HOSPITAL GENERAL DE NUEVO LAREDO

TAMAULIPAS
2 das JORNADAS DE ENFERMERA
ASPECTOS LEGALES DE LA PRACTICA ENFERMERA
TEMA:
ACTUACIN DE ENFERMERA ANTE LA SOSPECHA DE NIO
MALTRATADO.
PONENTE:
LIC: JUANY LUNA SNCHEZ.

SNDROME DEL NIO MALTRATADO

INTRODUCCIN:

El maltrato al nio no es un problema reciente, ya que, por desgracia, se

hadado desde que existe la humanidad, en 1960 un grupo de mdicos llam
la atencin sobre una serie de manifestaciones clnicas y radiolgicas, que
con el tiempo se llam "Sndrome del Nio Golpeado o Maltratado".
Los profesionales de la salud y la sociedad se han preocupado del
problema, llegndose a esta toma de conciencia social tras producirse
cambios culturales y de sensibilidad.
El primer informe en Mxico del llamado "Sndrome del Nio Golpeado" fue
descubierto por los Servicios de Urgencias y Medicina del Hospital de
Pediatra.

MALTRATO INFANTIL
Definicin:
Acto u omisin intencionada o no de un
adulto, sociedad o pas que afecte a un nio
en salud, crecimiento fsico o desarrollo
psicomotor aceptada por la OMS en l985.
No solo comprendiendo el maltrato fsico del
nio sino tambin incluye la ausencia de
cuidado, amor y proteccin razonables de
los nios con sus padres, tutores o
familiares.
Estas actitudes son generadas por
mltiples trastornos, que interfieren con la
capacidad de la familia para criar y proteger
a sus hijos.

EPIDEMIOLOGA

Su distribucin es mundial, siendo

ms
frecuente
en
pases
desarrollados, y afectando ms a
varones, correspondiendo la mitad
de estos a menores de 2 aos.

Se presenta en el hijo especial:

adoptado, malformado, enfermo
crnico o hiperactivo.

IMPACTO MUNDIAL DEL

MALTRATO INFANTIL

DERECHOS UNIVERSALES DE LOS NIOS

Derecho a la igualdad, sin distincin de raza, credo o nacionalidad.
Derecho a una proteccin especial para su desarrollo fsico, mental y
social en condiciones de libertad y dignidad.
Derecho a un nombre y a una nacionalidad.
Derecho a una alimentacin, vivienda y atencin mdica adecuadas para
el nio y para la madre.
Derecho a una educacin y cuidados especiales para el nio, fsica o
mentalmente disminuidos.
Derecho a crecer al amparo y bajo la responsabilidad de sus padres y
en todo caso en un ambiente de afecto y seguridad moral y material. La
sociedad y las autoridades pblicas tendrn la obligacin de cuidar
especialmente a los nios sin familia o sin medios de subsistencia.
Derecho a recibir educacin y a disfrutar de sus juegos

 Derecho a estar en todas las circunstancias entre los primeros que reciben
proteccin y socorro.
Derecho a ser protegido contra toda forma de abandono, crueldad y explotacin.
No debe permitirse que trabaje antes de una edad mnima adecuada.
Derecho a formarse en un espritu de solidaridad, comprensin, amistad y
justicia entre los pueblos.
(Declaracin de los derechos del nio aprobada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1959 y ampliamente desarrollada en la
Convencin de los Derechos del Nio, aprobada por la misma Asamblea el 20 de
noviembre de 1989)

MANIFIESTO DEL NIO HOSPITALIZADO:

No me hospitalices si no es absolutamente necesario.

Si me ingresas no me separes si es posible de mis padres.
Djame traer mis juguetes favoritos.
Pnchame las menos veces posibles.
No me sujetes si no es totalmente necesario.
Hblame.
Ten en cuenta mis gustos cuando me des de comer.
Que la hora de visitas sea grande, grande, grande...
Si mis padres no pueden venir a verme, juega conmigo.
Dame el alta lo antes posible.

PRINCIPALES CAUSAS DEL MALTRATO

INFANTIL
Medidas disciplinarias 63%
Sujetos con alteraciones
personalidad 59%
Sujetos
con
trastornos
conducta 46%
Rechazo por la familia 34%
Negligencia 34%

de
de

CARACTERSTICAS DEL AGRESOR

Antecedentes de haber sufrido cualquier forma de maltrato en la
infancia.
Factores predisponente el nivel socioeconmico.
Fueron educados en un ambiente de privacin social poseen una
estimacin inexacta de las actividades de sus hijos
Falta de informacin y de experiencia sobre la crianza de los hijos.
Prdida de la inhibicin para manifestar la agresin, es decir padecen
un defecto de carcter que les permite expresar su agresividad con
anormal facilidad.
Existencia de una enfermedad mental, pueden ser; Crnicamente
agresivos, compulsivos y de tipologa pasivo dependiente. Alrededor de
10% de los padres agresores son sicticos o muestran una autoestima
devaluada, aislamiento social y tensin constante).
Alcoholismo, drogadiccin, y frmaco-dependencia.

AGRESOR IDENTIFICADO EN EL MALTRATO AL NIO

Madre 58%
Padre 25%
Padrastros 11%
Otros 5%

CARACTERSTICAS DEL AGREDIDO

EDAD: el maltrato puede observarse en cualquier edad peditrica.

Maltrato fsico: en recin nacidos y preescolares (<de 4 aos).

Abuso sexual: escolares (predominando entre 6-8 aos).

SEXO: Afecta ambos sexos. En ocasiones es ms frecuente en varones cuando es

hijo nico, o en mujeres si ocupan el tercero o cuarto lugar. En caso de abuso sexual
son ms agredidas las nias y en agresin fsica es mayor en nios.

Malformaciones congnitas o dao neurolgico.

Nio con enfermedades crnicas que requieren atencin medica repetida.

No corresponder a sexo esperado.

Nio demasiado irritable, desobediente y no controlar esfnteres.

TIPOLOGA DE LOS MALOS TRATOS INFANTILES

Maltrato fsico:
Cualquier accin, no accidental por
parte de los padres o cuidadores
que provoquen dao fsico o
enfermedades del nio.

Tipos:
A).-maltrato fsico activo.

B).-maltrato fsico pasivo o por

omisin.
C) .-abuso sexual.
D).-maltrato psicolgico o
emocional.

MALTRATO FSICO ACTIVO

1.-Traumatismo no accidental (Magulladuras o hematomas, quemaduras, heridas o raspaduras, cortes o
pinchazos, seales de mordeduras humanas , asfixia o ahogamiento).
2.-Sndrome del nio sacudido o agitado y Sndrome de estrangulamiento ( hematomas subdurales)
y lesiones de fondo de ojo (hemorragias retinianas, cuya existencia debe sugerir la posibilidad del
maltrato).
3.-Traumatismo craneoenceflico (hematoma subdural, alopecias por traccin).
4. Sndrome de Munchausen por poderes .
5. Maltrato prenatal.

MALTRATO FSICO PASIVO O POR OMISIN

Situacin en el que las necesidades bsicas de un nio y su

seguridad no son atendidas por quienes tienen la responsabilidad de
cuidarlo.
Puede ser de forma consciente, por ignorancia, incultura, pobreza o
de la incapacidad parental para proteger y criar a sus hijos.
El abandono es el grado extremo de la negligencia.
Es mucho ms frecuente en nuestro medio la negligencia y el
abandono de lo que se cree.
Familias de clase social baja, cercanas a la marginacin. Se asocian
a situacin de desempleo y de importantes dficit educativos, incluso
analfabetismo. Existe medio sociocultural deficitario.

Abuso sexual:
Cualquier clase de contacto sexual en un
nio menor de 18 aos por parte de un
familiar/tutor adulto desde una posicin de
poder o autoridad sobre el nio.

La manifestacin del abuso sexual puede ir

desde la exposicin y caricias hasta
intercambio sexual o cpula, pudiendo por
tanto darse variantes con o sin contacto
fsico.
Dicho acto se realiza desde una posicin
de poder o autoridad, siendo la edad ms
frecuente de 11 a 14 aos.
El agresor es casi siempre un varn de
edad entre 30-50 aos es ms frecuente.
Suele ser familiar o conocido de la vctima
Los nios que son objeto del abuso sexual
son obligados a guardar silencio.

TIPOS DE ABUSO SEXUAL

INCESTO: contacto fsico sexual o relacin sexual por un pariente
de consanguinidad lineal o tambin se incluye figuras adultas que
estn cubriendo de manera estable el papel de figuras paternales.
VIOLACIN: contacto fsico sexual o relacin sexual por una
persona adulta exceptuando los casos sealados en el incesto.
VEJACIN SEXUAL: conducta sexual con un menor cuando tal
contacto, estimulacin o interaccin es usado para la estimulacin o
gratificacin de las necesidades o deseos sexuales de otra
persona. Incluye:
Tocamiento intencionado de los genitales o partes ntimas o las
ropas que cubran estas partes.

Abandono fsico:
Las necesidades fsicas
(alimentacin,
vestido,
higiene,
proteccin y vigilancia en las
situaciones
potencialmente
peligrosas, cuidados mdicos, rea
educativa), no son atendidas,
temporal o permanentemente, por
ningn miembro del grupo que
convive con el nio.

Maltrato emocional:
hostilidad verbal crnica en forma
de insulto, burla, desprecio o
amenaza de abandono y constante
bloqueo de las iniciativas de
interaccin infantiles (desde la
evitacin hasta el encierro o
confinamiento)
por
parte
de
cualquier miembro adulto del grupo
familiar.

Abandono emocional:
la falta persistente de respuestas a
las
seales
(llanto,
sonrisa),
expresiones
emocionales
y
conductas
procuradoras
de
proximidad e interaccin iniciadas
por el nio y falta de iniciativa de
interaccin y contacto por parte de
una figura adulto.

Privacin social:
Implica el no poder proveer de los
recursos
necesarios,
pero
socialmente
disponibles,
para
favorecer el crecimiento fsico,
emocional, y social del nio,
incluyendo conductas de los padres
y de las instituciones que violan los
derechos internacionales de los
nios. Un ejemplo de esto seria;
Privacin nutricional, afectiva o de
atencin medica o privacin de
medicamentos necesarios.

Sndrome de Mnchhausen:

por poderes. Los padres/madres

cuidadores someten al nio a
continuas exploraciones mdicas,
suministro de medicamentos o
ingresos hospitalarios, alegando
sntomas ficticios o generados de
manera activa por el adulto.

Maltrato institucional:
Se entiende por malos tratos
institucionales cualquier legislacin,
procedimiento, actuacin u omisin
procedente de los poderes pblicos
o bien derivada de la actuacin
individual del profesional que
comporte
abuso,
negligencia,
detrimento de la salud, la seguridad,
el estado emocional, el bienestar
fsico, la correcta maduracin o que
viole los derechos bsicos del nio
y/o la infancia.

Maltrato prenatal:
circunstancias de vida de la
madre,
siempre
que
exista
voluntariedad negligencia, que
influyen negativamente y en forma
patolgica
en
embarazo
y
repercuten en el feto

FACTORES DE RIESGO DEL SNDROME DEL

NIO MALTRATADO

Embarazos prximos no deseados

y mltiples.
Deficiente situacin econmica.
Conflictos matrimoniales.
Padres jvenes.
Problemas de adicciones.
Agresividad.
Incultura.

INDICADORES DE MALTRATO INFANTIL

Seales fsicas repetidas.

Nios sucios malolientes con ropa
inadecuada.
Cansancio y apata permanente.
Conductas agresivas.
Relaciones hostiles y distantes.
Nio que evita ir a su casa.
Carece de amistades escolares.
Muestra poco inters o motivacin por
las tareas escolares.
Presenta dolores frecuentes sin causa
aparente.
Presenta alteraciones del apetito.
Falta a clases frecuentemente sin
justificar

Retraso del desarrollo fsico.

Presenta conductas antisociales.
Intento suicida o sintomatologa
depresiva.
Regresiones conductuales.
Conducta sexual explicita.
Realiza
juegos
y
posee
conocimientos inadecuados para
su edad.
Masturbacin en publico.
Actitud hipervigilante.

MANIFESTACIONES CLNICAS
El paciente presenta lesiones con etiologa
inexplicables o explicables en forma
inadecuada que hacen sospechar en este
sndrome. Las lesiones dependern del tipo
de maltrato que haya recibido el nio.
Tipo de lesiones:

Hematomas.
Marcas de azotes de cinturn o cordones.
Zonas de traccin del cabello.
Equimosis en orejas.
Huellas de quemaduras de cigarro.
Fracturas en diferentes etapas de resolucin.
Falta de crecimiento, que responde a la
terapia nutricional.

DIAGNSTICO DEL SIDROME DEL NIO MALTRATADO

Lesiones caractersticas en piel y

mucosas.
Falta de cuidado e higiene.
Retraso estatuponderal.
Dficit psicomotor.
Transtornos del comportamiento.
Consultas/ingresos
frecuentes
o
tardios,rotando
en
diferentes
unidades hospitalarias.
Estudio psicosocial del entorno
familiar, factores de riesgo.

ACTITUDES DE PADRES O CUIDADORES

Aparente sobre proteccin. Casi

nunca muestran rechazo o
agresin delante del medico.

Tardanza en horas o das para

llevar al menor a su atencin
mdica.

Asistencia al hospital en las

ltimas horas de la noche o las
primeras de la madrugada.

ACTITUDES DE LA VICTIMA

Excesiva irritabilidad frente al

mdico u otro adulto del hospital.

Demasiada pasividad durante la

exploracin fsica o la realizacin de
procedimientos diagnsticos

Inmediata adaptacin a las salas

hospitalarias.
Tambin ocurre que el nio se
esconde cuando el agresor se
presenta ante l.

EL DIAGNSTICO DEL MALTRATO INFANTIL

Historia: datos aportados por el propio nio, otros profesionales y/o
otras personas (maestro, mdico, vecinos, amigos).
Examen- psicolgico mdico: existencia de indicadores fsicos y
comportamentales del nio y la conducta del agresor/ acompaante.
Pruebas complementarias: realizacin de pruebas mdicas
(radiologas, anlisis...), psicolgicas (test, entrevistas), para
confirmar o realizar diagnstico diferencial con otros procesos.
Datos sociales: factores de riesgo presentes que actan como
facilitadores de la existencia del maltrato infantil, que nos van a
ayudar a entender por qu se produjo esta situacin y a orientar la
toma de decisiones y la intervencin

EXAMENES DE LABORATORIO

Biometra hemtica: anemias (frecuente

en nios rechazados).

Examen General de Orina, por probables

infecciones sobre todo en abuso sexual.

Anlisis coproparasitoscico: parasitosis

intestinal (frecuente en nios que sufren
privacin).

Pruebas de coagulacin para descartar

discrasias sanguneas.

Cultivos: indicados en abusos sexuales,

para descartar enfermedades venreas.

Pruebas inmunolgicas de embarazo

ESTUDIOS DE GABINETE

Radiologa de huesos largos y de

crneo (se ha demostrado que por
lo menos el 40% de estos nios
tienen una fractura) .

Gammagrafa
sea:
es
complementario y es til en lesiones
recientes.

PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL

MALTRATO INFANTIL
La enfermera tiene un papel
fundamental en asegurar la
atencin integral del nio y su
familia, en especial del nio en
situacin de riesgo social, en
coordinacin con el resto de
instituciones implicadas en su
cuidado y seguimiento desde los
distintos mbitos de actuacin en
el que se desarrolla su actividad:
Atencin Primaria, hospitalaria,
salud mental, urgencias, atencin a
mujeres embarazadas.

ACTUACIN DE ENFERMERA EN EL MALTRATO

INFANTIL EN LA FASE DE DIAGNSTICO

Estar atento a los signos que puedan indicar maltrato

negligencia.

IDENTIFICAR
LOS
CASOS

SOSPECHOSOS
DE
MALOS TRATOS.

Informar sobre las sospechas a las autoridades competentes.

EVALUAR
AMPLITUD
LESIONES.

DE

LA

LAS

Llevar registros objetivos del estado fsico del nio, su conducta

con los padres, otras personas y el medio ambiente, y las
entrevistas con los miembros de la familia.

Realizar la evaluacin fsica.

Evaluar el estado emocional y la conducta.
Participar en las pruebas diagnsticas.

ASISTENCIA DE ENFERMERA
Establecer una relacin de
confianza.
Asegurar al nio que el
personal de urgencias le
ayudar.
Determinar si la historia es
incompatible con la lesin.
Limpiar heridas en caso de
existencia, y vacunar.
Determinar si los hermanos o
cnyuge estn en situacin de
riesgo de malos tratos o
desatencin.

Examinar en busca de lesiones

ocultas: Por debajo de la ropa;
lesiones antiguas o internas,
subyacentes
a
las
heridas
superficiales.

Establecer una buena relacin y

reforzar la creencia de la historia
del nio por el equipo de asistencia
sanitaria.

Tranquilizarle.

 Reconocer la dificultad o rechazo a

establecer el origen de las lesiones.
Escribir claro y conciso todo lo
encontrado en la historia de
enfermera, con firma legible y fecha.
Cursar el parte de lesiones al
juzgado y fiscala y de hojas de
notificacin a los servicios sociales,
tanto si existe certeza como si existe
sospecha de malos tratos.
Especial cuidado en la observacin
de los indicadores que permitan
descubrir
los
malos
tratos
psicolgicos, ya que es difcil de
detectar en los nios.

ACTUACIN LEGAL DE ENFERMERA

La enfermera en el cumplimiento
de su actividad profesional deber
siempre tener presente la tica
enfermera, que est plantaeda en el
cdigo deontolgico de nuestra
profesin, en este escrito se
establecen las directrices ticas que
se deben emplear al trabajar con
nios, y medidas a tomar en el caso
del maltrato a menores.

CDIGO DEONTOLGICO DE LA ENFERMERA ESPAOLA

El personal de enfermera y el derecho del nio a crecer en salud y
dignidad, como obligacin tica y responsabilidad social:

La enfermera en su ejercicio profesional debe salvaguardar los

derechos del nio.

La enfermera proteger a los nios de cualquier forma de abuso y

denunciar a las autoridades competentes los casos de los que tenga
conocimiento.

En el ejercicio de su profesin la enfermera promover la salud y el

bienestar familiar a fin de que en dicho ncleo los nios sean deseados,
protegidos y cuidados de forma que puedan crecer con salud y dignidad

NOTIFICACIN DE CASOS
La notificacin del caso es la
transmisin
de
informacin
referente al menor supuestamente
maltratado y del propio informante.
La notificacin es una condicin
necesaria
para
posibilitar
la
intervencin en casos de maltrato
infantil, as como una obligacin
legal y profesional.
No slo los casos detectados ms
graves y evidentes deben ser
notificados,
tambin
los
aparentemente
leves
y
las
situaciones de riesgo.

LA NOTIFICACIN DEBER REALIZARSE A:

Enfermera supervisora de turno.
Trabajadora social de turno.
Notificacin inmediata al ministerio pblico.
Servicios sociales del mbito sanitario en el que desarrolla su actividad
el profesional que realiz el diagnstico / deteccin.
Historia clnica del nio donde deber quedar reflejado y en los Servicios
de Urgencias, segn se estipule en cada centro.

TRATAMIENTO

El tratamiento integral se realiza por un

equipo multidisciplinario, que incluye al
pediatra,
psiquiatra,
trabajadores
sociales, maestros y representantes de
la ley y en ocasiones a un grupo de
rehabilitacin fsica.

Reconocimiento: deteccin oportuna por

parte
del
personal
mdico
y
paramdico.

Proteccin. Hospitalizacin del menor

mientras se realiza la investigacin del
caso.

 Tipo de teraputica: Tratamiento mdico o quirrgico o ambos desde el

ingreso de urgencias.
Inicialmente se notifican las lesiones y posteriormente el sndrome de
nio maltratado si la valoracin multidisciplinaria corrobora este
diagnostico.
Tratamiento y rehabilitacin de los padres. Es frecuente que al
sospecharse el diagnostico, y durante el proceso de su confirmacin el
equipo paramdico e incluso el medico, tienden a tomar una actitud
sobreprotectora con el nio y molesta con la familia, lo cual debe evitarse
ya que muchas veces los padres son enfermos tambin y requieren de
ayuda.

Egreso del paciente. Cuando el medio al que se reintegrar es seguro.

Enviar a su domicilio
Enviar a un hogar sustituto
Vigilancia peridica.

COMPLICACIONES

Dao cerebral permanente.

Fracturas mal consolidadas.

Escasas relaciones de grupo.

Conducta fbica.

Escasa valoracin de la imagen

corporal.

Muerte del menor.

PREVENCIN
Seria posible si se modificaran
factores sociales,
culturales
y
econmicos, por lo cual una accin
preventiva es difcil sobre todo en
nuestro pas. Sin embargo el inters
por disminuir el numero de nios
maltratados
cada
vez
esta
despertando permitiendo as algunos
avances como es as la creacin de
una Procuradura de la Defensa del
Menor, que toma decisiones en estos
casos.

PRONOSTICO
Generalmente es malo puesto que existen secuelas
emocionales, ms que fsicas, en el nio y en la familia, que
frecuentemente favorecen repetidas agresiones, y en
ocasiones la muerte del nio.
No es posible dejar de reconocer que las deficiencias
socioculturales y econmicas de los pases en desarrollo son
graves y precisamente las victimas principales de ellas son
los nios.

MEDIDAS PREVENTIVAS
Rehabilitar a
reincidencias.

los

padres

maltratadores

para

evitar

Dar tratamiento integral a los menores maltratados para

prevenir que ellos maltraten a sus hijos cuando sea padres.
Programa de promocin del bienestar social.
Programa de educacin sobre la crianza de los hijos.
Servicio de asistencia jurdica a los menores y a las familias.

Detrs de un nio
maltratado hay siempre
una persona que daa y
otra que calla.

GRACIAS POR SU
ATENCIN