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PLASTICIDAD EN EL

TRATAMIENTO
DE LAS
DISGNACIAS

odontlogo funcionalista

Visin global del paciente


Formacin Interdisciplinaria

DIAGNOSTICO INTEGRAL DEL


PACIENTE
PRONOSTICO
PLAN DE TRATAMIENTO
(OBJETIVOS)

Anamnesis

****

Diagnstico

CLINICO.

FUNCIONAL.
Exmen postural
Diagnstico en modelos.
Diagnstico Radiogrfico:
Rx. Panoramica:
Teleradiografia:
1) Observacin directa.
2) Por medio de medidas angulares
y lineales (Cefalometria)

O
L
O
C
O
T
O
R
P

Rx. Carpal - Periapical

.
B
A.

PLAN TERAPEUTICO
APARATOLOGIA
CONTROL

DE DIETA

REHABILITACION

FUNCIONAL

REHABILITACION

POSTURAL

INCENTIVAR

LOS DEPORTES

MATIAS
11 aos
Paciente distoposicin

1 ETAPA
ORGANIZAR

EL SISTEMA ESTOMATOGNATICO
LOGRAR RESPIRACION NASAL
LOGRAR EL TRIPLE CIERRE
ARMONIZAR LAS BASES OSEAS
CORRECCION DE LA RETRUSIN
MANDIBULAR
Y DE LA PROTRUSIN DENTARIA SUPERIOR
MEJORAR LA SOBREMORDIDA

CON O. F.
M.

ACTIVADOR
ABIERTO ELASTICO
DE KLAMMT

APARATO A. Z. DE
ESCHLER
para remodelar la
zona dento-alveolar
superior

16 meses despus

Formacin de
hueso y
remodelado

ANTES

DESPUES

PROGENIES
SITUACIONES DE
PROGENIE

JOSEFINA
6 aos

APARATOLOGIA:
BIMMLER PROGENIE
CON TRITURANTE DE
GOMA PARA
REHABILITAR LA
MASTICACION

Tipo C progenie

modificacin: tope a lo
largo de todo el sector
lateral, envuelto en
goma

Para mesioposicin mordida cruzada anterior

ARCO
BIMAXILAR
DE
ESCHLER

SE LOGRA LA INVERSION DE
LA MORDIDA ANTERIOR,
PRIMER FRENO O CANDADO
A LA PROGENIE

SE LOGRA LA
MASTICACION POSTERIOR,

MORDIDA CRUZADA
UNILATERAL

LALA
8 aos

LALA
8 aos

ASIMETRIA
FACIAL

TRABAS
DENTARIAS

LATERO-DESVIACION Y MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

COMPRESION Y
PIAMIENTO SUPERIOR E
INFERIOR

SITUACION EN LAS ATM


DERECHA:

COMPRIMIDA CON POSTERIORIZACION DEL CONDILO

IZQUIERDA: DISTENDIDA CON POSICION ANTERO-MEDIAL DEL


CONDILO

MASTICACION VICIOSA DE LADO

Asimetria facial como consecuencia del desequilibrio neuromuscular del lado derecho en comparacin con el izquierdo
Asimetria funcional que con el tiempo se transforma en esqueletal

ESTA SITUACION
PRODUCE UNA
DESORGANIZACI
ON POSTURAL
DESCENDENTE
SEGN EL
GRAFICO

PLACA ACTIVA CON


TORNILLO MEDIO Y
TRABA DE ACRILICO
DEL LADO DE LA
APARENTE MORDIDA
CORRECTA PARA
AUMENTAR EL
ANCLAJE

6 MESES DE
USO

SE MEJORA LA SITUACION DE LAS ATM, SOBRE TODO LA


SOBRE-CARGA FUNCIONAL DEL LADO DERECHO
SE LOGRA CENTRAR LA MANDIBULA

BIMMLER
ESTNDAR
PARA
ESTIMULAR
CRECIMIENTO

Tipo A

Standard

Clase II 1 Div..
Normo posicin.

9 meses despus

INTERROGANTES

Cmo ?

Por que?

Qu ?

Dnde?

Cuales?

INTEROGANTES
Por

que usar aparatos de Ortopedia


Funcional en la primera etapa??
Cuales son los mecanismos que stos
estimulan??
Cmo actan y dnde??
Etc, etc,

LA ORTOPEDIA FUNCIONAL
Organiza las aferencias del
sistema Crneo-Oro-cervical
Contacto

bilabial
Gua anterior (oclusin)
S.N.C.
Triple cierre lingual
Funciones
Consecuentemente, se producen
Postura
cambios en las vas

eferentes.

Pero. cmo
se organiza
las
aferencias

PLASTICIDAD

PLASTICIDAD DEL
SISTEMA NERVIOSO

Fisiologa
nerviosa

S.N.C

SISTEMA SENSITIVO
VIA AFERENETE:

RECIBEN LOS
ESTIMULOS FISICOS
Y LOS CODIFICAN

INTEGRA.
COMPARA.

DESARROLLA UNA
SISTEMA
PRE-MOTOR
Y
MEMORIA
NUEVA.
MOTOR VIA EFERENETE:

TRANSPORTA LA
INFORMACION NEURAL
CODIFICADA

RECEPTORES
sensoriales

DECODIFICA.
EVALUA.

PLANIFICA ,
PREPARA EL MOVIMIENTO,
DA LA ORDEN PARA
LA RESPUESTA

TACTO
PRESION
DOLOR
TEMPERATURA

EFECTORES
motores
MOVIMIENTO

Contraccin muscular

CONTRACCION
ISOMETRICA

Igual Longitud
Mayor tono
Fuerzas tnicas

CONTRACCION
MUSCULAR

CONTRACCION
ISOTONICA

Igual Tono
MOVIMIMIENTO
Fuerzas fsicas

PLASTICIDAD
del S. N.

NEUROPLASTICIDAD

Dinmica que le
permite:
MODIFICAR CREAR
CONEXIONES

PLASTICIDAD NEURONAL
Capacidad intrnseca de
las Neuronas de:
1- si el medio ambiente se modifica,
cambiar su actividad, para proteger al
individuo, almacenando nuevas
informaciones
( creando nueva memoria cognitiva
memoria neuromuscular)

PLASTICIDAD NEURONAL
2- Tratar de formar nuevas conexione
o recuperar conexiones
perdidas
3- Luchar contra alteraciones
qumicas y/o estructurales.

Cmo se adapta el S.N. a la


influencia de la perifera ?
Produccin de
Factores NFG

BROTACION

NEUTROFICOS
Ramn y Cajal

1928

Neurotrofinas

Viktor Hamburger 1934


Rita Martalchini
1939-1986
( Premio Nobel)

1) POTENCIALIZACION SINAPTICA
2) BROTE

COLATERAL

3) BROTE

REGENERATIVO

BROTACION
MAYOR CANTIDAD DE SINAPSIS

Axn + Dendrita
Axn +
Axn
Dendrita+ Dendrita

FACTORES
NEUROTROFICOS
Neurotrofinas

NGF:

del nervio

BDNF: del Cerebro


NT 3:

del msculo

NT 4, NT 5 y NT 6

BROTACION

NEUROTROFICOS N 3

ESTIMULACION
MOVIMIENTO
SE EXCITAN NEURO-TRASMISORES

LIBERACION de
NEUROTROFINAS

N3

DECAE LA ESTIMULACION

MENOR
MOVIMIENTO

NEURO-TRASMISORES INHIBIDOS

DISMINUYE
LA LIBERACION
DE N 3

Los msculos, por va eferente,


son los encargados de ejercer las
tensiones y presiones sobre el hueso,
tejido plstico que responde a ellas con
reabsorcin y neoformacin

PLASTICIDAD
OSEA
PLASTICIDAD
MUSCULAR

N
O
I
C
N
U
La LEY DE WOLFF: nos
-F habla de la
A
R la direccin de las
correlacin entre
U
T
trabculas seas
C y las fuerzas que
U
reciben durante
la
funcin
R
T
S
E

El corredor adapta el
trabeculado seo segn la
exigencia funcional

El nadador adapta el trabeculado


seo segn la exigencia
funcional, pero en un medio
diferente, sin la accin de la
gravedad

El arquero, cambia la
direccin del trabeculado
seo en los miembros
superiores

El remero, cambia la
direccin del trabeculado
seo en los miembros
inferiores

ROUX Y LA TEORA
DE LA ADAPTACION
FUNCIONAL
DESCUBRI EL EFECTO FORMATIVO
DE LOS ESTMULOS FUNCIONALES,
BASE
CIENTFICA DE LA ORTOPEDIA.

Sistemas Teraputicos son:

BIO-

mecnicos

biologa

Bio-MECANICOS
mecnica

Fuerzas recomendadas desde


el punto de vista
biolgico

Intensidad ( baja: 25/30 gr.)


Frecuencia
FLUJO
INTERMITENCIA
MAYORES CAMBIOS A
NIVEL OSEO

SANGUINE
O

La aparatologa ortopdica
funcional produce
cambios a nivel
A

) ESTRUCTURAS
MICRO- ESQUELETICAS: Alvolo

) ESTRUCTURAS
MACRO-ESQUELETICAS: suturas y
distancia)

cartlagos ( a

BIOLOGIA OSEA
ALVEOLAR
(A)

(B)

Los huesos membranosos


responden
a
estmulos

Hormonales, Heredo-constitucionales.

Mecnicos
Japn 1957

Bioelectricidad:
PIEZOELECTRICIDAD
Pierre y Marie Curie 1880

Qu es ????
La

piezo-electricidad es un fenmeno
fsico que presentan algunos cristales
de adquirir cargas elctricas opuestas
cuando son sometidos a fuerzas
mecnicas
y la propiedad de expandirse a lo
largo de un eje y contraerse a lo largo
de otro, cuando es sometido a la
accin de un campo elctrico

Estudios que avalan sobre


los cambios que se producen
sobre el tejido seo
Yasuda

Fukada
Sato
Bassett
Levy

Frankel
Shapiro
Steimberg
Gillool
Becker

A partir de la dcada del 50

El efecto Piezo
Transforma los estmulos
BIO-MECANICOS

Quin produce el STRESS


mecnico local ???

El Sistema efector motor


msculos

BIO-ELECTRICOS

Actuara sobre los


osteoblastos y los
osteoclastos generando

campos elctricos

Cristal de hidroxiapatita
HUESO

Stress
mecanico

Fibras de colgeno

+
+
+
+
+
+
+
+
+

OSTEOLISIS

OSTEOGNESIS

Su

MATRIZ OSEA, sintetiza


glicoprotenas y colgeno a
partir de los aminocidos, glucosa y
fosfatos de la misma.
Adems forma, almacena y
segrega pre-colgeno,
hidroxiapatita y enzimas
( fosfatasa alcalina) para
la formacin sea

s
o

o
e
t

o
t
s
a
l
b

s
o

Contienen MITOCONDRIAS y
un SISTEMA
ENDOPLASMATICO
que
producen, almacenan y secretan
enzimas colgenas y cidos
que destruyen materia orgnica e
inognica y LISOSOMAS que
almacenan y transportan la
fosfatasa cida que acta en la

o
e
t
s
o

l
c

t
s
a

FACTORES DE INDOLE GENERAL


QUE INFLUYEN EN LA
PLASTICIDAD OSEA

FACTORES GENETICOS

EDAD

FACTORES NEUROHORMONALES
HORMONAS
Somatotrofina
Tiroidea
Paratiroidea
Esterioides
sexuales

FACTORES
DE
FACTORES
DE INDOLE
INDOLE
GENERAL
QUE
INFLUYEN EN QUE
LA
GENERAL
PLASTICIDA EN
INFLUYEN

FACTORES
NUTRICIONALES

LA PLASTICIDAD
OSEA
VITAMINA A y C

Insulina

AMINOACIDOS

FACTORES
CIRCULATORIOS

PLASTICIDAD
MUSCULAR
Las

fibras musculares son estructuras


sumamente dinmicas, capaces de cambiar
sus caractersticas fenotpicas bajo varias
condiciones, como por ejemplo, la actividad
neuro-muscular, el stress mecnico, los
patrones hormonales alterados (especialmente
de las hormonas tiroideas) y la edad

BIOLOGIA DEL FIBROCARTILAGO


ADAPTATIVO QUE TAPIZA LA
CABEZA DEL CONDILO

Segn los trabajos de


Petrovic

Petrovic (1967)
Cartlago

Tipo I

Cartlago

Tipo II

poco Fuertemente influenciables


por factores epigenticos
influenciable por los
pero poco por las
factores epigenticos
hormonas, constitudo por
extrnsecos pero muy
influenciable por las
hormonas, constitudo por PRE-CONDROBLASTOS
CONDROBLASTOS
Fibrocartilago del
DIFERENCIADOS
cndilo
Sincondrosis esfenooccipital, huesos largos

BIOLOGIA DEL FIBRO-CARTILAGO

Petrovic (1967) Cartlago I y II

PROCESO QUE SUFRE EL


FIBROCARTILAGO CON LAS
TENSIONES O PRESIONES

CON EL AVANCE
MANDIBULAR

CON EL RETROCESO
MANDIBULAR

REACCIN DEL FIBRO-CARTLAGO ADAPTATIVO


ANTE LA ACCION DE APARATO BIMAXILAR DE
AVANCE

Rol del Pterigoideo externo


medial
VEDETTE DEL
CRECIMIENTO
MANDIBULAR

Comprobado porque la reseccin del


Pterigoideo disminuye el crecimiento
mandibular

METODOS TERAPEUTICOS deben:


Considerar al paciente como un todo
El fenmeno integrativo del S. N.
La plasticidad sea y muscular
El comportamiento adaptativo
del fibrocartilago

La Terapia desde cada especialidad, provee


informacin epigentica capaz de formar
nuevos circuitos, es decir, organiza las
aferencias, HABILITANDO un patrn de
crecimiento hacia la eugnacia.

RESPETANDO LOS PRINCIPIOS DE


LA ORTOPEDIA
Provocar

EXCITACIN NEURAL del


ligamento periodontal y zona
retrodiscal ( ATM )

CAMBIO

DE POSTURA
MANDIBULAR

CONTACTO

TERAPEUTICO

Aparatologa de Ortopedia Funcional

BIONATOR.

Produce

PLASTICIDAD
NEURONAL

S.N.C
Cambios neuromusculares
La plasticidad muscular
La plasticidad sea
El comportamiento adaptativo
del fibrocartlago

RECEPTORES
sensoriales

Conclusin

DEBEMOS TRABAJAR EN EDADES


TEMPRANAS con TOF
EN LA
REORGANIZACION
DE LAS AFERENCIAS
APROVECHANDO LA PLASTICIDAD
ESTRUCTURAL QUE TIENE EL
NIO, ES DECIR LA PLASTICIDAD
OSEA Y MUSCULAR

La terapia
utilizar

Fenmeno integrativo y la
NEUROPLASTICIDAD del S. N.

Dra. Ana Mara Ramn de Blanco


Prof. Carrera de Post-grado Universidad Kennedy
y Universidad de Lomas de Zamora
Dictante del Crculo Argentino de Odontologa
y del Crculo Odontolgico de Formosa
Presidente de la Asociacin Americana para el
estudio y tratamiento de las disgnacias
Correo: drablancoodonto@yahoo.com.ar