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VALORACION CLINICA DEL

TONO MUSCULAR

Ft. Roco del Pilar Martnez


Marn
Universidad de Santander
UDES

Examen del Tono Muscular

Existen tres formas para examinar el


TM:

Inspeccin
2. Movilizacin pasiva articular
3. Palpacin
1.

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.
Netter F. Atlas De Anatoma. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.

Examen del Tono Muscular


1.

Inspeccin

El ft. observa la actitud


postural:
Posicin de las
extremidades, tronco y
cabeza.
Simetra postural
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.
Netter F. Atlas De Anatoma. Sistema Nervioso.3 Ed. Barcelona: Masson, 2003.

Examen del Tono Muscular


1.

Inspeccin
Cmo observo la hipotona o hipertono?
Cuando se observan deficiencias neurolgicas,
existen patrones sinrgicos.
Cuando se afecta la va piramidal u otros
centros inhibidores del tono, la hipertona
expresada en espasticidad se evidencia con
patrones anormales:
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


1.

Inspeccin

Generalmente en flexin de MMSS


comprometido y extensin de MMII; en este
caso se deben registrar las asimetras
posturales y las posturas sinrgicas anormales
que se observan en reposo y en movimiento.
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


1.

Inspeccin

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Paciente relajado, el ft. Soporta y mueve el


segmento en diferentes direcciones y
velocidades.
Prestar mayor atencin a los problemas
detectados en la inspeccin u observacin.
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Se inicia el examen en supino, la cabeza en


lnea media para controlar la interaccin de los
reflejos tnicos (cervicales simtricos,
asimtricos y labernticos).

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Se realiza el examen en direccin:

Cefalocaudal

Proximal a distal
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Se hacen las movilizaciones en los diferentes


planos de movimiento especialmente la flexin
y la extensin de los segmentos identificados
con alteracin en la inspeccin.

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

El ft. Acompaa cada movilizacin con un


movimiento armnico de su cuerpo y estabiliza
apropiadamente las articulaciones proximal y
distal al segmento evaluado.

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular

Examen del Tono Muscular

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Comparar los miembros.


Cambiar la postura (ej, sedente, de pie)
Consignar la informacin.

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Antes de registrar los hallazgos se analiza los


resultados teniendo en cuenta:
Estrs y ansiedad
Esfuerzo voluntario
Contraccin muscular refleja
Consumo de frmacos
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Temperatura del medio


Estado de conciencia
Vejiga llena o vaca
Condiciones como estas interfieren con el
tono muscular normal y el estado general del
usuario.
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Importante:
Indagar sobre tipo de medicamentos que
ingiere y si lo hace bajo prescripcin medica
o no.

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Con esta informacin el evaluador conoce y


relaciona los efectos secundarios y la
interferencia que la farmacocintica de
estos medicamentos genera en la validez y
reproducibilidad de las pruebas aplicadas de
tono muscular.
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Tambin se deben tener en cuenta los cambios


que ocurren en el msculo por el
envejecimiento, es necesario diferenciarlo de
una alteracin del tono de origen neurolgico.

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Cuando el tono es normal el segmento permite


la movilizacin fcilmente y el usuario puede
mantener suspendido cualquiera de los
segmentos corporales de las extremidades.

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


2. Movilizacin pasiva articular

Una extremidad hipertnica se siente pesada,


rgida (dura) y genera resistencia al
movimiento.
La extremidad flcida es pesada, hipomvil y
no responde al estiramiento.
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


3. Palpacin
Se aplica presin con los
pulpejos sobre la masa
muscular de trapecio
superior, bceps, trceps,
pronadores y gastrosleo.
Un grupo muscular a la
vez, y se comprara la
consistencia entre los
hemicuerpos.

Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


3. Palpacin
El tono muscular se altera en las deficiencias
del sistema nervioso perifrico, la mdula
espinal y los centros supraespinales
reguladores del tono.
Otro trastorno, es la distona que se
caracteriza por fluctuacin del tono muscular y
se manifiesta por contracciones lentas o
rpidas en patrones repetitivos.
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Examen del Tono Muscular


3. Palpacin

El tono muscular se debe examinar en todas las


personas con deficiencia neurolgica.

El resultado del examen determina la posibilidad


de movimiento voluntario y el alcance de
funcionamiento e independencia en la personas
con deficiencias neurolgicas, ya que constituye
la base de la actividad motora voluntaria.
Daza J. Evaluacin Clnico Funcional del Movimiento Corporal Humano. Editorial Panamericana 2000.

Escalas de evaluacin del Tono


Muscular
Escala de Campbell Calificacin de hipotona

Campbell S. Decision making in pediatric neurological physical therapy. 1991.

Escalas de evaluacin del Tono


Muscular

Escala de Ashworth (Hipertona)


GRADO

DESCRIPCION

Tono muscular normal

1 Hipertona leve Aumento en el TM con detencin en el


movimiento pasivo de la extremidad, mnima
resistencia en menos de la mitad del arco de
movimiento.
2 Hipertona
moderada

Aumento del TM durante la mayor parte del


arco de movimiento, pero puede moverse
pasivamente con facilidad la parte afectada.

3 Hipertona
intensa

Aumento prominente del TM con dificultad


para efectuar los movimientos pasivos.

4 Hipertona
extrema

La parte afectada permanece rgida, tanto para


la flexin como para la extensin.

Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. Mxico: Editorial Manual Moderno. 2008

Escalas de evaluacin del Tono


Muscular

Escala de Ashworth Modificada (hipertona)


Aplicacin: Espasticidad (parlisis espstica)
Duracin: 15 20 minutos
Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay
espasticidad.
Modificada por Bahannon y Smith.
Referencias: Bahannon RW, Smith MB.
Interrater reliability of a modified Ashwoth scale
of muscle spasticity. Physical Therapy. 1987; 67:
206-207.
Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. Mxico: Editorial Manual Moderno. 2008

Escalas de evaluacin del Tono


Muscular

Escala de Ashworth Modificada (hipertona)

GRADO

DESCRIPCION

No hay incremento del tono muscular.

Ligero incremento del TM manifestado por mnima resistencia


al final del arco de movimiento pasivo.

1+

Ligero incremento del TM manifestado por un espasmo,


seguido por una mnima resistencia a travs del resto del arco
del movimiento pasivo (menos de la mitad).

Incremento marcado en el TM a travs de un mayor rango de


movimiento, pero las partes afectadas se mueven fcilmente.

Considerable incremento del TM, se dificulta el movimiento


pasivo.

Las partes afectadas estn rgidas en flexin o extensin.


Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. Mxico: Editorial Manual Moderno. 2008

Escala del Tono aductor de las caderas


Aplicacin: Espasticidad (parlisis espstica)
Duracin: 10 minutos
Rango de resultados: 0 -4 puntos, 0= No hay
espasticidad.
Referencia: Snow BJ, Tsui JKC, Bhart MH,
Varelas M, Hashimoto SA, Calne DB. Treatment
of spasticity with botulinum toxin: a doubleblind
study, Ann Neurol 1990;28:512-515.
Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. Mxico: Editorial Manual Moderno. 2008

Escalas de evaluacin del Tono


Muscular

Escala del Tono aductor de las caderas


GRADO

DESCRIPCION

Sin aumento del Tono muscular

Tono aumentado, fcil abduccin de las caderas a


90 por una persona.

Abduccin de las caderas a 90 por una persona


con discreto esfuerzo.

Abduccin de las caderas a 90 por una persona


con moderado esfuerzo.

Se requiere de dos personas para lograr


abduccin de las caderas a 90.

Masur H. Escalas y puntuaciones en neurologa. Mxico: Editorial Manual Moderno. 2008