HOSNAG

CAMBIOS FISIOLGICOS DEL

EMBARAZO
IRM. Armando Diaz P.

APARATO REPRODUCTOR
tero
A partir del 1
trimestre el tero
presenta
contracciones
irregulares no
dolorosas (lvarez y
Caldeyro). Despus
del 2 trimestre las
contracciones de
Braxton Hicks se
pueden detectar por
exploracin
bimanual.

Contracciones

En la mujer no
embarazada el tero
pesa 70 g y
almacena 10 ml de
volumen. Al trmino
del embarazo pesa
1,100 g y almacena
ms de 5 L.

Tamao

A las 12 semanas el
tero pierde su
forma original de
pera y se torna
esfrico.

Forma

APARATO REPRODUCTOR

Cuello Uterino
En el 1 mes de embarazo el cuello uterino
presenta reblandecimiento y cianosis
pronunciados.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus

glndulas.
En la mucosa endocervical se producen
cantidades copiosas de un moco espeso rico en
inmunoglobulinas que obstruye el conducto
del cuello uterino despus de la concepcin.

APARATO REPRODUCTOR

Ovarios

Ovulacin

La ovulacin cesa en el embarazo, slo

se encuentra un cuerpo amarillo en
los ovarios de mujeres gestantes, que
contribuye relativamente poco a la
produccin de progesterona.

Pedculo
vascular

El dimetro del pedculo vascular

ovrico aumenta en la gestacin de .9
hasta casi 2.6 cm a trmino.

APARATO REPRODUCTOR

Trompas de Falopio

La musculatura de
las trompas de
Falopio presenta
hipertrofia.

Hipertrofia

Epitelio
El epitelio de la
mucosa tubaria se
hace ms aplanado.

Pueden desarrollarse
clulas deciduales
en el estroma del
endosalpix.

Clulas
deciduales

APARATO REPRODUCTOR

Vagina y Perineo
Aumenta la
vascularidad e
hiperemia en la piel
y msculos del
perineo y la vulva.

Hay
reblandecimiento
del abundante tejido
conectivo subyacente.

Vascularidad

Reblandecimiento

La mayor
vascularidad da
origen al color
caracterstico
violeta/azul (Signo de
Chadwick).
Signo de
Chadwick

Las paredes
vaginales
incrementan su
grosor de la mucosa.

Aumentan las
secreciones
blanquecinas con pH
cido (3.5 6) por
efecto de
Lactobacillus
acidophilus.

Paredes vaginales

Secreciones

CAMBIOS PROBABLES DE
EMBARAZO

Signos:

Chadwick
Goodell

Coloracin azulosa de la vagina.

Cianosis y reblandecimiento del cuello
uterino.

Ladin

Reblandecimiento de la lnea medio anterior

de la unin terocervical.

Hegar

Ensanchamiento de la regin reblandecida del

istmo.

McDonald

tero flexible en la unin terocervical.

Von Fernwald

Reblandecimiento irregular del fondo uterino

sobre el sitio de implantacin.

Piskacek

Reblandecimiento irregular del fondo uterino

en las regiones corneales.

Transferencia
Placentaria

Respiracin

Trasferencia
de nutrientes

Mecanismos de transferencia placentaria:

PLACENTA

Sntesis
hormonal

APARATO RESPIRATORIO

El diafragma se
eleva casi 4 cm,
el dimetro
transversal de
la caja torcica
aumenta casi 2
cm, y la
circunferencia
torcica
aumenta casi 6
cm.

El volumen de
ventilacin
pulmonar, el
volumen
ventilatorio por
minuto y la
captacin de
oxgeno por
minuto
aumentan.

La capacidad
funcional
residual y el
volumen residual
de aire estn
disminuidos.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Corazn

La elevacin
diafragmtica
desplaza al
corazn arriba y
a la izquierda.

Posicin

Frecuencia
cardiaca
La frecuencia del
pulso en reposo
aumenta casi 10
lpm.

Se considera
normal un soplo
sistlico
funcional y
galope S3.

Cualquier soplo diastlico

se considera patolgico.

Normal

Gasto Cardiaco

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Fenmeno de Compresin Vascular

Es caracterstico el Sx de decbito
supino hipotensor debido a que el tero
gestante comprime la vena cava. Se
resuelve colocando a la paciente en
decbito lateral izquierdo.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Presin Arterial

La PA disminuye en
los primeros 2
trimestres.

Esto debido a la
disminucin de la
resistencia vascular y
al efecto relajante de la
progesterona en el
msculo liso que
provoca vasodilatacin.

En el tercer trimestre la
PA se eleva
progresivamente.

1 y 2
trimestre

Resistencia
vascular

3
trimestre

CAMBIOS HEMATOLGICOS

Volumen Sanguneo

El volumen
sanguneo materno
aumenta en
promedio 40-45%.

Volumen
sanguneo

Dilucin
La concentracin de
Hb y el Hto
decrecen, ya que se
agrega ms plasma
que eritrocitos a la
circulacin materna.

Se considera
patolgica la
concentracin de Hb
< 11 g/dl.

Hb < 11 g/dl.

CAMBIOS HEMATOLGICOS

Metabolismo del Hierro

Los requerimientos de Fe en el
embarazo alcanzan casi 1,000
mg en total:

300 mg se
transportan de
manera activa al
feto y a la placenta.

200 mg se pierden
por vas de
excrecin
(digestiva).

500 mg se usan en
el incremento del
volumen total de
eritrocitos
circulantes.

La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con

el extrado de las reservas es insuficiente para
cubrir las demandas del embarazo.

APARATO URINARIO

Rin

La longitud del
rin aumenta casi
1.5 cm.

La Filtracin
glomerular y el
Flujo plasmtico
renal aumentan casi
50%.

Puede haber
glucosuria y
proteinuria sin
presencia de
enfermedad.

Longitud

Filtracin

Glucosuria

La creatinina srica
y el nitrgeno ureico
disminuyen de una
media de .7 y 1.2
mg/dl a .5 y .9 mg/dl
respectivamente.

Creatinina

APARATO URINARIO

Urteres

El tero
creciente
comprime
los
ureteres
Originando su
dilatacin y
elongacin

7 mes

APARATO URINARIO

Vejiga

Para compensar la menor capacidad vesical debido al

crecimiento uterino y a la hiperplasia de msculo y
tejido conectivo, la longitud uretral absoluta y
funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm respectivamente.
Adems, para conservar la continencia, la presin
intrauretral mxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin
embrago la mayor parte de mujeres experimenta
incontinencia en el embarazo.

APARATO DIGESTIVO
El estmago e intestino son desplazados por el crecimiento
uterino. La pirosis es frecuente debido al aumento de la presin
gstrica, la disminucin de la presin esofgica y la relajacin
del EEI.
Puede presentarse pulis (edema focal altamente vascular de
las encas). Las Hemorroides son frecuentes causadas por
estreimiento y aumento de la presin de las venas por debajo
del tero.

En el trabajo de parto, despus de administrar analgesia, el

vaciamiento gstrico se retarda considerablemente.

PIEL Y ANEJOS

Pared abdominal Pigmentacin

Pueden aparecer
estras
gestacionales.
Cuando los rectos
abdominales no
soportan la tensin se
separan produciendo
distasis los rectos.

La lnea alba
adquiere un color
pardo oscuro. En cara
y cuello pueden
aparecer parches
pardos (Cloasma). Se
acenta la
pigmentacin de
areolas y piel vaginal.

Cambios
vasculares

Se presentan
Angiomas o araas
vasculares en 66% de
mujeres blancas y en
10% de mujeres de
raza negra.

MAMAS

En las primeras semanas se puede

presentar hipersensibilidad y
mastodinia.
Despus del 2 mes las mamas
aumentan de volumen, los pezones se
tornan ms grandes, erctiles y
pigmentados.
Despus de los primeros meses se puede
extraer calostro. Las areolas se hacen
anchas y se aprecian las glndulas de
Montgomery.

CAMBIOS METABLICOS

Por lo regular se recomienda que

el incremento de peso durante el
embarazo comn sea de 9 11
kg.
Otra fraccin del aumento de
peso se atribuye al incremento
de agua celular y depsito de
grasa y protenas.
La mayor parte del incremento
de peso es atribuible al tero y
su contenido, mamas y
volumen sanguneo.

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Se produce una
lordosis progresiva.

Lordosis

Laxitud
Las articulaciones
sacroiliacas,
sacrococcgeas y
pbicas tienen
mayor movilidad.

Los huesos y
ligamentos plvicos
presentan
adaptacin
(relajacin de la
snfisis del pubis).

Adaptacin

Fin

CONTROL PRENATAL

DEFINICIN
Actividades y procedimientos que el equipo de
salud ofrece a la embarazada con la finalidad de
identificar factores de riesgo en la gestante y
enfermedades que puedan afectar el curso
normal del embarazo y la salud del recin
nacido/a.
Promocin,
Prevencin,
Recuperacin
y
Rehabilitacin
De la salud materna y neonatal con enfoques de
interculturalidad, gnero y generacional.
Mangesi L, Hofmeyr GJ, Estimacin del movimiento fetal para la evaluacin del bienestar fetal. Biblioteca Cochrane Plus, 2007

CONTROL
PRENATAL

EMBARAZO DE
BAJO RIESGO O
NORMAL

Aquel que no cursa con

criterios de riesgo. Atencin
en
Nivel I.

EMBARAZO DE
ALTO RIESGO
OBSTETRICO

Aquel que cursa con

criterios de riesgo (ver
tabla).
Atencin en Nivel II o III.

CRITERIOS DE
RIESGO

Los signos de alerta de la

historia clnica perinatal del

Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG

ENFOQUES DEL CONTROL

PRENATAL
Atencin por personal calificado.
Deteccin precoz del embarazo.
Control peridico e integral de la
embarazada.

Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG

MENOR DE 21 SEMANAS O
PRIMERA CONSULTA

Apertura de historia clnica

perinatal base y el carn
perinatal.
Perfil Torch (anticuerpos de
tipo viral de enfermedades
como: Rubeola,
Citomegalovirus, Toxoplasma,
Herpes
Anamnesis, revisin de
aparatos y sistemas, examen
fsico general.

Estimacin de la edad
gestacional o diagnstico
(<12 sem)

Talla, peso,presion,
temperatura

Determinacin de Hb, Hto,

biometra hemtica

Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG

PERIODICO

Toda mujer embarazada de BAJO RIESGO deber

completar mnimo 5 controles prenatales

NIVEL MINIMO EFICIENTE: 5 CONTROLES.

Uno en las primeras 20 semanas.

Uno entre las 22 y 27 semanas.
Uno entre las 28 y 33 semanas.
Uno entre las 34 y 37 semanas.
Uno entre las 38 y 40 semanas

Salud Sexual y Reproductiva. Centro Latinoamericano de Perinatologa.

PRIMERA
CONSULTA

INICIALMENTE
Determinar si est realmente
embarazada
La primera visita se debe dar en el 1
trimestre.
Determinar edad gestacional
Establecer el grado de salud de la
madre y el embrin o feto.

INICIALMENTE

Anamnesis, APF, APP

Estado de salud Bucodental
AGO.
Uso de anticonceptivos.
Situacin Vacunal.
Esfera Psicosocial (Acoso laboral,
violencia domstica)

Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG

CLAVE DE LA PRIMERA CITA.

Debe ser Tranquila, sin prisa

Estimulando la confianza.
Creando Clima de Intimidad.

HISTORIA CLNICA
Edad (< 15 > 40)
Antecedentes personales (HTA crnica, diabetes,
insuficiencia renal, cardiopatas, epilepsia)
Antecedentes Gineco-obsttricos
Antecedentes familiares
Antecedentes genticos
Consumo de frmacos
Antecedentes quirrgicos
Alergias
Guidelines
Inmunizaciones
Clinical
for Perinatal Care,
2002 AAP/ACOG

EDAD GESTACIONAL
Tiempo de
Amenorrea:
Fecha de ltima
menstruacin: FUM
Fecha probable de
parto: FPP (regla de
Naegele):
+ 7 das / - 3 meses
Tamao uterino:
< 10 sem: no llega al
pubis
12 sem: snfisis del
Guidelines
for Womens Health Care, 2nd Ed. 2002, ACOG
pubis

CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Medicin de Altura del Fondo Uterino

Regla de
McDonald:
cm AFU = SDG
20-22 SDG AFU a
nivel Umbilical
Correlacionar con
FUR
Corroborar con
USG

CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Maniobras de
Leopold
1a. Que Hay en el
Fondo Uterino?
2a. De Que Lado Se
Encuentra el Dorso
Fetal?
3a. Que Parte Fetal
Ocupa la Pelvis?
4a. Donde Est la
Prominencia
Ceflica?

EDAD GESTACIONAL
ASPECTOS CLNICOS
Amenorrea
tero tamao
Percepcin materna
de los movimientos
fetales
Cambios en la
pigmentacin cutnea
Desventajas
77% - ciclos regulares
45% - FUM dudosa
30% - error de 2
semanas de

LABORATORIOS

Hemograma completo
Tipificacin y Rh
Glicemia en ayunas
VDRL
Urinlisis completo
Solubilidad de Hemoglobina
Prueba de Rubeola, Prueba de Toxoplasmosis,
Prueba de Hepatitis B, Citomegalovirus
Prueba de VIH. Orientacin antes y despus de la
prueba
Otros exmenes de laboratorio de acuerdo a
anamnesis
eIII,impresin
clnica,
p. ej.:
Clinical Updates
in Womens Health, Vol.
No. 3; 2004. Women & Exercise,
ACOG

TOXOIDE TETNICO
Toxoide Tetnico (T.T) o Toxoide
Diftrico (T.D.) al momento de la
captacin (dosis: 0.5 cc IM. Dos dosis
con intervalo de 6 a 8 semanas y un
primer refuerzo al ao despus de la
2 dosis)
Refuerzo si tiene 5 aos o ms de
haber recibido el primero

OTRAS CONSIDERACIONES
Se graficar la ganancia de peso
materno en cada consulta y se referir
a la Nutricionista a las embarazadas
que presenten dficit nutricional o
sobrepeso
Odontologa: valorar el estado del
aparato estomatogntico, controlar los
factores de riesgo para enfermedad

Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3; 2004. Women & Exercise, ACOG

BIBLIOGRAFIA
Danforths Obstetrics & Gynecology,
9th ed.
2003, LWW
Current OB/GYN Diagnosis & Treatment, 9th ed.
2003, McGH
Williams Obstetrics, 21st ed. 2001, McGH
Clinical Guidelines for Perinatal Care,
2002
AAP/ACOG
Clinical Updates in Womens Health, Vol. III, No. 3;
2004. Women & Exercise, ACOG
Guidelines for Womens Health Care, 2nd Ed. 2002,
ACOG
NOM-007-SSA2-1993, SSA Mxico

ALIMENTACION Y
NUTRICION DURANTE EL
EMBARAZO

ALIMENTACIN Y NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

El embarazo es una de las

etapas de mayor
vulnerabilidad
nutricional en la vida de
la mujer.

La mujeres eran
estimuladas a
incrementar de peso y
a comer pro dos

La desnutricin materna y
la obesidad se asocian a un
mayor riesgo de
morbimortalidad infantil,
patologas del embarazo y
complicaciones del parto.

Esto es un riesgo
porque aumenta la
patologa materna y
fetal

Los consejos
nutricionales para la
mujer embarazada
han variado con el
tiempo

El objetivo de los
profesionales de salud es
ayudar a establecer
conductas saludables
cuidando la alimentacin y
actividad fsica

ALIMENTACIN Y NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

NECESIDADES NUTRICIONALES DURANTE EL

EMBARAZO

Ingesta recomendada
de nutrientes segn
el Instituto de Medicina,
Academia Nacional de
Ciencias y Programa de
Alimentacin y
Nutricin, EEUU

ALIMENTACIN Y NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

Nutrientes crticos
Ener
ga

300 Kcal
diarias

En mujeres
embarazadas

disminuye la
actividad fsica
durante el
embarazo y el
gasto energtico
.

Un comit de
expertos
propuso en
1996
estado
nutricional
normal

mujeres
enflaquecid
as

incremento
de 110 Kcal
los primeros
trimestres
del
embarazo y
de 150-200
Kcal durante
el ltimo
trimestre

Incremento
de 230 Kcal
el segundo
trimestre y
en 500 Kcal
para el
tercer
trimestre.

ALIMENTACIN Y NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

Nutrientes crticos
Prote
nas

gras
as
Incluir cidos grasos

se estima en
10 gramos
diarios en
mujeres
embarazadas

se puede
satisfacer con
dos tazas de
leche
adicionales

familia
"omega-6"
aceites
vegetales
(maz, Pepa de
uva)

no ms del
30% de las
caloras
totales
familia "omega3" que se
encuentran en
los aceites de
soya, y en
alimentos como
el pescado,
almendras y
nueces.

Ayuda al buen funcionamiento del sistema teroplacentario, el desarrollo del SNC y la retina del feto
durante el embarazo y del nio durante la lactancia.

ALIMENTACIN Y NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

Nutrientes crticos

hierr
o
Las necesidades de
hierro se duplican
durante el embarazo
y es imposible
cubrirlas con
medidas dietticas
Fuentes : carnes,
leguminosas,
semillas, algunos
vegetales y pan y
cereales
fortificados. La
leche Purita
Fortificada con
hierro y zinc

Las necesidades
calci
de calcio en el
embarazo se
o
estiman en
1.000 mg por da
Durante el tercer
trimestre se
produce un
importante traspaso
de calcio materno al
feto, que si no es
obtenido de la dieta
es movilizado desde
el tejido seo
materno, lo que
puede tener un
efecto negativo en
etapas posteriores
de la vida de la

ALIMENTACIN Y NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

Nutrientes crticos

zin
Su
c
dficit
provoca
bajo
peso al
nacer y
parto
prematur
o
FUENTES:
mariscos,
carnes,
lcteos,
huevos,
cereales
integrales y

VITAMI
NA A
Existen
evidencias de
que altas dosis
diarias de
vitamina A
(superiores a
10.000 UI)
consumidas las
dos semanas
previas al
embarazo o en
las 6 primeras
semanas del
embarazo
pueden tener

ALIMENTACIN Y NUTRICIN DURANTE EL EMBARAZO

Nutrientes crticos

Acido
flico
Las principales
fuentes de
cido flico
son hgado,
leguminosas,
man,
espinaca,
betarraga
cruda y palta.

Esta recomendado la
ingesta diaria en la mujer
en edad frtil a 400
g/da y 600 g/da en
la embarazada

Hay una
asociacin
entre este
nutriente y los
defectos de
cierre
del tubo neural.

GANANCIA DE PESO OPTIMO DURANTE LA

GESTACION

Valor que se asocia al menor

nmero de eventos negativos de la
madre y del nio, tanto en el
embarazo, parto, puerperio y
Flucta entre 11 y 16 Kg.
etapas posteriores
de la vida.
Ganancias
de peso de16 kg en
peso optimo en
embarazadas con
peso
preconcepcional

mujeres bajas con talla menor a

150 cm pueden aumentar el
riesgo de desproporcin cefaloplvica.
Recomendar valores cercanos a
11 kg en madres con talla mayor
de 160 cm puede aumentar el
riego de desnutricin
intrauterina.

PROBLEMAS ASOCIADOS AL BAJO

PESO DE LA EMBARAZADA.

Infertilidad.
La desnutricin
asocia al
crecimiento y
amenorrea por
alteraciones que
gonadotrofinas y
aumentan la
prolactina,
comprometiendo
la ovulacin.

Retardo de
crecimiento
intrauterino y
bajo peso al
nacer
El peso al nacer
insuficiente
(2500-3000 g) y el
llamado
deficiente (20013000 g) son
aquellas donde se

La pobreza
condiciones
sociales
precarias, el
abuso fsico,
dietas restrictivas
y desordenes
alimenticios son
los principales
factores
asociados a una

Mortalidad
perinatal. La
desnutricin
materna severa o
una ganancia de
peso insuficiente
produce tambin un
aumento
significativo de la
mortalidad in tero
en las primeras
semanas post parto

PRODUCTOS QUE DEBEN EVITARSE

EN EL
EMBARAZO
La ingesta excesiva
de alcohol al
inicio del embarazo se asocia
con el nacimiento de nios con
malformaciones (sndrome de
alcoholismo fetal /SAF), retardo
del crecimiento intrauterino,
anormalidades oculares y
articulares y alteraciones
cognitivas.

PRODUCTOS QUE DEBEN EVITARSE

EN EL
EMBARAZO
La cafena atraviesa la
placenta y puede
alterar la frecuencia
cardaca y la
respiracin del feto.
pesticidas que contaminan los
alimentos y el agua y algunos
agentes microbiolgicos, como el
toxoplasma y la listeria que
pueden estar presentes en los
alimentos.

GRACIAS!