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Lesiones contusas

Juan Carlos Durn Chavarra

Contusiones

Las contusiones son lesiones producidas por la


accin de cuerpos duros de superficie obtusa y
roma, que actan en el organismo por medio de
una fuerza
Son lesiones vitales
Se clasifican en contusiones simples y
complejas

Signos macroscpicos de lesiones vitales

Hemorragia
Inflamacin de los tejidos.
Formacin de cogulos o pus.
Existe proceso de reparacin o cicatrizacin

Segn agente contundente

Instrumentos construidos y empleados como agentes de


contusin para defensa y ataque (macana, porra,
guantes de box)

rganos naturales de ataque y defensa (uas, pies,


puos)

Objetos o instrumentos de uso habitual por el hombre y


que pueden ser utilizadas como arma contundente
(bastones, martillo, barras de hierro etc.)

Segn mecanismo de contusin

Percusin (perpendicularmente)
Presin (perpendicularmente)
Frotamiento (tangencialmente)
Traccin (arrancamiento)
Mixtas
Tangencial

Participa un nico mecanismo de contusin


a) Con integridad de la piel
equimosis

Contusiones simples

derrames
apergaminamiento

b) Con lesin cutnea


excoriaciones
heridas contusas

Se asocia a ms de un mecanismo de contusin


arrancamiento

Contusiones
complejas

aplastamiento
mordeduras
cada
precipitacin

Contusin simple con integridad de la piel

Equimosis: Consiste en la extravasacin e infiltracin


sangunea en forma laminar , en el espesor de los tejidos
contundidos (tejido celular subcutneo). Trae como
consecuencia el desgarro de filetes nerviosos (produciendo
dolor) y de vasos sanguneos y linfticos (produciendo
extravasacin).

De que depende la intensidad de la lesin?

Violencia del trauma


Extensin de la regin traumatizada
Presencia o ausencia del plano seo
Vascularidad
Factores generales (edad, metabolismo,
constitucin fsica, patologas asociadas)

Data de las contusiones

Rojo oscuro: equimosis recientes pocas horas a


1 da
Negruzco: 2 a 3 das
Azul: 3 a 6 das
Verdosa: 7 a 12 das
Amarillo: 15 das o ms.

Importancia medico legal de las contusiones

Afirmar que se trata de una lesin antemorten


Establecer la edad de lesin por los cambios de
tonalidad.
Reproducir con frecuencia la forma del
instrumento contundente

Equimoma se diferencia de la equimosis por su


amplia extensin

Sugilacin: equimosis de succin, cuya forma


ovalada reproduce el orificio bucal

Petequias: equimosis de pequeas dimensiones


(punteado hemorrgico)

Equimosis a distancia: equimosis periorbitarias

Hematoma

Coleccin de sangre en una bolsa subcutnea,


formada por desprendimiento de la piel de su
adherencia a los planos profundos.
Para que se forme un hematoma se requiere de
la ruptura de vasos sanguneos de mayor
calibre que en la equimosis

Causas de error diagnstico


a)

Que una contusin no produzca equimosis

Resistencia de los vasos sanguneos


Ruptura cardiaca
Instrumento contundente envuelto en un cuerpo blando

b)

Que aparezcan equimosis en ausencia de


contusin

Dengue, prpuras, discrasias, ditesis hemorrgicas

En el cadver se debe distinguir

Equimosis asfcticas (subconjuntivales)


Equimosis patolgicas (dengue)

Coloracin pseudoequimotica

Cianosis
Livideces cadavricas
Mancha verde abdominal

Participa un nico mecanismo de contusin


a) Con integridad de la piel
equimosis

Contusiones simples

derrames
apergaminamiento

b) Con lesin cutnea


excoriaciones
heridas contusas

Derrames: se producen cuando un traumatismo


contusivo acta tangencialmente sobre una
superficie amplia del cuerpo y tanto la piel como
el tejido subcutneo se deslizan.

El tejido que une a la piel con la fascia se


desgarra y se despega

Apergaminamiento: es un traumatismo de
aspecto de pergamino, amarillento, sin reaccin
inflamatoria, circundante, se debe a friccin
tangencial del agente traumtico, que ha
desprendido el estrato crneo que protege a la
piel de la desecacin.

Participa un nico mecanismo de contusin


a) Con integridad de la piel
equimosis

Contusiones simples

derrames
apergaminamiento

b) Con lesin cutnea


excoriaciones
heridas contusas

Con lesin cutnea

Excoriaciones: Se debe al desprendimiento de


los estratos superficiales de la epidermis con
indemnidad de la capa germinativa, a causa de
friccin por accin tangencial o lateral.

Importancia medico legal de las excoriaciones

la excoriacin hace sospechar la existencia de


lesiones internas que deben buscarse
puede indicar la direccin de la fuerza aplicada
puede contener indicios ( pelos, fibra, arena,
hierba etc.)

Herida contusa

Es el resultado del estallido de la piel por


contusin con un elemento duro y romo sobre
un plano resistente

Caractersticas morfolgicas de las heridas


contusas

Herida de bordes irregulares


Bordes deshilachados, despegados y equimoticos
Puentes drmicos entre los bordes de la herida
De variable profundidad

Se asocia a ms de un mecanismo de contusin


arrancamiento

Contusiones
complejas

aplastamiento
mordeduras
cada
precipitacin

Arrancamiento: Es el
una violenta traccin
tejidos subyacentes en
regiones del cuerpo,
extremidades

resultado de
de la piel y
determinadas
generalmente

Aplastamiento: es la compresin
ejercida por dos superficies mas o
menos regulares, generalmente es
accidental, de tipo laboral.

Mordedura: es un traumatismo producido por los


dientes. Actan por presin y luego por traccin,
por dientes humanos podemos distinguir
mordeduras erticas, de agresin o defensa y
autolesiones, en pacientes psiquitricos.

Cada y precipitacin
Cada: desplome desde el mismo plano
sustentacin (cada desde su propia altura)

de

Precipitacin: se diferencia de la cada por la


altura desde la que tiene lugar, siendo el plano de
choque ms bajo que el de sustentacin

Lesiones ms comunes en una precipitacin

Hemorragia interna debido a ruptura visceral


Hemorragia cerebral
Lesiones medulares, a travs de fracturas
vertebrales

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