UNIVERSIDAD PARTICULAR DE

CHICLAYO

FACULTAD DE DERECHO

Dr:Sergio Aquino M.

INTEGRANTES:
DAYANA GONZALES CHAVEZ
ROY ROISER GARCIA RAMREZ
JOSE CARLOS SANDOVAL
Liler Vzquez

DOCUMENT
OS MDICOS
LEGALES

Antecedentes:

latn

Document
um

verbo
Docere
(ensea
r)

Escritura o
papel
autorizado
con que se
prueba o se
hace constar
una cosa, del
cual se
considera
como todo
tipo de
informacin

DOCUMENTOS
MEDICO LEGALES

Es un documento
escrito, emitido por un
profesional de la
medicina, expedido
libremente o por
mandato judicial, en la
que se informa de la
atencin, en un
determinado episodio
asistencial

TIPOS DE
DOCUMENTOS

DOCUMENTOS
PBLICOS

DOCUMENTOS
PRIVADOS

Se define como
aquellos que son
expedidos por
funcionarios
pblicos
legalmente
facultados para
dar fe en lo que se
refiere al ejercicio
de sus funciones

son aquellos que

no tienen la
consideracin de
pblicos y por
tanto se
desarrollan en la
esfera privada, la
cual se rige por el
principio de
autonoma de la
voluntad,

CARACTERSTICAS DE LOS
DOCUMENTOS MEDICO LEGALES:

Que sea escrito

Que pueda ser atribuido a una
persona
Que este destinado a entrar al
mbito jurdico
Que sean adecuados o bien sirvan
para la produccin de efectos
jurdicos.
Que cumpla con el fondo y forma,
establecido en nuestra jurisprudencia
para cada documento

PARTES DE
DOCUMENTOS MEDICO
LEGALES

Prembulo

Parte expositiva

Frmula final

Fecha

Pi (no todos) que ocupa

pestaa y lomo

TIPOS DE
DOCUMENT
OS
MEDICOS
LEGALES

LA HISTORIA CLINICA:
Documento mdico legal
ms importante que vendra
ser el arma bsica del
mdico, del cual se narra en
forma
escrita,
ordenada
(clara, precisa, detallada) de
todos los datos relativos a
un enfermo (anteriores y
actuales,
personales
y
familiares) que sirven de
juicio
definitivo
de
la
enfermedad actual.

HOJA DE
INGRESO

En sta se indicarn todas las generales

del paciente incluyendo su direccin as
como la del familiar responsable

la anamnesis y el
examen fsico

Es una de las partes totales donde el

mdico debe obtener del paciente toda la
informacin posible

HOJA DE
EVOLUCIN

En esta hoja se anota la evolucin diaria

del paciente,

HOJA DE
KARDEX

Es importante cuando se pueda que el

paciente sepa que medicamento est
tomando

HOJA DE
ENFERMERA

plasma en su nota observaciones

importantes.

HOJA DE
CONSENTIMIE
NTO

Es necesario, que se firme la hoja de

consentimiento por la persona
responsable, ya que tiene valor
evidencial para probar que se le explic
al paciente y a sus familiares .

La hoja de grfica:

HOJA DE
EPICRISIS Y/O
ALTA
VOLUNTARIA:

Tiene su importancia llevar

registrado la grfica de la
temperatura,
presin,
produccin de drenajes, diuresis,
balance
hdrico.
El
mdico
actualmente debe comprender
que la Historia Clnica es un
documento que le ayuda al
paciente y al hospital de ah la
importancia de llevar la historia
al da, y de cuidar al mximo su
calidad y contenido, que no es
Esun
necesario
cuando
el paciente,
simple papel
burocrtica
en un
momento determinado
incluso un familiar, desea romper
la relacin mdico-enfermo por no
estar
de
acuerdo
con
el
diagnstico o con el tratamiento,
o simplemente con la conducta del
mdico, del personal del hospital.

Responsabilidad
del equipo tcnico
respecto a la
historia clnica:

Estructura de la
historia Clnica

La
interconsulta:

Todo el personal que participa en la

atencin de un paciente es responsable
por la integridad, exactitud y guarda de
la historia clnica y porque sta cumpla
con los propsitos para los cuales ha
sido diseada.

En la actualidad, existen dos tipos de

estructura bsica que pueden darse a
la historia clnica: la tradicional y la
orientada hacia los problemas del
paciente.

La medicina moderna no es posible

ejercerla solo, se necesita adems de
los medios tcnicos, de la ayuda de
otros para practicarla: los grupos
mdicos son necesarios para el buen
ejercicio de la medicina.

EL CERTIFICADO MEDICO:

Concepto:

Es un documento en el que se asegura la

verdad de un hecho medico

Objeto:
El certificado mdico, tiene por objeto el de dar fe o acreditar ante un
tercero, el estado de salud o enfermedad o proceso asistencial.

Caractersticas:
Es una cosa
u objeto
EsEs
sumario
actual o
contempor
Es probatorio
neo
Es de
carcter
publico o
privado

Es obligatorio

Es
requerible
Es
instrument
al
Es un
derecho
Es
derivado

Es informal

Es sumario

Es Declarativo
Es impersonal
en relacin a
quien va
dirigido
Es probatorio

Es
gratuito

Efectos del
certificado Medico
Efectos Laborales
Efectos Penales
Efectos de Capacidad

Elementos del
Certificado Medico
Sujeto Activo
Sujeto Pasivo
Clases de Certificado Mdico:

Certificados privados u
ordinarios
Certificados pblicos u
oficiales

CERTIFICADOS MDICOS
DE DEFUNCIN

CERTIFICADOS MDICOS DE DEFUNCIN

El
certificado
mdico
de
defuncin constituye la base
del registro de las causas de
defuncin y de las estadsticas
de mortalidad, permitiendo
identificar problemas de salud
y
programar
recursos
sanitarios.

EL INFORME MEDICO:

Concepto:
Objeto:

El diccionario de la Real Academia de la Lengua

Espaola seala como informe a aquella
descripcin, oral o escrita, de las caractersticas
y circunstancias de un suceso o asunto

Tiene como finalidad el de informar respecto del estado

clnico y/o capacidad actual o anterior del paciente..

Caractersticas:
Es

Es una cosa
u objeto

Es Extenso

Instrumental
Es declarativo

Es probatorio Es requerible
Es Ambivalente

Es

Atemporal

Es impersonal en
relacin a quien va
dirigido

Es impersonal en relacin al
profesional que lo expide

Utilidad
Es informal
Es de carcter
Pblico o
Privado

Estructura del Informe

Mdico
Parte inicial o
Encabezado
Parte expositiva o de
Antecedentes
Personales
Parte de Exploracin
o de Consideraciones
Clnicas
Parte Teraputica

Parte Conclusiva

Datos del Facultativo

Aspectos
biogrficos

Pato
biografa

Antecedente
s Familiares:

CATEGORAS

INFORME MDICO CLNICO

AQUEL DOCUMENTO EXPEDIDO

CON LA FINALIDAD CLNICA O
TERAPUTICA, VINCULADA A LA
RECUPERACIN DEL PACIENTE.

INFORME MDICO PERICIAL

INFORME EMITIDO CON LA FINALIDAD DE

INFORMAR A TERCEROS, POR LO GENERAL
LA AUTORIDAD ADMINISTRATIVA O
JUDICIAL, DE HECHOS O SITUACIONES
RELACIONADAS CON LA SALUD DE LA
PERSONA Y SU REPERCUSIN FUNCIONAL.

Base Legal en el Nuevo Cdigo Procesal Penal

Segn el Artculo 178 del N.C.P.P. Se encuentra
Contenido del informe pericial oficial siendo lo
a)El nombre, apellido,siguiente.
domicilio y Documento
Nacional de Identidad del perito, as como el
nmero de su registro profesional en caso de
colegiacin obligatoria.
b) La descripcin de la situacin o estado de
hechos, sea persona o cosa, sobre los que se hizo el
peritaje.

c) La exposicin detallada de lo que se ha

comprobado en relacin al encargo.

d) La motivacin o fundamentacin del examen

tcnico.

e) La indicacin de los criterios cientficos o

tcnicos, mdicos y reglas de los que se sirvieron
para hacer el examen.

f) Las conclusiones.

g) La fecha, sello y firma.

EFECTOS DEL
INFORME MDICO

Traslados de lugar de
reclusin
Declaracin de salud
Declaracin de aptitud

Concesorio de
beneficios
penitenciarios

CLASES DE
INFORME MEDICO
Informe Mdico de
Incapacidad
Incapacidad
Temporal

Incapacidad
Permanente

Informe Mdico para

Adopciones
Informe Mdico de
descanso pr-natal
Informe Mdico de
Competencia
demostrada
Informe Mdico de
Salud Sexual
Informe Mdico de
Estado Gestacional

Partes
Se trata de un documento de corta
extensin, redactado por el mdico
responsable de la asistencia y por el cual
se pone en conocimiento de alguna
autoridad (judicial, sanitaria o
administrativa) o del pblico en general
un determinado hecho que ha conocido
y/o ha tenido intervencin
Clasificacin:

Judiciales:

Sanitarios:

Laborales:

Actas

una resea
escrita en la
que se
recoge
detalladame
nte un hecho
mdico con
el fin de
obtener la
prueba del
mismo,
siendo su
base la
verdad de lo
recogido en
dichos
documentos.

Acta de
Nacimiento
.
Acta de
Declaracin
de Aborto
Acta de
Exhumacin
.
Acta de
Traslado.
Tanatopra
xia:
Embalsamamien
to.

Conservaci
n
Temporal.

Recetas Mdica

Es un documento de tipo
mdico legal por el cual
el mdico establece una
relacin simultnea con
el paciente y con el
farmacutico.

Tipos de recetas

Caractersticas de
Recetas.
1.-Los datos bsicos del prescriptor,
(nombre y cdigo), Sello.
2- El nombre del paciente
3- El nombre genrico del medicamento
y el nombre comercial o de marca.
4- Fecha
5- En formatos establecidos, con datos
de la institucin pblica o privada.
6- No deben llevar tachaduras, ni
enmiendas, deben ser claramente
legibles.
7- Datos sobre el medicamento a
consignar: Nombre del Medicamento,
forma farmacutica, dosificacin, toma,
frecuencia de las tomas, Va de
administracin, duracin del
tratamiento, nmero de unidades o