de

Medidas de frecuencia

la ocurrencia y distribucin de los estados o

eventos
relacionados
con
la
salud,
incluyendo
Medidas de asociacin

el estudio de sus determinantes, y

Medidas de impacto

la aplicacin de este conocimiento para el

control de los problemas de salud.
Miquel Porta (editor): A Dictionary of Epidemiology 5 Edicin Oxford
University Press U.S.A. 2008

MEDICIONES EN EPIDEMIOLOGIA

1.- MEDICIONES DE FRECUENCIA

2.- MEDICIONES DE ASOCIACION
3.- MEDICIONES DE IMPACTO
POTENCIAL

OBJETIVO DE LAS MEDIDAS

EPIDEMIOLGICAS

La epidemiologa no es ms que un ejercicio de medicin K. Rothman

Medir la frecuencia de fenmenos o eventos
de salud-enfermedad.

Medir la fuerza de asociacin entre

variables.
Medir el impacto potencial, que produce la
intervencin sobre una variable.
4

ESCALA DE MEDICIN DE LAS VARIABLES Y

PRUEBAS ESTADSTICAS
LA SELECCIN DE UNA PRUEBA ESTADSTICA O SU
INTERPRETACIN DE SU RESULTADO, EST EN RELACIN CON EL TIPO
DE VARIABLES INVOLUCRADAS

1.

CONTINUA: Que puede tomar un valor cualquiera dentro de

un rango. Ejs. Peso corporal, edad, presin arterial, etc.

2.

DISCRETA: Que solo puede tomar valores dentro de un

conjunto numerable. Ejs. N de hijos, N de hospitalizaciones,
etc.

3.

ORDINALES: Que solo puede tomar distintos valores

ordenados segn escala establecida, no es necesario que el
intervalo entre mediciones sea uniforme. Ejs. Gravedad de una
lesin, intensidad de un soplo cardaco, etc.

4.

NOMINALES: Datos nominados (nombrados), que no tienen

un orden determinado (dicotmicas o politmicas). Ejs. El
sexo, la raza, la nacionalidad, etc.
5

MEDIDAS ABSOLUTAS Y
RELATIVAS
ABSOLUTAS

Edad
Aos de escolaridad
Presin arterial
N de comidas

RELATIVAS
N linfocitos T/ ml
N hbtes. / Km2
% de letalidad

En general, las mediciones

epidemiolgicas son del tipo
relativas.

CIFRAS ABSOLUTAS
Consisten en la enumeracin de un suceso de
inters en la poblacin, rea geogrfica, servicio,
etc.
Ejemplos:
- N de defunciones totales en el pas el ao x
- N de mujeres asaltadas sexualmente el ao x
- N de accidentes en una empresa el 2012
UTILIDAD: Estimar requerimientos para su atencin.
LIMITACIONES: No miden riesgo. No permiten hacer
comparaciones entre diferentes poblaciones.
7

FRECUENCIAS RELATIVAS
PROPORCIN

Es una fraccin donde el numerador de ella

esta contenido en el denominador.
El numerador
denominador.

es

un

subconjunto

del

Indica la probabilidad de ocurrencia de un

fenmeno
8

EJEMPLO
1.- a = N de hombres de 20 a 49 aos
con hipertensin arterial en el pas x ao z
N = n de hombres de 20 a 49 aos
en el mismo pas x el ao z
a/N = Proporcin de hipertensin arterial en
hombres de 20 a 49 aos, en el pas x el
ao z.
o
La probabilidad de ser hipertenso de un hombre
de 20 a 49 aos en pas x el ao z.
9

RAZN
Cuociente, donde el numerador no esta
contenido en el denominador.
Relacin entre 2 cantidades de distinta
naturaleza.
Si A es el N absoluto de mujeres que presentan
hipertensin y B el N absoluto de hombres que
presentan al mismo fenmeno, la fraccin A/B
mostrar la relacin que existe entre ambos tipos de
sucesos

La razn seala el tamao de un nmero

respecto a otro que se toma como la unidad.
10

EJEMPLO
1.- a = N de mujeres en el pas X, que tienen HA.
8 de cada 100
b = N de hombres en el pas X que tienen HA.
4 de cada 100
La razn 8:4 = 2.0 seala la relacin que existe
entre ambos tipos de sucesos.
Aproximadamente, por cada 2 mujeres que
presentan HA, hay un hombre que tiene HA
11

CONCEPTOS DE INCIDENCIA Y
PREVALENCIA
PREVALENCIA

INCIDENCIA

CASOS EXISTENTES

CASOS NUEVOS

POBLACIN EN
RIESGO

POBLACIN EN
RIESGO

PUNTO EN EL TIEMPO
EN QUE SE
CONSIDERA LA
PREVALENCIA

INTERVALO DE TIEMPO
PUEDE EXPRESARSE
COMO PROPORCIN O
TASA
12

INCIDENCIA Y PREVALENCIA
MOMENTO

POBLACIN

TIEMPO

INCIDENCIA

PREVALENCIA
CMO SE DEJA DE PREVALECER COMO ENFERMO?

TIPOS DE PREVALENCIA
PREVALENCIA PUNTUAL. Prevalencia de la
enfermedad en un momento dado. Fuma actualmente?

PREVALENCIA LPSICA O DE PERODO:

Cuntas persona han tenido la enfermedad el algn
momento dado durante un cierto perodo. Ha fumado
alguna vez durante los ltimos tres meses?

PREVALENCIA DE VIDA: Cuntas persona han

prsentado alguna vez la enfermedad el algn momento
de su vida. Ha fumado alguna vez en su vida?

RELACIN ENTRE INCIDENCIA Y

PREVALENCIA DE UNA ENFERMEDAD

PREVALENCIA = INCIDENCIA X DURACIN

FACTORES QUE DETERMINAN LA

INCIDENCIA OBSERVADA
Virulencia
Acceso a atencin de salud
Percepcin del problema en la poblacin
Causas
Migracin

NMEROS ABSOLUTOS v/s

PROPORCIONES
1. Para medir la ocurrencia de la morbilidad
y/o la mortalidad en una poblacin y hacer
comparaciones vlidas, se debe relacionar
esos eventos (enfermarse o morir) con la
poblacin en riesgo a que le ocurran dichos
eventos.
2. Ejemplo:
En Chile, por ejemplo, ocurren una 80.000
defunciones al ao, en EE.UU ocurren unas
250.000 muertes en un ao. Dnde es mayor
el riesgo de morir? En Chile o en EE.UU.?
18

LA RESPUESTA
Hay que relacionar el N de defunciones en
cada pas con la poblacin correspondiente.
Chile: 80.000 / 16.400.000 = 4.87 por 1000
EE.UU:250.000/ 270.000.000 =0.92 por 1000
Atencin a los denominadores, en ambos
casos es el N absoluto de poblacin en cada
pas. Esta relacin es una proporcin y se
denomina INCIDENCIA ACUMULADA
19

UNA COMPLEJIDAD
NECESARIA
1. INCIDENCIA ACUMULADA
2. DENSIDAD DE INCIDENCIA o
TASAS

20

INCIDENCIA ACUMULADA (IA)

LA EPIDEMIOLOGA, CIENCIA DE LOS DENOMINADORES.

El denominador de la IA, es el nmero

absoluto de la poblacin expuesta al riesgo
de presentar el evento.
Pero, atencin: No hemos considerado el
tiempo
que
ha
estado
expuesta
esa
poblacin, a presentar el evento de inters.
Al no considerar el tiempo, lo que se mide es
la:
INCIDENCIA ACUMULADA
Si se considera el tiempo de exposicin de la
poblacin, se construye otra medida de
ocurrencia:
21

INCIDENCIA Y VARIABLE TEMPORAL

T0

T+1

INCIDENCIA ACUMULADA
ES LA PROPORCIN DE INDIVIDUOS
QUE DESARROLLAN EL EVENTO
DURANTE EL PERIODO DE
SEGUIMIENTO. SE CALCULA
IA= N EVENTOS NUEVOS
N INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES AL
COMIENZO

INCIDENCIA ACUMULADA
CASO NUEVOS A FIN
DE PERIODO

NO IMPORTA CUNDO APARECEN NI EL TIEMPO

OBSERVADO EN CADA INDIVIDUO

CARACTERSTICAS
ES UNA PROPORCIN

SE SUELE EXPRESAR COMO

PORCENTAJE

DEPENDE DEL TIEMPO DE SEGUIMIENTO

EJEMPLO
SE SIGUE DURANTE 12 MESES A UN GRUPO DE 6 INDIVIDUOS
QUE HAN SUFRIDO UN ACCIDENTE CEREBRO-VASCULAR
(ACV), PARA EVALUAR LA INCIDENCIA DE RECIDIVA. LA
SITUACIN SE PUEDE ESQUEMATIZAR EN LA FIGURA

 LOS ROMBOS ROJOS SEALAN RECIDIVAS

MIENTRAS QUE LOS CRCULOS VERDES
SEALAN PRDIDAS: EL PACIENTE B
DESAPARECI DEL ESTUDIO A LOS 2,5
MESES, SIN QUE HASTA ESE MOMENTO
HUBIERA SUFRIDO UNA RECIDIVA, EL
PACIENTE D FALLECI POR OTRA CAUSA
NO RELACIONADA CON EL ACV, LOS
PACIENTES C Y F ACABARON EL PERIODO
DE ESTUDIO SIN RECIDIVA.
LA IA EN LOS 2 AOS DE SEGUIMIENTO ES
2/6

DENSIDAD O TASA DE INCIDENCIA

LA DENSIDAD O TASA DE INCIDENCIA: ES
EL CUOCIENTE ENTRE EL N DE CASOS
NUEVOS OCURRIDOS DURANTE EL
PERIODO DE SEGUIMIENTO Y LA SUMA DE
TODOS LOS TIEMPOS DE OBSERVACION DE
CADA INDIVIDUO, SE CALCULA:
DI

= N EVENTOS NUEVOS
SUMA DE PERSONA-TIEMPO BSERVACIN

PROPIEDADES DE UNA TASA O DENSIDAD DE

INCIDENCIA (DI)

1. Mide la velocidad de ocurrencia de un

fenmeno o evento, no su probabilidad
2. Numricamente slo tiene lmite inferior,
que es 0 (cero)
3. El lmite superior puede ser infinito, por
lo tanto no puede ser una probabilidad,
ya que sta se mueve entre 0 y 1
4. El valor de la DI puede cambiar al
cambiar
la
unidad
de
tiempo
considerada (ao, meses, das, horas,
etc.)
29

DENSIDAD DE INCIDENCIA
10

DI = 6,8 x % meses

6
10
2
10

3 eventos
44 meses

6
1 mes

10 meses

EJEMPLO
SUPNGASE PARA EL EJEMPLO 1, EL
ESQUEMA DE SEGUIMIENTO DE LA
FIGURA:

ES UNA COHORTE DINMICA EN LA QUE SE

PERMITE INCORPORACIONES, POR TANTO EL
SEGUIMIENTO NO EMPEZ AL MISMO TIEMPO PARA
TODOS LOS INDIVIDUOS. COMO EN EL EJEMPLO 1,
LOS ROMBOS ROJOS SEALAN RECIDIVAS
MIENTRAS QUE LOS CRCULOS VERDES SEALAN
PRDIDAS: EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES D,
E Y F COMENZ 1, 2 Y 6 MESES DESPUS DE
EMPEZADO EL ESTUDIO, EL PACIENTE B
DESAPARECI DEL ESTUDIO A LOS 2,5 MESES, SIN
QUE HASTA ESE MOMENTO HUBIERA SUFRIDO UNA
RECIDIVA, EL D FALLECI POR OTRA CAUSA NO
RELACIONADA CON EL ACV, LOS PACIENTES C Y F
ACABARON EL PERIODO DE ESTUDIO SIN
RECIDIVA.

= 3+2.5+12+8+6+6 = 37.5

Y, POR TANTO, LA DENSIDAD DE INCIDENCIA

DI = 2
= 0.053 = 5.3 x100 meses-persona obs.
37.5 meses-persona obs.

Tasa de Incidencia de Cncer en Mujeres, 10 Principales Localizaciones.

Tasa por 100 mil Hts

Registro Poblacional del Cncer Provincia de Valdivia, Quinquenio 1993-1997.

25,2
20,8
20,8
20,1
11,2
9,1
6,5
5,8
5,6
5,2
0

10

15

20

25

30

TASAS
INDICADOR QUE MIDE VELOCIDAD DE
OCURRENCIA DE UN EVENTO EN LA
POBLACION Y PERMITE HACER
COMPARACIONES VALIDAS
COMPUESTA POR:
NUMERADOR
DENOMINADOR
AMPLIFICADOR
SEGN CONSTITUCION DEL
DENOMINADOR:
CRUDAS O ABSOLUTAS
ESPECIFICAS Y
AJUSTADAS

SEGN NATURALEZA DEL

EVENTO:
NATALIDAD
MORBILIDAD
MORTALIDAD

TASAS
RELACION ENTRE EL NUMERO DE INDIVIDUOS
QUE PRESENTAN EL ACONTECIMIENTO DE SALUD
ESTUDIADO Y EL NUMERO TOTAL DE INDIVIDUOS
DE UNA POBLACION EXPUESTA AL RIESGO,
DURANTE UN PERIODO DE TIEMPO DEFINIDO
(NORMALMENTE UN AO)
EL DENOMINADOR SE EXPRESA COMO TIEMPOPERSONA OBSERVACIN

SE EXPRESA MULTIPLICANDO EL RESULTADO

POR UNA POTENCIA DE 10

T = (NA / N) X 10 N

LAS TASAS PUEDEN SER:

1. CRUDAS O BRUTAS: Son un promedio ponderado
de las tasas especficas de los subgrupos que
componen la poblacin general.

2. ESPECFICAS: Para un grupo definido en relacin a

una variable. Edad, sexo, raza, etc.

3. AJUSTADAS: De acuerdo a una variable relevante,

que se desea controlar en la comparacin de diversas
poblaciones que tienen una estructura diferente en
relacin a dicha variable.

ESTOS TRMINOS SE APLICAN A UNA VARIABLE DETERMINADA.

NO SON MUTUAMENTE EXCLUYENTES
37

TASA CRUDA DE MORTALIDAD

N de muertes totales el
ao X en pas Z

T. Cruda mortalidad=
Poblacin total estimada al
30 de Junio ao X en pas Z

El resultado se amplifica por

1000
38

TASAS BRUTAS O GENERALES

MIDEN FENMENOS EN TODA LA POBLACIN, SIN

DESAGREGAR POR NNGUNA CARACTERSTICA.

SON TASAS RESUMEN O PROMEDIO PONDERADA

EJ. TMG

SUELEN AMPLIFICARSE POR 1.000 HABITANTES

PARA FACILITAR LECTURA

TIEMPO, LUGAR, PERSONA

TODA TASA DEBE REFERIRSE A:

MOMENTO EN EL CUAL SE CALCULA

GRUPO HUMANO AL CUAL SE REFIERE
LUGAR

TMG2014 = 5.2 muertes por 1.000 hab

en Chile, 2014

TASA BRUTA DE NATALIDAD

DEFINICION: ES EL CUOCIENTE ENTRE EL N DE

NACIDOS VIVOS EN UNA POBLACION DURANTE UN
AO Y LA POBLACION TOTAL A MITAD DE
PERIODO PARA EL MISMO AO. USUALMENTE
MULTIPLICADA POR 1.000 PARA UN DETERMINADO
PAIS TERRITORIO O AREA GEOGRAFICA.

UNIDADES DE MEDIDA: POR 1,000 HABITANTES

TASAS ESPECFICAS
Son tasas para un grupo especfico de la poblacin,
por ejemplo: un grupo de edad, un sexo, ocupacin,
etnia, etc. o bien, para una causa especfica de
muerte o enfermedad.
Debe haber correspondencia entre el numerador y
el denominador.
Ejemplo, Tasa de mortalidad especfica para
hombres de 15 a 49 aos en Chile el 2012
Numerador: Total de hombres de 15 a 49 aos fallecidos
en Chile el 2012

Denominador: Poblacin total de hombres de 15 a 49

aos estimada al 30 de Junio de 2012 en Chile.

El resultado se puede amplificar por un mltiplo

de 10
42

REQUERIMIENTOS
NUMERADOR ESPECFICO
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR, SEGN SEXO, ETC

DENOMINADOR ESPECFICO :
POBLACIN EXPUESTA AL RIESGO
DEBE HABER CORRESPONDENCIA
ENTRE EL NUMERADOR Y EL
DENOMINADOR

TASA MORTALIDAD ESPECFICA POR SEXO

NUMERADORES :
36.567 m
DENOMINADORES
7.485.596

43.690 h
7.336.118

TASA M.H = 5.95 X 1.000 HOMBRES, 2012

TASA M.M = 4.89 X 1.000 MUJERES, 2012

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL

DEFINICION: CUOCIENTE ENTRE EL N DE
MUERTES DE NIOS MENORES DE UN AO DE
EDAD EN UN DETERMINADO AO Y EL N DE
NACIDOS VIVOS EN EL MISMO PERIODO PARA UN
DETERMINADO PAIS TERRITORIO O AREA
GEOGRAFICA, EXPRESADO POR 1.000 NACIDOS
VIVOS, SEGN LO REPORTADO POR LA
AUTORIDAD SANITARIA NACIONAL.
LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL PUEDE
TAMBEN SER DEFINIDA COMO LA SUMA
ARITMETICA DE LA TASA DE MORTALIDAD
NEONATAL ( PRECOZ Y TARDIA) MAS LA
POSTNEONATAL.

MORTALIDAD INFANTIL
TENDENCIA 1970 - 2010

CHILE

LETALIDAD
ES UNA MEDIDA DE LA GRAVEDAD DE
UNA ENFERMEDAD.
SE DEFINE COMO LA PROPORCION DE
CASOS DE UNA ENFERMEDAD QUE
RESULTAN MORTALES EN UN PERIODO
ESPECIFICADO

TASA DE LETALIDAD
La letalidad mide de la gravedad de una enfermedad y
es matemticamente una proporcin.
Es el % de casos de una enfermedad, accidente o
evento de inters, que fallecen por esa enfermedad,
accidente o evento de inters
N de fallecidos por una enfermedad, accidente o
evento de inters/N de casos registrados de la
enfermedad, accidente o evento de inters
Se amplifica por 100 y debe hacer referencia al tiempo
de observacin, si ste no abarca todo el tiempo en
que puede presentarse la muerte por la enfermedad.
48

VIRUS HANTA: LETALIDAD

SEGN EDAD Y SEXO.
CHILE 1997 2007
letalidad en %

60
50
40

57

53
46

43

30

40

38

20
10

52%
43%

Hombres

Mujeres

0- 9

10 -19

20 - 29

30 - 39

40 -49

50 y
ms

OTRAS MEDIDAS
MORTALIDAD PROPORCIONAL: No es una tasa.
Es la proporcin que representan la muertes por una
determinada causa dentro del total de muertes. 7.943 /
85.630 = 9,27 %

AOS DE VIDA POTENCIALES PERDIDOS

(AVPP): Son una medida de la mortalidad prematura o
muerte precoz

AOS DE VIDA SALUDABLE (AVISA)

VIDA AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD):Medida

(AOS DE

que combina
los aos de vida perdidos por muerte prematura ms los
aos perdidos por discapacidad.

AVISA: 15 Primeras causas.

Distribucin porcentual y Razn por 1000 hab.Ambos sexos, Chile 1993
Enfermedad

AVISA

Razn

Anomalas Congnitas

103.654

5.86

7.53

Inf. Resp. Agudas Bajas

73.234

4.14

5.32

Enf. Isqumica del Corazn

67.534

3.82

4.90

Enf. Hipertensiva

60.172

3.40

4.37

Enf. Cerebrovascular

57.700

3.26

4.19

Asma

55.118

3.11

4.0

Accidente de Trfico

53.692

3.03

3.90

Dependencia de Alcohol

53.498

3.02

3.88

Trastornos Va Biliar

53.361

3.02

3.87

Trastornos Depresivos-MAD

53.279

3.01

3.87

Artrosis y Afines

48.452

2.74

3.52

Alzheimer y tipo Alzheimer

42.889

2.42

3.11

Afecciones Perinatales

41.710

2.36

3.03

Psicosis

32.474

1.84

2.36

Cirrosis

32.172

1.82

2.34

Subtotal

828.941

46.8

60.19

TOTAL

1.769.55

100.

128.50

 NO PODREMOS
CONTROLAR LO
QUE NO PODAMOS
MEDIR...
EL GATO DE
CHESHIRE,
EN ALICIA EN EL
PAS DE LAS
MARAVILLAS