Taller de Necesidades

Humanas y Diagnsticos
de Enfermera
Integrantes: Fernanda Castillo
Jos Luis Orellana
Camila Romero
Daniela Seplveda
Mara Alejandra Soto
Victoria Ziga
Profesoras: Carolina Iturriaga
Carolina Palacios

Identificacin del Paciente

Nombre: Domingo del Carmen Basoalto Rodrguez.

Edad: 45 aos
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
Hijos: No tiene
Escolaridad: Bsica incompleta
Ocupacin: Temporero Agrcola
Previsin: Fonasa, Tipo A
Posicin dentro de la familia: Jefe de Hogar
Direccin: Potrero Grande S/N

Anamnesis Remota
Presenta antecedentes de
Hipertensin Arterial sin adherencia
al tratamiento prescrito. Adems
presenta insuficiencia renal crnica
hace 1 ao, recibiendo dilisis 3 veces
por semana. Paciente refiere ser
fumador activo desde los 20 aos
consumiendo aprox. 1 cajetilla diaria.
No presenta antecedentes alrgicos y
quirrgicos.

Anamnesis Prxima
Paciente ingresa al servicio de urgencias
acompaado por su esposa, refiriendo dolor en
la zona lumbar, edema en extremidades
inferiores (++) y anuria hace 24 hrs.

Datos

Peso: 82 kilgramos
Talla:1.70 cm
T: 37,1 C
Dilisis: Hace 1 ao
Pulso: 110 x
Frecuencia Respiratoria: 24 x
Saturacin: 98%
IMC: 28,37
Presin Arterial: 160/100 mmHg
Antecedentes Mrbidos:
- Hipertensin Arterial (Etapa 2)
-Insuficiencia renal crnica (Etapa 4)
Edema en extremidades inferiores (++)
Anuria
Fumador Activo
Presenta dolor Lumbar
Sin Antecedentes Alrgicos ni Quirrgicos

 La esposa refiere: Mi esposo est frustrado ya

que el no puede trabajar, se siente poco til ya
que l no es el sustento del hogar y yo tendr que
salir a trabajar
Domingo se desvela constantemente y cuando
logra dormir pareciera que ni respira

Necesidades Fisiolgicas
Oxigenacin- Circulacin
Indicadores de
Satisfaccin
Estado de alerta y conciencia
conservados
Coloracin de piel y uas,
labios y lbulos de la oreja
normales.
Normocrneo
Saturacin

Necesidades Fisiolgicas
Oxigenacin- Circulacin

Indicadores de
Alteracin
Taquipnea
Taquicardia
Hipertensin
Febrcula
T de la piel en extremidades
inferiores alta
Dolor en zona lumbar
Anuria
Presencia de edema en
extremidades inferiores

Necesidades Fisiolgicas
Nutricin
Indicadores de
Satisfaccin
Desarrollo de huesos y
dientes.
Msculos firmes.
Ingesta diaria de alimentos
fundamentales: leche,
carne, frutas, pan,
vegetales y cereales.

Necesidades Fisiolgicas
Nutricin
Indicadores de
Alteracin

Apetito
Sobrepeso
Cada del pelo
IMC alto

Necesidades Fisiolgicas
Hidratacin
Indicadores de
Satisfaccin
Hbito de ingesta de
agua
Permeabilidad nasal
normal

Necesidades Fisiolgicas
Hidratacin
Indicadores de
Alteracin
Enfermedad renal crnica
Vmito
Ingesta de agua 600 ml
diarios por presencia de
Anuria
Edemas

Necesidades Fisiolgicas
Eliminacin
Indicadores de
Satisfaccin
Eliminacin por piel
Eliminacin por va
respiratoria
Eliminacin intestinal
Abdomen blando y
depresible

Necesidades Fisiolgicas
Eliminacin
Indicadores de
Alteracin
Anuria

Necesidades Fisiolgicas
Homeotermia
Indicadores de
Satisfaccin
No presenta

Necesidades Fisiolgicas
Homeotermia
Indicadores de
Alteracin
Febrcula (37,1C)

Necesidades Fisiolgicas
Sueo, Reposo y Relajacin
Indicadores de
Satisfaccin
Expresin serena y tranquila
No se asusta repentinamente
ante estmulos

Necesidades Fisiolgicas
Sueo, Reposo y Relajacin
Indicadores de
Alteracin
Insomnio
Apnea transitoria por las
noches
Taquipnea
Sndrome de las piernas
inquietas

Necesidades Fisiolgicas
Actividad- Ejercicio
Indicadores de
Satisfaccin
Camina, se sienta y se levanta

Necesidades Fisiolgicas
Actividad- Ejercicio
Indicadores de
Alteracin
Sedentarismo
Abandono de la actividad
ocupacional

Necesidades Fisiolgicas
Sexualidad
Indicadores de
Satisfaccin
Capacidad de establecer
relaciones interpersonales

Necesidades Fisiolgicas
Sexualidad
Indicadores de
Alteracin
Bajo inters sexual
Apariencia
Disconformidad con los
aspectos anteriores

Necesidades Fisiolgicas
Dolor
Indicadores de
Alteracin
Refiere dolor en la zona
lumbar.

Necesidad de seguridad y proteccin

Indicadores de
Satisfaccin
Presenta buena expresin verbal

Necesidad de seguridad y proteccin

Indicadores de
Alteracin
Desnimo
Se siente frustrado e indigno al no
poder trabajar
No presenta adherencia al
tratamiento prescrito

Necesidad de amor y pertenencia

Amor y Afecto
Indicadores de
Satisfaccin
Ncleo familiar (esposa)
Apoyo incondicional por parte
de su esposa

Necesidad de amor y pertenencia

Amor y afecto

Indicadores de
Alteracin
Bajo nivel de inters sexual

Necesidad de amor y pertenencia

Pertenencia

Indicadores de
Satisfaccin

Mantiene una buena relacin

con su esposa a pesar
de sus dificultades sexuales.

Necesidad de amor y pertenencia

Pertenencia
Indicadores de
Alteracin
Se siente poco til
No mantiene relaciones
interpersonales fuera de su ncleo
familiar debido a la renuncia de su
trabajo
No asume por completo su enfermedad

Necesidad de estima (autoestima y estimacin social)

Confianza

Indicadores de
Satisfaccin
Logra expresiones y
sentimientos.

Necesidad de reconocimiento
Confianza
Indicadores de
Alteracin
Manifiesta preocupacin ante la
posibilidad de no poder encontrar
trabajo nuevamente
No expresa aceptacin del presente
Responde negativamente a nuevas
experiencias
Actitud negativa hacia el desempeo
de si mismo

Necesidad de estima (autoestima y

estimacin social)
xito
Indicadores de
Satisfaccin
No presenta

Necesidad de Reconocimiento
xito
Indicadores de
Alteracin
El paciente comenta que no
lleva a cabo su tratamiento
ya que duda de la eficacia de
ste.

Necesidad de autorrealizacin
Indicadores de
Satisfaccin
Conocimiento personal
Reconocimiento del propio
potencial
Valores
Ntido juicio de la realidad

Necesidad de autorrealizacin
Indicadores de
Alteracin
Bajo desarrollo de
potencialidades
Pesimista

Necesidades alteradas
Fisiolgica

Seguridad y Proteccin

Fisiolgica-Dolor

Proceso

Enfermero

Necesidad

Fisiolgica

Diagnostico

Objetivo

Actividades

Evaluacin

Exceso de
volumen de
lquidos r/c
mecanismos de
regulacin
comprometidos
(Insuficiencia
Renal) m/p
Alteracin del
patrn
respiratorio,
aumento de la
F.C. Alteracin
de la P.A,
Edema y Anuria

Don Domingo
disminuir su
exceso de
liquido, al
cabo de 3
horas e/p se
presentara
Eupneico,
Normocardico
, Normotenso,
Ausencia de
edema,
Diuresis+

Administracin
de diurtico
segn indicacin
medica. A cargo
de M.Soto.R.
enfermera de
turno
Control de
signos vitales
(cada 2horas)
A cargo de
M.Soto.R.
enfermera de
turno
Medir el ingreso
y egreso de
lquidos
(2 veces al da)
A cargo de
M.Soto.R.
enfermera de
turno

Objetivo
logrado e/p el
paciente
presenta
diuresis+,
ausencia de
edema en sus
extremidades
y signos
vitales
normales

Necesidad

Fisiolgica
(dolor)

Diagnostico

Objetivo

Actividades

Dolor agudo r/c

agentes lesivos
biolgicos
(insuficiencia
renal) m/p
Autoinforme de
intensidad del
dolor segn escala
Eva (5/10),
cambio en los
parmetros
fisiolgicos
normales (PA, FC,
FR), conducta
expresiva
(inquieto),
expresin facial de
dolor, postura de
evitacin de dolor

Don Domingo
disminuir su
dolor al cabo
de
1 hora e/p
Autoinforme
de dolor al
aplicar escala
de Eva 1/10,
parmetros
fisiolgicos
normales
(PA, FC, FR),
en su
conducta y
expresin
facial se nota
mas
tranquilo.

Administracin
de analgsicos
segn indicacin
medica A cargo
de M.Soto.R.

Evaluacin

Objetivo
logrado e/p
Don
Domingo
Refiere una
enfermera de
Escala Eva
turno
Evaluar escala de 1/1o
Eva (cada 30
minutos) A cargo
de M.Soto.R.
enfermera de
turno

Evaluar
caractersticas
del dolor (cada
30 minutos) A
cargo de
M.Soto.R.
enfermera de
turno

Necesidad

Seguridad y
proteccin

Diagnostico

Objetivo

Actividades

Gestin
ineficaz de la
salud r/c
percepcin de
beneficios,
percepcin de
la gravedad
del problema
m/p
dificultad en
el rgimen
prescrito
(Paciente
refiere no
seguir
tratamiento)

Don
Domingo al
trmino de la
educacin
llevara una
mejor gestin
en su salud
e/p el
paciente toma
conciencia de
la gravedad de
su
enfermedad y
responde 3 de
las 5
preguntas
realizadas en
la tarea
integrativa de
la educacin

Valorar el conocimiento

Evaluacin

Objetivo
logrado e/p
Don Domingo
realiza las
indicaciones
prescritas a su
Realizar educacin
para Don Domingo y tratamiento y
asiste a
su familia con
sesiones con
respecto a la
psiclogo.
patologa que
que tiene el paciente
acerca de su patologa
(10 minutos) A cargo
de M.Soto.R.
enfermera de turno

presenta, al
tratamiento que
debe llevar y la
importancia de que
este se haga de una
forma correcta ( 20
minutos) A cargo de
M.Soto.R. enfermera
de turno

Gestionar atencin
de apoyo psicolgico
A cargo de M.Soto.R.
enfermera de turno

Gracias por
su Atencin