FACULTAD DE CIENCIAS DE SALUD

CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERA

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO I
IV CICLO
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PERSONAS CON PROBLEMAS DERIVADOS
DE HEPATITIS CIRROSIA HEPATICA
Clase N 11

HEPATITIS
Es la inflamacin aguda del hgado que puede ser producida
por una infeccin viral, por sustancias txicas o por
frmacos
La sustancia txica que ms daa al hgado es el alcohol.
Los frmacos de eliminacin o metabolismo heptico
pueden daar los mecanismos bioqumicos de los
hepatocitos -clulas hepticas- originando una hepatitis
aguda farmacolgica inicialmente y posteriormente una
hepatitis crnica.

TIPOS
Hepatitis A:
Se transmite por va digestiva (manos,
alimentos,agua o excreciones contaminadas).
Su perodo de incubacin es de 2 a 6 semanas

TIPOS
Hepatitis B:
Se transmite por las relaciones sexuales, transfusiones
sanguneas, de la madre al feto, agujas contaminadas
Su perodo de incubacin es de 4 a 6 semanas

HEPATITIS: MECANISMO DE
TRANSMISIM

SINTOMATOLOGIA
Ictericia, acolia (deposiciones blanquecinas), coluria (orina
muy oscura), prdida de energa (astenia), anorexia,
nauseas, dolores difusos musculares (mialgias) y articulares
(artralgias), fiebre, cefalea y debilidad.

SINTOMATOLOGIA
Se puede dividir en 3 fases:
Pre-ictrica ( prdromos )
Ictrica
Pos-ictrica (convalecencia)
1.-Pre-ictrica: sntomas gripales, malestar general, cansancio,

debilidad, cefalea, fiebre moderada, escalofros, tos, catarro,

rinitis, anorexia, nausea y vmitos intermitente, diarrea o
estreimiento, dispepsia, dolor sordo en el cuadrante superior
derecho, mialgias, urticaria, prdida de peso.
Dura una semana

SINTOMATOLOGIA
2.-La fase ictrica dura de 2 a 6 semanas.La ictericia
aparece por la incapacidad del hgado daado para
metabolizar la bilirrubina.
Piel y esclerticas amarillas, orina mbar oscuro y heces
claras. Hay prurito por el aumento de la bilirrubina,
pudindose producir escoriaciones en la piel cuando es
muy intenso por el rascado..
Persiste el dolor abdominal, la dispepsia y el cansancio; el
hgado contina doloroso a la palpacin por aumento de
tamao.

SINTOMATOLOGIA
3.-La fase post-ictrica se inicia cuando desaparece la
ictericia y se prolonga entre 2 y 6 semanas. El paciente
contina cansado, disminuye el tamao del hgado pero
contina siendo doloroso a la palpacin.
El paciente recupera el apetito

La leucopenia es frecuentes en estos pacientes

Presentan elevacin d e la bilirrubina directa,
transaminasa srica glutmica oxalactica (SGOT), y
transaminasa srica glutmica pirvica ( SGTP),
fosfatasa alcalina y disminucin de la albmina srica.
Los de hepatitis grave presentan un tiempo de
protrombina prolongado.
El 50% hace hipoglucemia

TRATAMIENTO
No hay terapetica especfica, el tratamiento
es sintomtico y de prevenir la transmisin.
Reposo en cama de 1 a 2 semanas y dieta
pobre en grasa y rica en carbohidratos,
raciones pequeas y frecuentes.
Hidratacin parenteral si es necesario
Se administra antiemticos ( vmitos)
Vitamina B , para compensar la incapacidad del
hgado para absorver esta vitamina
Vitamina K : tiempo de protrombina prolongado

VALORACIN DE ENFERMERA
Fase Ictrica (2-6 semanas, Bilirrubina > 2.5 mg/dl)
Datos subjetivos: Nuseas y vmitos y anorexia
Datos objetivos:
- Piel: Ictericia con prurito
- Ojos: Ictericia en esclertica
-Coluria: orina oscura
-Acolia: heces blanquecinas
Hipertermia o ferbricula, severa hiperbilirrubinemia.
- Nivel de conciencia: letrgico, somnoliento y presenta ligera confusin

VALORACIN DE ENFERMERA
Malestar, debilidad, cefalea , anorexia, nuseas y vmitos
intermitentes, mialgias, escalofros y dolor abdominal.

Temperatura: Hepatitis A (38-40C), Hepatitis B

(temperatura normal y febrcula).
Piel: Crisis de urticaria con prurito.
Abdomen: hgado doloroso y ligeramente aumentado.

PLAN DE CUIDADOS
Diagnstico de
Enfermera
1. Riesgo de
contagio de los
contactos por
manipulacin
deficiente
relacionado con la
presencia del virus
en las heces,
sangre, semen y
saliva.

Intervencin de
Enfermera
Tomar
las
precauciones
de
bioseguridad
con
fluidos corporales
Instalar medidas de
bioseguridad durante
7 das de comienzo
de la ictericia en
hepatitis A

Fundamentacin
Cientfica
Los
fluidos/
secreciones
corporales se deben
manipular
correctamente para
controlar y evitar
transmitir el virus.

Diagnstico de
Enfermera

Intervencin de
Enfermera
Asegurarse que todos
los contactos del
paciente
tomen
medidas
de
proteccin.

Fundamentacin
Cientfica
Periodo de viabilidad
de transmisin de
virus a travs de
secreciones
y
excreciones.
La vacuna de la
Hepatitis B es una
medida
preventiva
efectiva y segura.

Diagnstico de
Enfermera

Intervencin de
Enfermera

Fundamentacin
Cientfica

2. Alteracin de la
Suministrar una dieta
nutricin: menor
rica en carbohidratos,
que los
en pequeas raciones
requerimientos
y frecuentes.
corporales

La
comida
relacionada con la
abundante
debe
anorexia, las
administrarse por la
nuseas, los vmitos
maana.
y la alteracin de la
digestin de los
alimentos.

Los
carbohidratos
son
componentes
nutricionales de fcil
digestin

La anorexia suele
empeorar a medida
que el da avanza.

Diagnstico de
Enfermera

Intervencin de
Enfermera
Dar alimentos con
bajo contenido en
grasa
y
alto
contenido
de
carbohidratos.
Administre
alimentacin
por
SNG en pacientes
con
encefalopata
heptica y coma.

Fundamentacin
Cientfica

La colocacin de
SNG es para evitar la
aspiracin y a la vez
asegurar una ingesta
adecuada
de
alimentos y lquidos.

Diagnstico de
Enfermera

Intervencin de
Enfermera

Fundamentacin
Cientfica

Administrar lquidos
IV a los pacientes
con
vmitos
persistentes
/
encefalopata
heptica.

La
hidratacin
parenteral restituye
los
lquidos
y
electrolitos perdidos
durante la diarrea,
vmitos, etc.

Diagnstico de
Enfermera
3. Riesgo de
dficit del
volumen de
lquidos
relacionado con
los vmitos y la
diarrea.

Intervencin de
Enfermera

Fundamentacin
Cientfica

Realice
Balance
Hdrico estricto

Permite monitorizar
el aporte y egreso de
lquidos.

Monitorice
los
resultados de los
electrolitos
y
comunique cualquier
alteracin

A fin de detectar el
desequilibrio
de
electrolitos
producida por los
vmitos y la diarrea
e, iniciar las medidas
correctivas

Diagnstico de
Enfermera

Intervencin de
Enfermera

Fundamentacin
Cientfica

Dar dieta lquida con

alto contenido de
hidratos de carbono,
segn tolerancia.

Para compensar las

necesidades
energticas
y la
prdida de lquidos
por
acciones
inherentes de la
enfermedad.

Administrar
los
medicamentos
prescritos: nauseas y
vmitos

MEDIDAS DE PREVENCIM
Conocer los mecanismos de transmisin de la enfermedad
Higiene personal adecuada, lavado de manos frecuentes
con agua y jabn.
Buen saneamiento bsico: manejar con cuidado las
excretas de lo pacientes
Hospitalizacin: paciente aislado, utilizar recipientes
descartables, heces y orina eliminadas de manera
adecuada
Personal de salud obligatoriamente debe estar vacunado
contra la hepatitis B, igual que las personas con conductas
de riesgo

CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES

CON CIRROSIS HEPATICA
Definicin.- Enfermedad crnica del hgado que cursa
con destruccin irreversible de las clulas hepticas. Se
caracteriza por reas de fibrosis (cicatriz) y muerte de los
hepatocitos (clulas hepticas).

Tipos
De Laennec.- presencia de tejido cicatrizal en el rea
portal, condicionado al alcoholismo crnico
Cirrosis Pos necrtica.- Tejido
consecuencia de hepatitis viral aguda

cicatrizal

como

Cirrosis Biliar.- Area cicatrizal en zona pericolangio y

perilobulillar como resultado de colangitis por obstruccin
e infeccin de vas biliares.

Pruebas Diagnsticas
El diagnstico de cirrosis es anatomo
patolgico y se comprueba mejor mediante
biopsias.
Esofagografa con contraste de bario (slo
50% de precisin) para buscar vrices
esofgicas
Paracentesis para examinar y evacuar el
lquido ascitico.

Tratamiento
Manejo clnico.- tratamiento sintomtico
Terapia farmacolgica.- Administracin de
anticidos, manejo de hidratacin oral /
parenteral, administracin de diurticos,
Nutricional (modelo diettico rico en protenas y
caloras)
Terapia de enfermera.- reposo, mejora del
estado nutricional, cuidados de la piel,
prevencin de la hemorragia, monitorizacin de
la funcin psquica, reduccin del riesgo de
lesiones, educacin al enfermo y familiar para
el cuidado en el hogar.

VALORACIN DE ENFERMERA
Dolor abdominal, dolor en el hipocondrio derecho, falta de apetito,
ascitis (acumulacin de lquido en la cavidad peritoneal) ictericia,
fatiga, prdida de masa muscular y prdida de peso)
Ascitis se produce por el aumento de presin en la vena porta, y por
la falta de albmina en el plasma (la albmina es una protena
producida por el hgado)

VALORACIN DE ENFERMERA
Edema, como sntoma tardo de la enfermedad resultante de la
insuficiencia crnica de la funcin heptica.
Deficiencia de vitaminas y anemia. El trastorno funcional heptico
afecta sensiblemente a la formacin, empleo y almacenamiento de
vitaminas
La ictericia se debe al aumento de los niveles de la bilirrubina en la
sangre por la alteracin de su depuracin heptica.
Deterioro de la funcin mental surge como manifestacin de
enfermedad cirrtica.

Diagnsticos de enfermera
Riesgo de lesin r/c con la disminucin de
los factores de coagulacin, e incapacidad
para metabolizar vitamina k
Riesgo de infeccin r/ c trombocitopenia
desnutricin
Intolerancia a la actividad r/c con anemia y
fatiga

Diagnstico de Enfermera
Estreimiento
relacionado
con
la
incapacidad del hgado para metabolizar
alimentos y con falta de actividad
Diarrea relacionada con la incapacidad del
hgado para metabolizar los alimentos
Exceso del volumen de lquidos r/c con la
retencin de lquidos asociado a mayor
secrecin de ADH, evidenciado por ascitis,
edema.

Diagnstico de Enfermera

Dficit de volumen de lquidos relacionado con

nuseas, vmitos y diarreas.
Nutricin alterada menor a los requerimientos
corporales r/c anorexia, vmitos
Dficit de conocimientos relacionado con la cirrosis
y las complicaciones
Trastorno de la identidad personal relacionado con
el aspecto fsico.

OBJETIVOS

Evitar las lesiones

Evitar las infecciones
Mejorar gradualmente sus actividades
Corregir el estreimiento
Corregir el dficit o exceso de lquidos
Mejorar su estado nutricional
Mejorar sus conocimientos sobre su enfermedad y
los cuidados a tener en cuenta

Cuidados de enfermera
Se debe dar especial atencin a prevenir las
complicaciones que se pueden presentar en la
cirrosis, las actividades dependen de la tolerancia
y de la presencia
de complicaciones, se
recomienda el reposo en cama hasta que el
paciente rena fuerzas. si est agitado subir los
barandales de la cama
Se tomarn precauciones para evitar infecciones,
aplicacin estricta de las medidas de asepsia y
bioseguridad

Cuidados de enfermera
Es muy importante valorar su estado neurolgico
y mental, para reconocer si el paciente est
entrando a un coma heptico.
Es muy importante controlar con exactitud los
ingresos y egresos, debe ser pesado diariamente
Se debe controlar la ingesta de protenas si el
estado mental o neurolgico del paciente se
deteriora.
Hay que evitar que el paciente se estria

Ejecucin
a. Disminucin del riesgo de sangrado
Anticiparse
a
las
manifestaciones
de
hemorragia como equimosis, petequias y
epistaxis
Conservar un medio seguro para evitar las
lesiones
Evitar traumatismos como sonarse la nariz con
fuerza
Aplicar presin prolongada despus de las
punciones arteriales y venosas y de todas las
inyecciones
Observar e informar si hay signos de
hematemesis y melena

b. Mejora del estado nutricional

Valorar el estado y las necesidades nutricionales

Ayudar al paciente a vencer la anorexia, prdida
de peso y fatiga
Alentarle a que como todos los alimentos y
suplementos sirvindolos en la forma atractiva
en pequeas porciones en raciones frecuentes
pequeos.
Eliminar el alcohol

b. Mejora del estudio nutricional

Dar vitaminas suplementarias (A, complejo B, C y

K)
Proporcionar cuidados especiales para la boca si
el paciente tiene hemorragias gingivales.
Tomar en cuenta los alimentos que prefiere el
paciente.
Si el enfermero tiene nauseas o anorexia grave,
puede ser necesaria la alimentacin por sonda,
incluir leche e hidrolizados de almidn no
aumentar las protenas de la dieta si esta elevado
el nivel de amonaco en suero.

 Vigilar la ingestin y eliminacin con precisin, pasarlo

cuidadosamente
Evitar la sal de mesa, alimentos salados y margarinas
con sal, mantequilla y tambin todos los alimentos
congelados y enlatados usuales, enjuagues bucales y
todos los otros productos que contengan grandes
cantidades de sal.
Medir diariamente la circunferencia abdominal.
c. Mejoramiento de la integridad de la piel
Observar la piel, evitar el rascado de la piel
Cambiar al paciente de posicin con frecuencia
para evitar las lceras por presin
Estimular el consumo de alimentos ricos en vitamina C.

d. Promocin del reposo y las actividades

equilibradas
Formar el reposo durante los episodios agudos
para disminuir las demandas del hgado
Limitar las visitas
Hacer que el paciente limite su actividad cuando
se fatigue
Ayudar al enfermo a planear su actividad para
limitar el ejercicio

PRIMER NIVEL: PREVENCIN.- Eliminar el

consumo de alcohol

d. Promocin del reposo y las actividades

equilibradas
Formar el reposo durante los episodios agudos
para disminuir las demandas del hgado
Limitar las visitas
Hacer que el paciente limite su actividad cuando
se fatigue
Ayudar al enfermo a planear su actividad para
limitar el ejercicio

PRIMER NIVEL: PREVENCIN.- Eliminar el

consumo de alcohol

SEGUNDO NIVEL: TRATAMIENTO.El tratamiento mdico tiene como fin reducir al mnimo el
riesgo de un mayor deterioro de la funcin heptica
corregir las deficiencia nutricionales y el desequilibrio de
lquidos y electrlitos y aliviar los sntomas del paciente.
Evitar mayor lesin del hgado suprimiendo las
sustancias txicas , el alcohol y los frmacos
Ofrecer cuidados de apoyo al paciente
Conservar los valores nutricionales adecuados
Restringir la ingestin de sal cuando haya retencin de
sal
Proteger al paciente de agentes infecciosos y txicos
Proporcionar suplementos multivitamnicos y tiamina
para compensar la incapacidad heptica para
almacenarlos o activarlos y cido flico para corregir la
anemia por carencia de este elemento.

TERCER NIVEL: REHABILITACIN

Insistir en la necesidad de suprimir completamente el
alcohol
Proporcionarle instrucciones dietticas por escrito
Resaltar la importancia del reposo, un tipo de vida
sencillo y la dieta adecuada, bien equilibrada
Inducir a las personas cercanas a l (por lo general
la esposa) porque la recuperacin no suele ser fcil y
es comn que haya recadas, un ayudante cercano
de confianza puede ser til en los perodos difciles.

EVALUACION
La evaluacin se realiza en funcin de los
objetivos trazados, se requiere de la
evaluacin peridica del alivio de sntomas
del paciente y registrar las evidencias del
logro o no de los objetivos a travs de una
documentacin exacta y completa.