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ARTRITIS REUMATOIDE,

COMPLICACIONES Y DISCAPACIDAD
PARA EL TRABAJO

MDICA GABRIELA IRAIS


VERNET PALACIOS
R2MTyA
UMF 61

OBJETIVOS
Definicin
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Diagnstico
Tratamiento

DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria, crnica, autoinmune y sistmica de etiologa desconocida; su
principal rgano blanco es la membrana sinovial, que se caracteriza por inflamacin
poliarticular y simtrica de pequeas y grandes articulaciones, con posible compromiso
sistmico en cualquier momento de su evolucin.

Afecta al 0.2 a 2%
de la poblacin
mundial.

Relacin
mujer:hombre es
2-3:1

Edad pico de
aparicin es entre
30 y 55 aos, pero
puede presentarse
a cualquier edad.

En EE.UU. Genera
la prdidade 17.6
billones de salarios
y una invalidez
permanente de
2.5% al ao

En Mxico afecta al
1.6% de la
poblacin en
general.
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FACTORES DE RIESGO
Factores genticos.
4 veces ms en familiares de primer grado de pacientes con la enfermedad y 15 a
20% de gemelos homocigotos.
Se asocia a complejo mayor de histocompatibilidad de clase II (HLA II).
HLA-DR1 guarda relacin con ciertos grupos tnicos como israeles, hindes,
mexicanos y de la regin de sur de china.
Anormalidades inmunorreguladoras y autoinmunidad.
80% los anticuerpos contra la porcin FC de las molculas IgG o el factor
reumatoide (FR) son producidos por los linfocitos B en sangre y tejidos sinoviales,
son denominados seropositivos.
Niveles elevados de factor reumatoide srico guardan relacin con afeccin
articularinfecciosos.
grave
Procesos
Rubeola y parvovirus B19 producen poliartritis aguda, pero no existe evidencia
que stos inicien artritis reumatoide crnica.
Virus del Epstein Barr ha sido considerado como componente probable, aunque no
demostrado, de la patogenia.
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FISIOPATOLOGA

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ENERO-ABRIL 2013 / VOLUMEN 8, NMERO 1. P. 12-22

CUADRO CLNICO

Inicia con astenia,


fatiga, debilidad,
cansancio o
prdida de peso,
rigidez muscular,
estado depresivo,
anorexia,
pudindose
presentar fiebre.

Rigidez matinal
mayor de 30
minutos de
duracin.

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Manos
Tumefaccin de las articulaciones IFP y MCF,
simtrica y bilateral.
Desviacin cubital es frecuente, a menudo se
acompaa de subluxacin palmar de las
falanges proximales.
Hiperextensin de las articulaciones IFP,
asociada a flexin de las IFD, constituye la
deformacin en cuello de cisne.
Deformidad en ojal supone flexin en las IFP y
extensin de las IFD.
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Afeccin del pulgar causa


hiperextensin de la
articulacin IF y flexin
de las MCF, con prdida
resultante de la accin de
pinza.

La prdida sbita de la
capacidad para extender
los dedos, especialmente
los cuatro ltimos, es la
consecuencia de rotura
de los tendones
extensores.

Debilidad de los
extensores sugiere
dislocacin de las
articulaciones MCF o
atrapamiento del nervio
interseo posterior en
punto en el que cruza el
msculo supinador por
delante del codo.
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Muec
as
Sinovitis aguda
en el dorso de
la mueca
tumefaccin
esponjosa mal
definida de los
tejidos
blandos.

Hipertrofia
sinovial y la
tenosinovitis
compresin
Limitacin
del N. mediano
grave de la
contra
pronosupinaci
ligamento
n radiocubital
transverso del
distal.
carpo Sx de
tnel del
carpo.

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Codos
Contracturas en flexin de codo.

Surcos paraolecranianos ocluidos por la sinovial


hipertrofiada.

Tumefaccin en cara posterior, que corresponde a


una bursitis y ndulos reumatoides.
Limitacin del movimiento y presencia de dolor a la
exploracin, justo por debajo y lateralmente a la
apfisis coracoides; no es frecuente apreciar
tumefaccin.
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Cadera
Menos frecuente y tardo.

Es usual que el paciente se queje de dolor en la


ingle; con menor frecuencia se refiere al rea
gltea o a la zona de espalda baja.
Dificultad para deambular y levantarse de un
asiento.
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Rodilla
s

Hipertrofia sinovial y derrame crnico

Puede detectarse peloteando la rtula o por la


demostracin de un bulto junto a ella.
La artrografa de la rodilla usualmente
confirma el diagnstico, de tal manera que
debe practicarse en todo paciente con artritis
reumatoide que desarrolle de manera aguda
dolor, hipertermia o edema de la pierna.
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DISLIPIDEMIAS. MXICO, 2013. MEDIGRAPHIC ENERO-

Pies y tobillos
En el pie
es muy
frecuente
la sinovitis
de las
articulacio
nes MTF.

Dolor y
limitacin
de
flexoexten
sin del
pie

Dolor
deambulac
in

Afeccin de la
unin tibia,
peron y
astrgalo.

Subluxacin
de las cabezas
de los
Inflamacin
metatarsianos
bursa debajo
, hallux
de la insercin
valgus,
del tendn de
desviacin
Aquiles.
lateral y
deformacin
en garra.
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Las deformidades
caractersticas:

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Cuello

Sntomas de
rigidez y dolor
intermitente.

Compromiso
medular por la
dislocacin
anterior de las
primeras
vrtebras
cervicales, o por
subluxacin
vertical de la
apfisis
odontoides.

La subluxacin
tambin puede
causar torsin y
compresin de
las arterias
vertebrales.

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Los 2 primeros aos se


produce un dao articular
severo e irreversible.

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DIAGNSTICO

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Elevacin de
VSG
Prediccin de
progresin

Elevacin de
PCR
Ms especfica
Cuantitativa

Presencia de FR
Probabilidad
de 4.2%
Persistencia
de
enfermedad
activa
Destruccin
articular
rpida visible
en Rx 18.6%

Ac anti-CCP
(anti pptido
cclico
citruliano)
Ms especfico
95% vs 86%
de FR
Aos previos a
clnica
Peor
pronstico

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Rx

Manos, pies
y trax
Anual por
3aos
Buscar
erosiones
marginales y
disminucin
de espacio
articular

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COMPLICACIONES
Hiptesis de inflamacin sistmica

Riesgo cardiovascular aumentado

Sndrome metablico

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ENERO-ABRIL 2013 / VOLUMEN 8, NMERO 1. P. 12-22
DVALOS A. ET AL. SNDROME METABLICO EN ARTRITIS REUMATOIDE. MXICO, 2014. .

DVALOS A. ET AL. SNDROME METABLICO EN ARTRITIS REUMATOIDE. MXICO, 2014. .


MEDIGRAPHIC SEPTIEMBRE-DICIEMBRE 2014 / VOLUMEN 9, NMERO 3. P. 106-115

Prevalencia
de eventos
cardiovasc
ulares:

En el primer ao alcanza un 0.64% y al dcimo 9.4%.


El riesgo de muerte durante el primer ao se estima en 0.48% y
al dcimo en 8.16%
Infarto cerebral (28% contra 14%)
Infarto miocrdico (41% contra 26%)
Riesgo de TVP o EP se encuentra significativamente
incrementado en 2.20% y 2.23% respectivamente.
hipertensin arterial (30%)

La ateroesclerosis subclnica, determinada por el espesor de la


ntima media carotidea estimada por ultrasonografa ha sido
documentada
en AR hasta
en2013.
un 44%.
NDOZA G. ET AL. ARTRITIS REUMATOIDE
Y DISLIPIDEMIAS.
MXICO,
MEDIGRAPHIC ENERO-ABRIL 2013 / VOLUMEN
8, NMERO 1. P. 12-22
DVALOS A. ET AL. SNDROME METABLICO EN ARTRITIS REUMATOIDE. MXICO, 2014. . MEDIGRAPHIC SEPTIEMBREDICIEMBRE 2014 / VOLUMEN 9, NMERO 3. P. 106-115

La resistencia a
la accin de la
insulina (RI) es Chung et al mediante test de
HOMA, la RI en 104 pacientes con
una situacin
AR y lo compararon con 124 con
clnica que
lupus eritematoso sistmico.
Demostraron que los pacientes
suele
con AR tienen un ndice HOMA
superior a los pacientes con
acompaar a
lupus, que este se correlaciona
con el peso ajustado por edad,
las
sexo y uso de corticoides, y que
enfermedades
este, del mismo modo, se
correlaciona directamente con
inflamatorias
niveles de IL6, TNF, protena C
reactiva, velocidad de
crnicas como
sedimentacin globular, y grado
de calcificacin coronaria.
la artritis
reumatoide. FERRAZ I. ET AL. INSULIN RESISTANCE AND RHEUMATOID ARTHRITIS.
ESPAA, 2010. REUMATOL CLIN. 2011;7(2):124129

OTRAS COMPLICACIONES
Sx de Felty
Pericarditis.

Enfermedad
pulmonar.

Esplenomegalia,
leucopenia y
neutropenia.

Aumento de
riesgo de
osteoporosis e
columna
lumbar en un
16 a 28.8% y
en cuello
femoral de 14 a
36.2%

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TRATAMIENTO
.

1. Disminuir la
inflamacin
articular y
aliviar el dolor.

2. Retrasar o
evitar la
destruccin
estructural y
sus secuelas.

3. Preservar la
funcin
articular y
muscular.

6. Garantizar el
bienestar
fsico, psquico
y social

5. Asegurar el
retorno a la
actividad
laboral
habitual.

4. Mejorar la
calidad de
vida.

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Helth
Assessment
Questionarie
(HAQ)

ARTRITIS REUMATOIDE Y
ACTIVIDAD LABORAL

Dterioro funcional
Discapacidad
laoral
Ciruga articular
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Los costos indirectos fueron evaluadas por el trabajo perdido (ausentismo) y la


productividad de los trabajadores (Presentismo).
Cuestionario: La artritis reumatoide y productividad del trabajo y actividades dainas
41,269 Enfermos con AR entre 20-70 aos de edad escogidos de centros de atencin especializada, durante
1 ao.

Los costes
indirectos se
estiman en $ 138
492 897 US
(61,6% de la carga
econmica total de la
enfermedad).
WANG B. ET AL. ESTIMATING THE ECONOMIC BURDEN OF RHEUMATOID
ARTHRITIS IN TAIWAN
USING THE NATIONAL HEALTH INSURANCE DATABASE. TAIWAN, 2016. DRUGS - REAL WORLD
OUTCOMES (2016) 3:107114

CMO VALUAR ESTADO DE


INVALIDEZ
Musculoesqul
ticas
Cardiovascula
r
Endcrino

Utilizar Baremo
Espaol en las
reas de:

Cdula de
Invalidez IMSS

POR SU ATENCIN,
GRACIAS-.

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