Pruebas de Bienestar

Fetal
Salud fetal
- Durante el embarazo, el cuidado estaba orientado a la
vigilancia de la madre, el feto estuvo en segundo
trmino
- En las ltimos 50 aos, en feto dej de ser un ente
pasivo y pasar a ser un Paciente
- Actualmente existe la disciplina mdica de Medicina
Materno fetal, encaminada a la evaluacin del bienestar
fetal en su estado intrauterino.

INDICACIONES

Gestaciones de Bajo Riesgo:No est indicado comenzar

el estudio de bienestar fetal hasta la semana 40
Gestaciones de Riesgo Moderado: Gestaciones
gemelares no complicadas, hipertensin gestacional,
diabetes gestacional, enfermedades maternas bien
controladas, etc. iniciar entre la 32 y la 34 semana
Gestaciones de Alto Riesgo:Pre-eclampsia precoz, RCIU
precoz, gestacin gemelar complicada, enfermedades
maternas mal controladas, etc. iniciar los controles entre
las semanas 26-28
Cuanto mas elevado el riesgo
necesidad de monitorizacin

mayor

ser

la

Evaluacin de la salud
fetal
Diagnstico prenatal:
Detectar defectos congnitos y estructurales del feto

Bienestar y salud fetal

Detectar y vigilar estados de disfuncin placentaria y/o
patologa
materna que repercutan en el bienestar del feto:
-

Asfixia perinatal
Trastornos del crecimiento y desarrollo
Baja reserva fetal
Aumento en morbimortalidad perinatal
Secuelas tardas secundarias

Evaluacin de la salud fetal

Pruebas de diagnstico prenatal
Tcnicas fsicas, bioqumicas, y citolgicas
encaminadas a la deteccin intrauterina de
alteraciones cromosmicas, congnitas, o
estructurales del feto
- Cruentas: Invasivas
- Incruentas. No invasivas
Tienen su indicacin y aplicacin especfica
Su disponibilidad puede ser concreta
Su aplicacin depende de la experiencia del solicitante
Su uso se determina por riesgo-veneficio

Evaluacin de la salud fetal

Pruebas de deteccin prenatal
Visualizacion fetal

Estudio e tejidos

No invasivas
- USG convencional
- USG dopler color
- USG tridimencional
- Rx simple
- Resonancia magntica

Invasivas
- Fetoscopia
- Fetografia
- Amniografia

Amnocentsis
Bx de vellosidades coriales
Muestras fetales
-

Sangre
Piel
rganos

Codocentesis

Marcadores bioqumicos:
-

Alfa feto protena en suero

Triple marcador en suero
-

Fetoproteina en suero
Gonadotropina crinica
Estriol no conjugado

MONITORIZACION FETAL
Es la observacin, medida y registro continuo
de
variables
biolgicas,
usualmente
consideradas como buenos indicadores de la
condicin fetal
FCF,
Registro de la contractibilidad uterina
Equilibrio acido bsico de la sangre

INDICACIONES:
idealmente
todas
las
embarazadas solo aquellas que se sospeche
alteracin (costo/beneficio)

MONITOREO FETAL

MONITOREO FETAL
ANTEPARTO

DETERMINAR
BIENESTAR FETAL

MONITOREO FETAL
INTRAPARTO

REDUCIR EL
RIESGO DE
MUERTE FETAL

PAPEL

Velocidad: 1cm/min,
2cm/min
Eje horizontal: tiempo
Eje vertical:
Parte superior: FCF
Parte inferior:
Actividad uterina

PARA TENER EN
CUENTA

Gestaciones > 28 semanas

Haber ingerido alimentos mnimo 30 minutos antes
Posicin semifowler
Toma de signos vitales: TA ,temperatura, FC, FR
Duracin mnima 20 minutos
Calibrar el equipo

PARMETROS A EVALUAR
FCF basal: la que predomina en el trazado
VARIABILIDAD: oscilacin de los latidos cardiacos
fetales a lo largo de la lnea de base
ACELERACION: aumento de 15 latidos >15
segundos de duracin en relacin con la FCFB
DESACELERACION: disminucin de 15 latidos >15
segundos de duracin en relacin con la FCFB

FETOCARDIA
FCF basal: la que predomina en el
trazado
FCF Normal: 110-160 lat./min
Taquicardia: >160 lat./min
Bradicardia: <110 lat./min

TAQUICARDIA
Taquicardia: >160 lat./min

BRADICARDIA
Bradicardia: <110 lat./min

HIPOXIA /ASFIXIA

VARIABILIDAD
VARIABILIDAD: oscilacin de los latidos
cardiacos fetales a lo largo de la lnea de base

AUMENTO O DISMINUCION
Ausente
DE LOS IMPULSOS
Mnima: <5 lat./min
AUTONOMOS REGULADOS
EN CENTROS ENCEFALICOS
Moderada: 6-25 lat./min
Marcada: >25 lat./min
Patrn sinusoidal: la lnea basal presenta una
oscilacin regular similar a una onda sinusoidal, y
la variabilidad se encuentra disminuida o
ausente PREMORTEN

VARIABILIDAD

HIPOXIA TISULAR

ACELERACIONES
32 sem: >15 lat por encima de la lnea
de base, >15 seg. <2 min
< 32 sem: >10 lat por encima de la lnea
de base, >10seg. <2 min
PROLONGADA:>2 min, <10 minutos
CAMBIO EN LA LINEA DE BASE: >10 min

ACELERACIN

DESACELERACIN
Las desaceleraciones pueden
ser:
DIP I: TEMPRANAS
DIP II: TARDAS
DIP III: VARIABLES
PROLONGADAS

DIPS I
- Los DIPS I se caracterizan porque el
momento de menor FCF coincide con la
contraccin o se produce menos de 20
segundos despus y tienen un decalage
corto
- Su presencia se atribuye a una
estimulacin refleja del vago, producida
en la mayora de los casos por
compresin de la cabeza del feto
despus de rotas las membranas y
despus de los 5 cm de dilatacin
cervical
- Es normal relacionado con pH
fetal
normales y sin signos de afeccin fetal

normal, Scores de Apgar

- Sin embargo con membranas ntegras su aparicin se asocia a

oligoamnios, que favorece la compresin del polo ceflico

DIPS II
DESACELERACIONES
TARDAS:
- DIPS II: 20 a 60 segundos
despus de la acm de la
contraccin
- Corresponden
a
un
descenso de la PO2, que
despus de la contraccin
uterina
disminuye
por
debajo de 18 mm Hg (nivel
crtico de PO2)
- Cuando el feto tiene bajas
reservas de oxgeno, con
PO2 prxima al nivel crtico

DIPS II = SFA

DIPS III
DESACELERACIONES VARIABLES
- DIPS III: Por oclusin transitoria
de los vasos umbilicales por el tero
contrado.
- Si la oclusin es menor de 40
segundos. estimulacin refleja del
vago.
- Si la oclusin es ms de 40 segundos
se desarrolla tambin hipoxia fetal SFA.
- Los descensos de la FCF hasta 70 latidos por
minuto y con duracin inferior a 1 minuto,
caracterizan los dips umbilicales favorables,
poco relacionados a compromiso fetal por
hipoxia

DESACELERACINES

Hipoxia fetal, Sufrimiento Fetal

Buena O2 fetal, reflejo
Compresin
del cordn
Agudo
ALTERACIONES EN EL
vagal HIPOXIA
HIPOXEMIA
INTERCAMBIO FETO-PLACENTARIO

Monitoreo fetal
intraparto
El objetivo principal de la vigilancia intraparto es
disminuir las tasas de morbimortalidad fetal y materna
Identificar oportunamente el riesgo de hipoxia
cerebral y prevenir la asfixia fetal
Monitoreo de la
frecuencia cardaca
fetal
Monitoreo fetal
intraparto

pH sanguneo del
cuero cabelludo
fetal
Oximetra del pulso
fetal

Monitoreo
electrnico
continuo
Auscultacin
intermitente

Auscultacin
intermitente
Requiere una relacin asistencial 1:1.
No es apropiada en pacientes de alto riesgo (RCIU,
preeclampsia, DM1)
Cada 15 a 30 minutos en fase activa o la primera
etapa del trabajo de parto; cada 5 minutos en la
segunda etapa.

Monitoreo electrnico continuo

de la FCF
EXTERNO
Se basa en el uso de
Doppler.
Es
un
sistema
no
invasivo,
que
puede
usarse con membranas
ntegras.
El
transductor
de
ultrasonidos se fija sobre
la
pared
abdominal
materna en el corazn
fetal.

Monitoreo electrnico continuo

de la FCF
INTERNO
Se
basa
en
la
electrocardiografa.
La FCF se obtiene midiendo
los intervalos entre las
ondas R consecutivas del
ECG fetal.
La
seal
elctrica
del
corazn
se
obtiene
mediante
un
electrodo
colocado
directamente
sobre la presentacin fetal.

Ph sanguneo del cuero

cabelludo fetal
Esta tcnica requiere una pequea muestral
de sangre obtenida de la presentacin fetal.
El pH de la muestra de sangre de cuero
cabelludo fetal es aproximado al pH
arterial umbilical.
Normal: >7.25 es considerado normal.
Valores entre 7.20-7.25 est en la zona
denominada preacidtica o prepatolgica.
Valor <7.20 se considera acidtico o
patolgico.

Oximetra de pulso fetal

Determina la
saturacin
arterial de
oxgeno
(SaO2) en
sangre fetal.

Refleja la
cantidad de
oxgeno
disponible
para el
metabolismo
fetal.

Saturacin
inferior al
<30 % por
mas de 10
minutos es
indicativo de
prdida del
bienestar
fetal.

Evaluacin de liquido amnitico

y meconio
La liberacin de meconio se debe al efecto de
la hipoxia, cuando la saturacin de oxigeno en
la sangre de la vena umbilical es inferior al 30
%, lo cual:
Produce un
aumento
de
peristaltis
mo.

Dilatacin
del esfnter
anal.

Liberacin
de
meconio.

Monitoreo fetal
intraparto
CATEGORA I

Frecuencia cardaca basal: 110

160 lat/min
Variabilidad moderada
Descensos tardos o variables: ausentes
Desaceleraciones tempranas: presentes
o ausentes
Aceleraciones: presentes o ausentes

Monitoreo fetal
intraparto
CATEGORA II
Frecuencia cardiaca
Puede haber bradicardia sin disminuir la variabilidad
Taquicardia
Variabilidad
Mnima
Ausentes, sin desaceleraciones recurrentes
Moderada
Aceleraciones ausentes luego de estimulacin fetal
Desaceleraciones
Variables acompaadas de variabilidad mnima o
variable Prolongadas, por ms de 2 minutos, pero
menos de 10 minutos
Tardas con variabilidad moderada

Monitoreo fetal
intraparto
CATEGORA III
Ausencia de variabilidad y la presencia
de cualquiera de las siguientes:
Desaceleraciones tardas
Desaceleraciones variables
Bradicardia
Patrn sinusoidal
Se han asociado con un alto riesgo de
encefalopata
neonatal,
parlisis
cerebral y acidosis neonatal

Sufrimiento fetal

Prueba Sin Stress

Basada en la premisa de que si el
producto no se encuentra acidtico o
se
encuentra
neurolgicamente
integro,
la
FCF
aumenta
temporalmente
en relacin a los
movimientos fetales.

PSS
Monitorizacin cardiotocogrfica del
producto.
Reactiva
No reactiva

PSS
Prueba reactiva

2 o mas aceleraciones en la FCF

de 15 lpm x 15 seg en 20 min.

Prueba no reactiva
Menos de 2 aceleraciones

Reactivo

Continuar el control
de la gestacin
Reactivo

Prolongar 20-30 minutos

Test no
No reactivo
estimulacin fetal
stresante
No reactivo

No reactivo + desaceleracionesPrueba de apoyo(PTO

(patolgico)
o finalizar embarazo

Prueba Tolerancia a
Oxitocina
El feto con reserva uteroplacentaria
aceptable
no
desarrollara
desaceleraciones de la FCF durante
las contracciones uterinas.
Positiva
Negativa
No concluyente

Parmetros de PTO

FCF basal: 110-160 lpm

Ascensos: 2 o mas en 10 minutos
Presencia de descensos
Duracin: mnimo de 20 minutos
Variabilidad tipo I o II
Presencia de movimientos fetales
Presencia de actividad uterina

Parmetros de PTO

Indicaciones PTO

Diabetes pregestacional o gestacional

Hipertensin arterial
RCIU
Oligohidramnios
Trastornosde la colgena
Isoinmunizacin al Rh
Cardiopatas
Hipomotilidad fetal
Antecedente de bito
+ 1 de los anteriores

Requisitos PTO
Embarazo de 32 semanas mayor
(existen excepciones)
No encontrarse en ayuno mayor de 2 hrs.
Paciente colocada en decbito lateral
izquierdo o en semifowler
Que la paciente este enterada de que tipo
de prueba se esta realizando y sin falsas
expectativas respecto al resultado de la
misma.

Interpretacin PTO
160

Positiva

150

Reserva fetal deficiente

130

140

Contracciones uterinas

Negativa

160
150

Reserva fetal normal

140
130

Contracciones uterinas

Lnea
silente
DIPS II

Interpretacin PTO

Desaceleraciones tardas

Recuperacin FCF tarda

Pb mayor tiempo hipoxia

 Positiva (repetidas desaceleraciones):

Insuficiencia placentaria
Baja reserva fetal
Sufrimiento fetal agudo (falso negativo)

Negativa:
Buena reserva fetal
Feto en buenas condiciones

Continuar el control
de la gestacin,
repetir la prueba en 7 das

Negativo

Repetir en 24 horas
No concluyente

Test con
estrs

Prueba de apoyo
Feto inmaduro
Reactivo

Positivo

Feto maduro
No reactivo
Finalizar la gestacin

Perfil biofsico
Informa sobre la integridad de la funcin cerebral fetal, lo
que prueba la ausencia de hipoxemia sistmica.

El compromiso fetal crnico

se asocia con cambios en
los
patrones
cardiotocogrficos, con de
los movimientos fetales y
respiratorios
y
con
la
presencia
de
oliguria
secundaria
a
una
centralizacin
de
la

Se obtiene a partir de
Movimientos corporales totales.
Tono Fetal.
Movimientos respiratorios.
Volumen de lquido amnitico.
Valoracion de la frecuencia cardiaca fetal
mediante cardiotocografia externa.

Inicio
El momento de inicio para el control fetal
vendr indicado una vez alcanzada la
viabilidad fetal por la patologa materna o
fetal.
El punto en que su indicacin estar limitada
ser en el que estando cerca del trmino de la
gestacin, la induccin del parto sea
previsiblemente exitosa o haya indicacin de
cesrea.
Periodicidad
En embarazos de bajo riesgo se limita a 1 vez
por semana, sin embargo en algunos casos
esta
puede
hacerse
incluso
a
diario
dependiendo bsicamente de los resultados
previos

Interpretacin y
conducta
Cada una de los cinco variables
analizadas se valora como 0 o 2
Resultados indicadores
con diverso
de ausencia de asfixia: Resultados
grado de asfixia: 8/10
10/10, 8/10 con LA
con LA y todas las
normal y 8/8 sin test no
<8
estresante
La interpretacin de las variables que puedan
investigarse en el medio IU es lo que le da el
valor y que clnicamente hablan a favor de
repercusin en el neonato, que a su vez se

Resultados indicadores de ausencia de

asfixia: 10/10, 8/10 con LA normal y 8/8 sin
test no estresante

10/10

Continuar vigilancia
LA normal

8/10

Oligoamnios

+37 SDG

Terminar gestacin

-37 SDG
+37 SDG

Repetir 2 veces / sem

LA normal
-37 SDG Repetir en 24 horas 6/10

6/10

Terminar
gestacin

+32 SDG
Oligoamnios
LA normal
4/10
Oligoamnios
2/10
0/10

- 32 SDG

Repetir diariamente

+32 SDG

Terminar gestacin

- 32 SDG

Repetir diariamente
Terminar gestacin

Calificaci
n
8 + LA
normal

8 + LA
anormal

6 + LA
normal

Mortalid
Interpretaci
ad
n
perinata
l
Riesgo de
asfixia fetal
muy raro

Probable
compromiso
fetal crnico

Manejo

<1/
1000

Intervencin solo por factores

maternos u obsttricos

89/ 1000

Descartar anormalidades renales

y /o RPM
Gestacin con madurez pulmonar:
desembarazar
Gestacin con inmadurez pulmonar:
individualizar
Repeticin de la prueba 2 veces por
semana

Prueba
equivoca
Variable
Probable asfixia
fetal

Gestacin con madurez pulmonar:

desembarazar
Gestacin con inmadurez pulmonar
o crvix desfavorable: repetir la
prueba en 12-24h.
Desembarazar por indicaciones
fetales

Calificac
in

Interpretacin

Mortalid
ad
perinata
l

Alta probabilidad
de asfixia fetal

91/ 1000

Desembarazar por
indicaciones fetales

Certeza de asfixia
fetal

125/
1000

Desembarazar por
indicaciones fetales

Certeza de asfixia
fetal

600/
1000

Manejo

Desembarazar por
indicaciones fetales

Perfil biofsico
modificado

Reduce el perfil biofsico a solo dos variables.

Usa el test no
estresante como
marcador a corto
plazo del estado
fetal

Usa el ndice de
liquido amnitico
como marcador
de funcin
placentaria a
largo plazo

El resultado es normal si el test no estresante

presenta un patrn reactivo y el ndice de Liq
amnitico es >5.

Cuando no se cumple esto se considera anormal y

es indicacin para realizar pruebas de bienestar fetal.

Velocimetra Doppler
Tcnica sin penetracin corporal que
permite valorar el flujo sanguneo
mediante la caracterizacin de la
impedancia distal
Arteria
umbilical

Objeti
vos

Arteria
cerebral
media

Conducto
venoso

Determinar salud fetal

Determinar momento
optimo del parto

Velocidad del flujo

sanguneo por Doppler

Estudio de las formas de las ondas en las arterias

umbilicales hacia el final del embarazo.
Anormales: de la vascularizacin en la estructura vellosa
placentaria umbilical oclusin del 60 al 70% de los
conductos arteriales placentarios.

Oclusin en
la circulacin
placentaria
umbilical

poscarga

presin en
conducto
venoso

resistencia
arterial
umbilical al
flujo
sanguneo

Hipoxia fetal

Dilatacin y
redistribucin
del FS en la
ACM

impedancia
ACM

Flujo anormal
en el
conducto
venoso

ARTERIA UMBILICAL
ndice S/D Anormal
Por arriba del percentil No hay flujo diastlico o
95 para la EG
esta invertido

El ACOG lleg a la
conclusin de que no
hay ningn beneficio de
la Velocimetra en la
arteria umbilical mas
que en embarazos con
sospecha de RCF. No se
demostr
tampoco
algn
valor
como
prueba para detectar

Indica de la impedancia
al flujo sanguneo en la
arteria umbilical
Resultado de la mala
vascularizacin de las
vellosidades placentarias
Se observa en casos
extremos de RCF

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Doppler de la Velocimetra de la ACM Se aplica para
deteccin de anemia fetal (casos de aloinmunizacin)
y valoracin del crecimiento restringido.
Anemia fetal velocidad sistlica mxima por el
gasto Cardiaco y el viscosidad sangunea

 Existe una progresin de los hallazgos doppler en fetos con dao

grave en la impedancia del flujo en la arteria umbilical
puede detectarse primero

Seguido de la redistribucin del

flujo al cerebro con de las
resistencias lo que se denomina
proteccin cerebral y a la larga
de alteraciones en el flujo
venoso.

CONDUCTO VENOSO
Si hay restriccin grave del crecimiento fetal, la
disfuncin cardiaca puede causar anomalas en el flujo
venoso como:
- Flujo pulstil en la vena umbilical
- Ondas anormales en el conducto venoso

Permite identificar fetos

con crecimiento
restringido que tienen
mas riesgo de sufrir
resultados adversos

ARTERIA UTERINA
En la 1 mitad del embarazo hay una de la
resistencia vascular en la circulacin uterina
til para valorar embarazos con alto riesgo de
complicaciones a causa de insuficiencia
uteroplacentaria.
La persistencia o desarrollo de patrones de alta
resistencia guardan relacin con varias
complicaciones del embarazo.
Desprendimiento placentario, preeclamsia o RCF
Riesgo muerte fetal < 32 snas

PRUEBAS DE MADUREZ
FETAL
Relacin lecitina y esfingomielina
Cuantificacin de creatinina
Cuantificacin de bilirrubina

Relacin Lecitina y Esfingomielina

Desarrollo L 1:1 E
35 SDG L 2:1 E
34 SDG
Lecitina
Esfingomielina

Cuantificacin de Creatinina
Antes de 34 SDG -2.0 mg/dL
37 SDG +3-4mg/dL

CREATININA

mg/dL
4
3
2
1

SDG
34

37

40

Cuantificacin de Bilirrubina

BILIRRUBINA

A partir de la 36 SDG existe una

disminucin de bilirrubina en lquido
amnitico.

0.01
0

SDG
35

36

MARCADORES
BIOQUIMICOS
Determinacin de Alfa Feto Protena
srica
-

Se realiza ente las 14 a 18 sdg

Se trata de un anlisis de sangre presente en la sangre de la
madre durante el embarazo. La AFP es una protena que
normalmente se produce en el hgado del feto

Valor predictivo
-

Defectos en cierre del tubo neural: 70 a 80 %

Espina bfida
Sndrome de Down
Mellizos
Fecha probable de parto errnea
Defectos de la pared abdominal del feto
Otras anomalas cromosmicas

MARCADORES BIOQUIMICOS
Triple marcador srico:
- HCG-Estriol-Inhibina
- Se realiza entre las 15 a 20 sdg
- Se cuantifican niveles en suero materno

Valor predictivo
-

Trisomia 21: 71 a 87 %
Trisomia 18: 50 %
Trisomia 13: 65 %
Defectos del tubo neural: 80 %

PRUEBAS INVASIVAS
Bx de vellosidades coriales

Toma de muestra de vellosidades coriales a travs de catter va

abdominal o cervical guiado por USG. Se debe tomar despus de
la semana II
Determinar cariotipo fetal
Complicaciones:
- Ruptura del saco gestacional
- Hematoma placentario
- Aborto, HMR

Amniocentesis

Puncin transabdominal del saco gestacional para toma de muestra

por aspiracin de lquido amnitico. Se debe realizar despus de la
semana 16
- Descompresin en casos de polihidramnios
- Estudio citolgico para pruebas genticas (cariotipo)
- Determinar edad gestacional fetal

Amniocentesis
Indicaciones
Genticas
-

Edad materna mayor a 37 aos

Padres con cromosomopatias
Hijo previo con cromosomopatias
Hijo previo con defectos del tubo
neural
Triple marcador alterado
Signos USG sugestivos de
cromosomopatias

Tcnica:
-

Indicaciones mdicas
-

Enfermedad hemoltica fetal

Estudios para madurez pulmonar
Descompresin por polihidramnios
Deteccin de amniotis

Guia ultrasonogrfica
Identificar ventana sin placenta
Localizacin de placenta
Modificar actitud fetal en su
caso
Valorar en su caso puncin
transplacentaria
RCTG pre y post.

Riesgos
-

Aborto - APP: 1/200

RPM
Corioamnioitis
Lesin fetal