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Repblica Bolivariana De Venezuela

Ministerio De Educacin Superior


La Universidad Del Zulia
Facultad De Medicina
Divisin De Estudios Para Graduados
Hospital Central Dr. Urquinaona.
Postgrado de Anestesiologia.

Fisiologa cardiaca
Residentes:
Patrcia Carolina, Villamizar Viloria
18.394.833
Anglica Mara, Montilla Silva
19.907.918

Anatoma
CORAZON

VASOS

Configuracin Externa

SITUACION: MEDIASTINO ANTEROINFERIOR.

RELACIONES: Entre los pulmones, detrs


del esternn, delante de t4-t8, el diafragma
por debajo y grades vasos por arriba.

ASPECTO:
BASE; posterosuperior
VERTICE O APEX; anteroinferior

CARAS:
ESTERNOCOSTAL
DIAFRAGMATICA
PULMONAR IZQUIERDA
PULMONAR DERECHA

PESO: ADULTO

MUJER: 250 grs


HOMBRE: 300grs

Configuracin Interna
El musculo cardiaco se encuentra dividido por tabiques en dos mitades derecha
e izquierda ; cada mitad con una aurcula y un ventrculo respectivamente
separadas entre si por las vlvulas auriculoventriculares.

TABIQUES
Tabique Interauricular: Agujero oval
Tabique interventricular: es mas grueso
Tabique aurculo-ventricular: entre los
2 anteriores

Cmaras cardiacas
CORAZON DERECHO Y IZQUIERDO:
CORAZON DERECHO.
AURICULA DERECHA: es una cavidad irregular de paredes delgadas
en las que se observan numerosos orificios venosos, unos pequeos
y otros voluminosos como los de las venas cavas.
PARED ANTEROLATERAL: se encuentra el NODO SINOAURICULAR y la
orejuela derecha.
PARED SUPERIOR: es el techo de la aurcula, se halla el orificio de la vena
cava superior
PARED INTERAURICULAR: separa a ambas
auriculas y en su centro se encuentra la fosa oval
PARED INFERIOR: se encuentra el orificio de la
Vena cava inferior y su respectiva vlvula; as mismo
en su espesor encontramos al NODO AURICULOVENTRICULAR.
PARED AURICULOVENTRICULAR:
Contiene el orificio aurculo-ventricular con la
vlvula Tricspide

Cmaras cardiacas
VENTRICULO DERECHO: tiene forma de pirmide irregular, tiene 3 paredes,
una base y un orificio de salida.
PARED ANTERIOR: Da insercin al musculo papilar anterior, de los cuales parten
numerosas cuerdas tendinosas que llegan a la vlvula tricspide.
PARED MEDIAL : formado por pilares del musculo papilar septal.
PARED INFERIOR: esta detrs de la vlvula tricuspidea,y esta formada por los
msculos papilares posteriores
BASE: en donde se encuentra la vlvula tricspide
ORIFICIO DEL TRONCO PULMONAR :
Constituido por 3 valvas semilunares; anterior
derecha e izquierda.

Cmaras cardiacas
AURICULA IZQUIERDA:
Es una cavidad con mayor eje transversal, en forma de Ampolla , en
ella encontramos las siguientes paredes:
PARED POSTERIOR: se encuentran en ella las 4 venas
pulmonares, dos a la derecha y dos a la izquierda.
PARED SUPERIOR: forma el techo de la aurcula.
PARED INFERIOR: es una pendiente suave que comunica al orificio
auriculo Ventricular.
PARED INTERAURICULAR: es delgada; ubicndose en ella el
agujero oval
PARED ANTERIOR: constituida por el orificio auriculoVentricular, cerrado por la vlvula mitral.
PARED LATERAL: presenta la orejuela izquierda y es
La va de acceso a los cirujanos , para alcanzar la aurcula
Izquierda y la vlvula Mitral.

VENTRICULO IZQUIERDO: sus paredes son


mas espesas que el ventrculo derecho, tiene
forma conica
PARED LATERAL IZQUIERDA: Se inserta en
ella en el musculo papilar anterior
PARED INFERIOR: en ella se encuentra el
musculo papilar posterior
PARED MEDIAL O INTERVENTRICULAR: en
ella transcurre la rama izquierda del Fascculo
auriculoventricular.
VERTICE: esta formado por la reunin de las
tres paredes precedentes, es esponjoso
BASE: donde encontramos el orificio
auriculo-ventricular y la vlvula mitral
ORIFICIO DE LA AORTA: esta provisto de 3
valvas semilunares.

Vlvulas Cardiacas.
1. VALVULA TRICUSPIDEA
2. VALVULA PULMONAR
3. VALVULA MITRAL
4. VALVULA AORTICA

Constitucin del Corazn

ENDOCARDIO :

Es una lamina que recubre el corazn internamente,


culas, ventrculos y vlvulas cardiacas.

MIOCARDIO: constituido por musculo cardiaco con propiedad contrctil

EPICARDIO:

es la capa mas externa y encierra el corazn como una bolsa,


nstituye la lamina visceral del pericardio.

Vascularizacin del Corazn


Arterias
Coronarias:
Arteria coronaria
izquierda
Arteria coronaria
derecha

Vascularizacion del Corazn


Vena cardiaca
Magna
Seno coronario
Pequeas venas
del corazn

Inervacin del Corazn


Esta asegurada por
los sistemas;
Simptico y
Parasimptico, del
sistema Autnomo.
1. Nervios cardiacos
del simptico y del
vago
2. Plexos cardiacos
3. Nervios originados
del Plexo

Fisiologa cardiaca celular


FUNCIONALMENTE
ES UN SINCITIO: donde se propaga el
Potencial de accin.
SINCITIO AURICULAR
SINCITIO VENTRICULAR

Cardiomiocito

Las clulas no forman un sincitio histolgico y por tanto son clulas uninucleadas

Las clulas estn unidas por sus extremos mediante discos intercalares

Las clulas se bifurcan formando una red tridimensional compleja

El ncleo celular se localiza en el centro del citoplasma

Las clulas cardacas se contraen espontnea y rtmicamente y pueden propagar la


despolarizacin de su membrana a las clulas vecinas, mediante las GAP junctions de los
discos intercalares
Por lo que se comportan fisiolgicamente como si fueran un sincitio

Las clulas cardacas no se pueden dividir y, en caso de lesin, no se pueden reemplazar.

Mecanismo de Contraccin
Cardiaca.
Se refiere a cuando un potencial de
accin hace que las miofibrillas se
contraigan.

arcoplasma

Potencial de Accin

Mecanismo de Contraccin
Cardiaca.
El potencial de accin se propaga al interior de la
fibra muscular a lo largo de los TUBULOS T; los
cuales producen liberacin de iones Calcio desde el
Retculo sarcoplasmico.
Estos iones de Ca++ inician fuerzas de atraccin
entre los filamentos de ACTINA Y MIOSINA,
haciendo que se deslicen una sobre otra en sentido
longitudinal, lo que constituye el proceso contrctil.

Mecanismo de Contraccin
Cardiaca.
LA CONTRACCION CARDIACA SE PRODUCE POR LA INTERACCION DE
2 PROTEINAS CONTACTILES RIGIDAS SUPERPUESTAS: ACTINA Y MIOSINA

La interaccin se produce al deslizarse


Un filamento sobre la otro; sin embargo
Esta interaccin es evitada por la TROPON
y la TROPOMIOSINA

acciones de segundo los iones calcio son bombeados de nuevo hacia el retculo
lasmico, por una bomba de Ca++ en su membrana y quedan all almacenados h
ga un nuevo potencial de accin, todo este proceso produce relajacin.
ones de calcio se eliminan de la celula mediante un intercambio con sodio-calcio
le por una bomba sodio- potasio-ATPasa

Excitacin Cardiaca.

contraccin rtmica del corazn es mantenida por seales excitatorias generada


propio corazn .

RA QUE EL CORAZON FUNCONES COMO BOMBA ES NECESARIO QUE


TEN COORDINADAS LAS CELULAS MIOCARDICAS AURICULARES Y
NTRICULARES.

LO CUAL SE LOGRA POR MEDIO DE UN TEJIDO CELULAR ESPECIALIZADO

Sistema de Excitacin
1.

NODO SINUSAL O SINO AURICULAR :


es el marcapaso fisiolgico, y genera el
impulso rtmico a una frecuencia entre
60 y 100 LPM.

2.

VIA INTERNODAL: conduce el impulso


desde el nodo SA hasta el nodo AV

3.

NODO AURICULOVENTRICULAR O DE
Aschoff-Tawara: capaz de generar
impulsos en caso de que fallara el nodo
SA, a una frecuencia de 40 a 60 LPM.

4.

HAZ A-V O HAZ DE HISS: conduce el


impulso de las aurculas a los
ventrculos , puede generar impulsos de
25 a 40 LPM.

5.

HACES DERECHO E IZQUIERDO Y


FIBRAS DE PURKINJE: conducen el
impulso por los ventrculos, permitiendo
que se contraiga al unsono todo el
sincitio ventricular, produciendo la
eyeccin de sangre hacia las
circulaciones pulmonar y sistmica

Potencial de Accin de la clula


cardiaca
Es una onda de descarga elctrica que viaja a lo largo de la membrana
celular modificando su distribucin de descarga elctrica.

Ciclo Cardiaco.
Son los fenmenos cardiacos que se producen desde el comienzo de un
latido cardiaco,
hasta el comienzo del siguiente.
Cada ciclo es generado por un latido producido en el Nodo Sinoauricular

ESTA FORMADO POR


SISTOLE: Periodo de
contraccin.

DIASTOLE: Periodo
de relajacin.

Duracin del ciclo cardiaco


0,8 seg/ciclo
600,8: 75 latidos por minuto
Frecuencia Cardiaca Normal: 60 90
Ruidos cardiacos
Originados por el cierre de las
vlvulas
Primer ruido: cierre de las vlvulas
AV.
Segundo ruido: cierre de las vlvulas
aortica y pulmonar

Relacin de EKG en el ciclo cardiaco

son voltajes elctricos generados por el corazn, y son registrad


digrafo desde la superficie del cuerpo.
COMPLEJO QRS:

ONDA P:

despolarizacin
auricular y
contraccin
auricular

despolarizacin
ventricular y
contraccin
ventricular.

ONDA T:
Repolarizacin
ventricular y inicio de
la relajacin
ventricular

Gasto Cardiaco.

RETORNO VENOSO: es la cantidad del flujo sanguneo que


vuelve desde las venas a la aurcula derecha por minuto.

G.C: FC X VS

70LAT./MIN X 70 ML:4900ML/MIN

4 A 6 Lts x min

Precarga
Es la carga o volumen que distiende el
ventrculo izquierdo antes de la contraccin o
sstole.
Es el grado de estiramiento del miocardio
antes de contraerse

Precarga: ley de frank - starling


Describe la capacidad intrnseca del corazn de adaptarse a los
volmenes crecientes de
flujo sanguneo de entrada.
CUANTO MAS SE DISTIENDE EL MUSCULO CARDIACO DURANTE EL
LLENADO,
MAYOR ES LA FUERZA DE CONTRACCION Y MAYOR ES LA CANTIDAD DE
SANGRE QUE SE BOMBEA A LA AORTA

Condiciones en las que la precarga est disminuida


son:
Hipovolemia por hemorragia, deshidratacin, vmito,
diarrea, exceso de diurticos.
Taquicardia por lo general mayor de 120 por minuto,
disminuye los tiempos de llenado ventricular.
Vasodilatacin con la consecuente disminucin del
retorno venoso como puede verse en la hipertermia y
estados de permeabilidad endotelial, con disminucin
del volumen circulante efectivo, como en la sepsis o
anafilaxia.
Condiciones o estados en los que la precarga est
aumentada son:
Vasoconstriccin, por estimulacin simptica endgena
o exgena e hipotermia.
Hipervolemia, por sobrecarga de volumen o en
Insuficiencia Renal oligoanrica.

Postcarga
Es la fuerza que tiene que vencer el
ventrculo para expulsar la sangre, bien sea
a las vlvulas aorticas o pulmonares
Condiciones que disminuyen la postcarga :
vasodilatacin por sepsis, hipertermia,
hipotensin y drogas vasodilatadoras.
Condiciones que la aumentan:
vasoconstriccin, hipotermia, hipertensin,
estenosis artica entre otros.

Contractilidad.
Es la habilidad del msculo cardaco para contraerse. Mientras
ms se alargue la fibra muscular mayor ser la fuerza de
contraccin y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank Starling).
Como es evidente existe una relacin directa entre contractilidad
y Dbito Cardaco.
Esta aumentada por estimulacin simptica endgena o por
catecolaminas exgenas como la Dobutamina, Adrenalina y
Dopamina.
A su vez se encuentra disminuda en enfermedades que
afecten al msculo cardaco, hipoxemia, acidosis y por accin
de drogas con efecto inotrpico negativo

Tensin Arterial

rza que ejercida por la sangre contra la pared arteria


sa a travs de varias tcnicas de medicin como, PA s
lica y PA media .

PA= GC X RVP

de de la Frecuencia cardiaca y del volumen sistlico que a su ve


do por la contractibilidad y el volumen intravascular

nde de la viscosidad sangunea, la elasticidad de la pared y los m


ntes y vasoconstrictores.

Componentes de la tensin arterial:

istlica: Es dada por el gasto Cardiaco, (frecuencia cardiaca y vo

iastlica: Esta dada por la resistencia de los vasos al flujo sangu

Presin Arterial Media.


Es la presin efectiva de perfusin tisular
SE CALCULA:

PAM=2X PAD + PAS


_______________
3
Valores normales : 60 A 110

Regulacin de la Presin
Arterial
Gasto
cardaco

-Volumen sistlico.
-Frecuencia cardaca.

Presin
Arterial
Resistencia
vascular

-Estructura vascular.
-Funcin vascular.

Regulacin de la Presin
Arterial

Regulacin de la Presin
Arterial
SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO

CENTRO
VASOMOTOR

Regulacin de la Presin
Arterial
Quimiorreceptores

Respuesta isqumica del SNC


FLUJO SANGUINEO
DECAE

Defecto
nutricional: Dficit
de O2
Aumento de
CO2
Acidosis lctica

Regulacin de la Presin
Arterial

Regulacin de la Presin Arterial

Efecto de los Anestesicos Inhalatorios y Endovenosos


sobre el Sistema Cardiovascular.

Halogenados, depresores directos


Contractibilidad.
Interfieren con mecanismos celular
Ca libre Intracelular:
Entrada al Sarcolema.
Disponibilidad en R.S.
Altera Sensibilidad de Proteinas
Reguladoras y Contrctiles.

Efecto de los Anestesicos Inhalatorios y Endovenosos


sobre el Sistema Cardiovascular.

Efecto de los Anestesicos Inhalatorios y Endovenosos


sobre el Sistema Cardiovascular.
Los anestsicos generales deprimen el SNC a un grado suficiente, que
permite la realizacin de intervenciones quirrgicas u otros
procedimientos nocivos o desagradables
Causas directas
Vasodilatacin directa
Depresin del miocardio
Disminucin del control de
barorreceptores
Decremento generalizado del
tono simptico central.
Vagotnicos

Efecto de los Anestesicos Inhalatorios y Endovenosos


sobre el Sistema Cardiovascular.
Causas indirectas
Disminucin del Gasto cardiaco
Aumento de la frecuencia cardiaca
(compensador)
Inhibicin de la captacin central y perifrica de
catecolaminas (ketamina)

GRACIAS..