DR HUGO DUARTE

TRAUMA
CRANEOENCEFALICO

TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO
DEFINICION
Injuria recibida por la calota craneana cuya
energa es transmitida a los rganos que
se encuentran dentro de ella .

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

INTRODUCCIN:

El 10% de los pacientes mueren antes de

llegar al hospital.
El 80% de los traumas son clasificados
como leves, 10% como moderados, y 10%
como severos.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ANATOMA:

a)CUERO CABELLUDO1)Piel
2)Tejido conectivo
3)Glea aponeurtica 4)Tejido areolar laxo
5)Periostio.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

b) CRANEO
La fosa anterior alberga
los lbulos frontales, la
fosa media los lbulos
temporales y la fosa
posterior el tallo
cerebral bajo y el
cerebelo.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ANATOMA:

MENINGES:
1) DURAMADRE
(Espacio epidural y
subdural)
2) ARACNIODES
(Espacio Subaracnoideo)
3) PIAMADRE.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ENCFALO:
LOBULO FRONTAL:
Emociones, funciones
motoras, expresin del
lenguaje en hemisferio
dominante.
LOBULO PARIETAL: Funcin
sensorial y orientacin
espacial.
LOBULO TEMPORAL:
Memoria y recepcin del
lenguaje.
LOBULO OCCIPITAL: Visin.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TALLO CERBRAL:
MESENCEFALO:Sistema reticular activador.
PROTUBERANCIA ANULAR: Alberga parte
del sistema reticular activador.
BULBO RAQUIDEO: Centros Vitales
Cardiorespiratorios.
CEREBELO: Coordinacin y equilibrio

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO:

Se produce en los plexos coroideos a

30ml/hr. Es absorbido por la circulacin
venosa en las granulaciones aracnoideas.
TENTORIO CEREBELOSO: Divide a la
cabeza en un compartimento supretentorial y
otro infratentorial.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

PRESIN INTRACRANEANA:
La PIC en reposo es de 10mmHG
(136mm de H2O).
Presiones sobre 20mmHg son
francamente anormales.
Presiones sobre 40mmHG se clasifican
como graves

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

DOCTRINA DE MONRO-KELLIE:
El volumen del contenido intracraneano
debe de permanecer constante.
SIEMPRE TENER EN MENTE LA CURVA
DE PRESIN Y VOLUMEN. ( Punto de
descompensacin)

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL:

PPC= Presin Arteria Media - PIC.
Presiones inferiores a 70mmHG
generalmente se asocian a una pobre
evolucin.
PRIORIDAD EN LOS PACIENTES CON
TRAUMA CRANEANO, MANTENER LA
PPC.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

FLUJO SANGUNEO CEREBRAL:

El flujo es de aproximadamente de
50ml/100gr de cerebro/min.
Debajo de 25ml/100gr/min. actividad
EEG disminuye gradualmente.
A los 5ml/100gr/min. hay muerte o dao
irreversible.

TRAUMACRANEOENCEFALICO
CEREBRO
1500 grs. 2% del peso corporal
15% del gasto cardaco
Ocupa 20% del oxgeno
Ocupa 25% de la glucosa.
Extrae 50% del oxgeno
Extrae 10% de la glucosa
Flujo sanguineo cerebral: 50 ml/seg/100 gr.
Tejido cerebral

PRESION D PERFUSION
CEREBRAL
0 10 mm Hg

PAS + 2PAD
3

LESION SECUNDARIA

LESION
MEMBRANA
ISQUEMIA

50 ml/seg/100 gr

EDEMA
CEREBRAL

EL CRANEO
NO ESTIRA

CONVULSIONES

HIC

DISMINUCION
DEL FLUJO

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES:

MECANISMO DEL TRAUMA, penetrante
o cerrado (Depende de la penetracin a la
duramadre).
GRAVEDAD, Glasgow 15-13 leve, de 9-12
moderado, debajo de 8 es severo.
MORFOLOGA, fractura de crneo, lesin
inntracraneana.

LESIN PENETRANTE

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

FRACTURAS DE CRANEO:
De bveda o en la base.
Lineales o estrelladas.
Abiertas o cerradas.
Signos clnicos de Fx. de base: ojos de
mapache, Battle, salida de LCR y parlisis
del VII par.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

LESIONES
INTRACRANEANAS:
HEMATOMAS EPIDURALES:
Son tpicamente de forma
biconvexa,
Su rea de presentacin ms
frecuente es la regin
temporoparietal,
Estos pacientes pueden
presentar el clsico intervalo
lucido y deteriorarse
sucesivamente.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

HEMATOMAS
SUBDURALES:
Son mucho ms
frecuentes que los
hematomas
epidurales
Se encuentran
presentes en el 30%
de los traumatismos
craneanos graves.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CONTUSIONES CEREBRALES:
La gran mayora de las contusiones
ocurren en los lbulos frontales y
temporales.
La contusin puede evolucionar y
coalescer en horas o das para formar un
hematoma.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

LESIONES DIFUSAS:
Concusin Leve: Resulta en confusin y
desorientacin.
Concusin Intensa: Resulta en amnesia
retrograda, anterograda o ambas.
Concusin Clsica: Implica perdida del
conocimiento.
Lesin Axonal Difusa: Coma postraumtico
que no se debe a efecto de masa o isquemia.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TRAUMA LEVE (Glasgow 13-15).

Investigar: Mecanismo de lesin, tiempo de
lesin, perdida de conciencia, amnesia,
cefalea, crisis convulsivas.
Si no presenta criterios de ingreso,
programar consulta en una semana.
Por lo regular las Rx. de crneo no tienen
lugar cuando se posee TAC, aunque pueden
ser tiles en fracturas deprimidas.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TRAUMA MODERADO ( 9-12).

TAC indicado en todos los casos.

Ingreso para observacin.
Si el paciente se deteriora (10% de los
casos) manejar como TCE Grave.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TRAUMA GRAVE ( 3-8 ).

A,B,C,D,E.
Evaluacin primaria y reanimacin,
intubacin a todos, preparar para sala.
Evaluacin secundaria y AMPLIA.
Revaloracin neurolgica.
Administrar agentes teraputicos.
TAC A TODOS.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

VA AREA:
El aspecto ms importante es el manejo
con intubacin endotraqueal temprana y
ventilar con oxigeno al 100% (hasta que
cuente con gases arterial).
La Pco2 debe de mantenerse entre 25 y
35 mmHG, hiperventilacin tiene sus
indicaciones precisas.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CIRCULACIN:
La hipotensin generalmente no es
debida a el dao enceflico, excepto en
estadios terminales cuando hay
disfuncin del bulbo raqudeo.
BUSCAR OTROS SITIOS DE
HEMORRAGIA

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

EXAMEN NEUROLGICO.

Miniexamen neurolgico confiable.

A.V.D.I.
P.I.R.R.L.
PARES CRANEALES.

2.
Por
el
dao
funcional

Se hace uso de la escala de glasgow

Respuesta
Motora

Apertura de
los ojos

Espontnea

Al llamado

Al dolor

Sin
respuesta

Respuesta
Verbal

Obedece
rdenes

Orientado

Localiza
el dolor

Conversaci
4
n confusa

Evita el
dolor

Palabras
3
inapropiadas

Flexin
anormal

Sonidos
incomprensi
bles

Respuest
a
extensora

Sin
respuesta

TOTAL
15

Sin
respuest

Otra clasificacin es la siguiente

G1 = 15-13
G2 = 12- 8
G3 = 7- 4
G4 = 3 sin muerte cerebral
G5 = 3 con muerte cerebral

El paciente con glasgow menor de 7 la

mortalidad es del 85%

PASOS PARA OBTENER EL

GLASGOW :
Observaci

n
Interrogaci

n
Estimulaci

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TERAPEUTICA MDICA:

LIQUIDOS PARENTERALES: Utiliza cantidad

necesaria para reanimar al paciente y
mantener una volemia normal.
UTILIZAR: Solucin salina o Ringer Lactado,
Soluciones hipertnicas pueden ser ms
benficas. (aspecto aun no muy bien
definido)

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

HIPERVENTILACIN:
Debe de buscarse mantener Pco2 en 30mmHG,
pero no debajo de 25mmHG debido a que
puede causar vasoconstriccin severa e
isquemia cerebral grave.
Hoy por hoy se encuentra en duda sus
beneficios, en algunos casos.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

MANITOL:

Se utiliza comnmente una solucin al

20% a razn de 1gr/kg. en bolo.
No administrar dosis altas a pacientes
hipotensos debido a que puede agravar la
hipovolemia.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

FUROSEMIDA:
Se puede utilizar en conjunto con el
manitol a dosis de 0.3 a 0.5 mg/kg. por va
endovenosa.
Debe de ser utilizada con la aprobacin
del neurocirujano.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ESTEROIDES:
No se a demostrado que funcionen, por
lo tanto los esteroides actualmente
disponibles no son recomendables en
el manejo del trauma craneal.
BARBITURICOS:
No estn indicados en el manejo agudo.

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TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ANTICONVULSIVANTES:
Factores que se asocian a una alta
incidencia de convulsiones
postraumticas: convulsiones tempranas
en la primera semana, hematoma intra
craneano, fractura deprimida.
Utilizar Epamin, Fenobarbital, Fenitoina,
Diazepam,o Lorazepam

Tipos de respiracin segn la

localizacin de la lesin
1.Prosencefalo

Respiracin compensada

2.Diencefalo

Respiracin de Cheyne-stokes

3.Mesencefalo

Respiracin de Kussmau

4.Tallo

Respiracin de biot

5.Puente

Respiracin ataxica

6.Medula

Apnea

Cuidados especiales

1. La cabeza del paciente debe estar lineal con

el trax
2. Nunca se debe poner taponamiento en odos
o nariz cuando haya hemorragias
3. Contraindicado el uso de sonda nasogstrica
en pacientes inconscientes que no estn
intubados o con traqueostoma
4. Se deben utilizar nicamente lquidos
isotnicos ( solucin Salina Normal. Suero mixto
)
5. Antibiticos dobles. Ejemplo : penicilina
sodica mas cloranfenicol.

COMPLICACIONES

1.Hematoma epicraneal

2.Hematoma epidural

3.Hematoma subdural : puede ser de tres tipos :

a) Agudo
b)Subagudo
c) Crnico

Dura hasta 32 horas

Dura entre 10 a 12 das
Dura mas de 12 das

4. Hematoma intraparenquimatoso
5. Hematoma intraventricular ( peor
pronostico )
6. Edema cerebral. Es la lesin mas
temible.
7. Hemorragia Subaracnoidea :
vasoespasmo, hidrocefalia, aumento de
la presion intracraneana, convulsiones.

Hematoma subdural

Hematoma epidural

Hemorragia intracraneana

Otras complicaciones
1.
2.

3.

Neuroinfeccin
Sndrome postraumtico : Cefalea.
Deficit de atencin, Alucinaciones.
Tardias : Infeccion de vias respiratorias,
hidrocefalia, convulsiones

Indicaciones de intubacin

1. PCO2 Mayor de 40 o menor de 20

mmHg

2.PO2 menor de 60 mmHg

3. Frecuencia respiratoria menor de 10

o mayor de 30 por minuto.

Criterios de Muerte cerebral

1. Mxima dilatacin pupilar

2. Ausencia de todo tipo de reflejos : corneal,
oculovestibular, oculocefalica
3. Apnea completa
4. La muerte cerebral se confirma mediante :
a) Electroencefalograma. Se ve una curva
isoelectrica.
b) Arteriografa : El material de contraste no
pasa del sifn carotideo.

METODOS DIAGNOSTICOS

1. Radiografa de crneo

2.Radiografa de columna cervical

3.Tomografa axial computarizada : No detecta lesiones

menores de 0.5 cm

4.Resonancia magntica nuclear

5. Arteriografa

TRAUMA CRANEO
ENCEFALICO

GRACIAS