COMPLICACIONES Y DISCAPACIDAD
PARA EL TRABAJO
OBJETIVOS
Definicin
Epidemiologa
Factores de Riesgo
Fisiopatologa
Cuadro clnico
Diagnstico
Tratamiento
DEFINICIN
Enfermedad inflamatoria, crnica, autoinmune y sistmica de etiologa desconocida; su
principal rgano blanco es la membrana sinovial, que se caracteriza por inflamacin
poliarticular y simtrica de pequeas y grandes articulaciones, con posible compromiso
sistmico en cualquier momento de su evolucin.
Afecta al 0.2 a 2%
de la poblacin
mundial.
Relacin
mujer:hombre es
2-3:1
Edad pico de
aparicin es entre
30 y 55 aos, pero
puede presentarse
a cualquier edad.
En EE.UU. Genera
la prdidade 17.6
billones de salarios
y una invalidez
permanente de
2.5% al ao
En Mxico afecta al
1.6% de la
poblacin en
general.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO. MXICO:
SECRETARIA DE SALUD, 2010.
MENDOZA G. ET AL. ARTRITIS REUMATOIDE Y DISLIPIDEMIAS. MXICO, 2013. MEDIGRAPHIC
FACTORES DE RIESGO
Factores genticos.
4 veces ms en familiares de primer grado de pacientes con la enfermedad y 15 a
20% de gemelos homocigotos.
Se asocia a complejo mayor de histocompatibilidad de clase II (HLA II).
HLA-DR1 guarda relacin con ciertos grupos tnicos como israeles, hindes,
mexicanos y de la regin de sur de china.
Anormalidades inmunorreguladoras y autoinmunidad.
80% los anticuerpos contra la porcin FC de las molculas IgG o el factor
reumatoide (FR) son producidos por los linfocitos B en sangre y tejidos sinoviales,
son denominados seropositivos.
Niveles elevados de factor reumatoide srico guardan relacin con afeccin
articularinfecciosos.
grave
Procesos
Rubeola y parvovirus B19 producen poliartritis aguda, pero no existe evidencia
que stos inicien artritis reumatoide crnica.
Virus del Epstein Barr ha sido considerado como componente probable, aunque no
demostrado, de la patogenia.
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FISIOPATOLOGA
CUADRO CLNICO
Rigidez matinal
mayor de 30
minutos de
duracin.
Manos
Tumefaccin de las articulaciones IFP y MCF,
simtrica y bilateral.
Desviacin cubital es frecuente, a menudo se
acompaa de subluxacin palmar de las
falanges proximales.
Hiperextensin de las articulaciones IFP,
asociada a flexin de las IFD, constituye la
deformacin en cuello de cisne.
Deformidad en ojal supone flexin en las IFP y
extensin de las IFD.
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La prdida sbita de la
capacidad para extender
los dedos, especialmente
los cuatro ltimos, es la
consecuencia de rotura
de los tendones
extensores.
Debilidad de los
extensores sugiere
dislocacin de las
articulaciones MCF o
atrapamiento del nervio
interseo posterior en
punto en el que cruza el
msculo supinador por
delante del codo.
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Muec
as
Sinovitis aguda
en el dorso de
la mueca
tumefaccin
esponjosa mal
definida de los
tejidos
blandos.
Hipertrofia
sinovial y la
tenosinovitis
compresin
Limitacin
del N. mediano
grave de la
contra
pronosupinaci
ligamento
n radiocubital
transverso del
distal.
carpo Sx de
tnel del
carpo.
Codos
Contracturas en flexin de codo.
Cadera
Menos frecuente y tardo.
Rodilla
s
Pies y tobillos
En el pie
es muy
frecuente
la sinovitis
de las
articulacio
nes MTF.
Dolor y
limitacin
de
flexoexten
sin del
pie
Dolor
deambulac
in
Afeccin de la
unin tibia,
peron y
astrgalo.
Subluxacin
de las cabezas
de los
Inflamacin
metatarsianos
bursa debajo
, hallux
de la insercin
valgus,
del tendn de
desviacin
Aquiles.
lateral y
deformacin
en garra.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ARTRITIS
REUMATOIDE DEL ADULTO. MXICO:
Las deformidades
caractersticas:
Cuello
Sntomas de
rigidez y dolor
intermitente.
Compromiso
medular por la
dislocacin
anterior de las
primeras
vrtebras
cervicales, o por
subluxacin
vertical de la
apfisis
odontoides.
La subluxacin
tambin puede
causar torsin y
compresin de
las arterias
vertebrales.
DIAGNSTICO
Elevacin de
VSG
Prediccin de
progresin
Elevacin de
PCR
Ms especfica
Cuantitativa
Presencia de FR
Probabilidad
de 4.2%
Persistencia
de
enfermedad
activa
Destruccin
articular
rpida visible
en Rx 18.6%
Ac anti-CCP
(anti pptido
cclico
citruliano)
Ms especfico
95% vs 86%
de FR
Aos previos a
clnica
Peor
pronstico
Rx
Manos, pies
y trax
Anual por
3aos
Buscar
erosiones
marginales y
disminucin
de espacio
articular
COMPLICACIONES
Hiptesis de inflamacin sistmica
Sndrome metablico
Prevalencia
de eventos
cardiovasc
ulares:
La resistencia a
la accin de la
insulina (RI) es Chung et al mediante test de
HOMA, la RI en 104 pacientes con
una situacin
AR y lo compararon con 124 con
clnica que
lupus eritematoso sistmico.
Demostraron que los pacientes
suele
con AR tienen un ndice HOMA
superior a los pacientes con
acompaar a
lupus, que este se correlaciona
con el peso ajustado por edad,
las
sexo y uso de corticoides, y que
enfermedades
este, del mismo modo, se
correlaciona directamente con
inflamatorias
niveles de IL6, TNF, protena C
reactiva, velocidad de
crnicas como
sedimentacin globular, y grado
de calcificacin coronaria.
la artritis
reumatoide. FERRAZ I. ET AL. INSULIN RESISTANCE AND RHEUMATOID ARTHRITIS.
ESPAA, 2010. REUMATOL CLIN. 2011;7(2):124129
OTRAS COMPLICACIONES
Sx de Felty
Pericarditis.
Enfermedad
pulmonar.
Esplenomegalia,
leucopenia y
neutropenia.
Aumento de
riesgo de
osteoporosis e
columna
lumbar en un
16 a 28.8% y
en cuello
femoral de 14 a
36.2%
TRATAMIENTO
.
1. Disminuir la
inflamacin
articular y
aliviar el dolor.
2. Retrasar o
evitar la
destruccin
estructural y
sus secuelas.
3. Preservar la
funcin
articular y
muscular.
6. Garantizar el
bienestar
fsico, psquico
y social
5. Asegurar el
retorno a la
actividad
laboral
habitual.
4. Mejorar la
calidad de
vida.
Helth
Assessment
Questionarie
(HAQ)
ARTRITIS REUMATOIDE Y
ACTIVIDAD LABORAL
Dterioro funcional
Discapacidad
laoral
Ciruga articular
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE ARTRITIS REUMATOIDE DEL ADULTO. MXICO:
SECRETARIA DE SALUD, 2010.
Los costes
indirectos se
estiman en $ 138
492 897 US
(61,6% de la carga
econmica total de la
enfermedad).
WANG B. ET AL. ESTIMATING THE ECONOMIC BURDEN OF RHEUMATOID
ARTHRITIS IN TAIWAN
USING THE NATIONAL HEALTH INSURANCE DATABASE. TAIWAN, 2016. DRUGS - REAL WORLD
OUTCOMES (2016) 3:107114
Utilizar Baremo
Espaol en las
reas de:
Cdula de
Invalidez IMSS
POR SU ATENCIN,
GRACIAS-.