Presentacin de Caso

Clnico

Datos de Filiacin
Paciente masculino de 66 aos nacido y residente en quito, unin libre,
ocupacin militar servicio pasivo. Instruccin superior completa, catlico.

APP:
- ERC EN CONTROLES POR EL SERVICIO DE NEFROLOGIA
- HT
- BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA
- MIGRAA
- HPB GII EN TTO CLINICO
- GASTRITIS DIAGNOSTICADO

 AQX:
-Apendicetoma.
-Hemorroidectomia
-Hernia inguinal
ALERGIAS: Negativo
HABITOS: ALCOHOL: Desde los 20 aos social y semanal durante 5 aos hasta
llegar a la embriaguez

Gastroenterologa
19/08/2013
Paciente acude por presentar nausea que no llega al vomito,
dolor epigastrio y dolor en flanco derecho.
Plan: EDA

Gastropata crnica
Varices esofgicas incipientes

Gastroenterologa
02/09/2014
Retroperitoneo de difcil valoracin, se valorar vena porta en
posicin lateral, que mide cerca de hilio 10 mm, con velocidad de
flujo portal de 19.4 cm/seg , se observa tambin venas
suprahepticas con morfologa trifsica dentro de lmites normales.
No se observa presencia de circulacin colateral.
Bazo mide 10,5 cm.

14/10/2014
Paciente en estudio de varices de fino calibre. Por lo que se solicita marcadores virales
B-C negativo VIH negativo.
Esfago: cordones varicoso incipientes en 4 cuadrantes que desaparecen a la
insuflacin.
Techo cordn o pliegue en regin cardinal que se continua a esfago sugestivo de
cordn varicoso con una sobreelevacin en forma de pezn. (Gov1).

Diagnostico
Varices esofgicas de pequeo calibre
Varis de techo gvo1
Gastropata crnica

11/08/2015
Se decide solicitar angiotac de eje esplenoportal y
gammagrafa h/e se explica a paciente la necesidad de
realizar dichos estudios.
Hiperesplenismo
Gammagrafa parnquima heptico normal

Varices Esofgicas
Introduccin
Las vrices esofgicas son, canales vasculares que unen la
circulacin venosa portal con la sistmica.
Se forman preferentemente en la submucosa del esfago
inferior como consecuencia de la hipertensin portal.

Se pueden formar a cualquier nivel a lo largo del tubo

digestivo
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Epidemiologa
Las vrices gstricas se encuentran presentes en 5
33% de los pacientes con hipertensin portal.

Aproximadamente 430% de los pacientes con vrices

pequeas pasarn a tener vrices de gran tamao cada
ao

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Pronstico en pacientes con

vrices esofgicas
Aproximadamente 30% de los pacientes con vrices esofgicas
sangra en el correr del primer ao del diagnstico.
El riesgo de la repeticin del sangrado es elevado, alcanzando
80% en el correr del primer ao
Aproximadamente 60% de los pacientes no tratados presenta
repeticin tarda del sangrado dentro del primer ao o los 2
aos de la hemorragia ndice

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Manejo de las vrices y de la hemorragia

Si bien son efectivas para detener el sangrado, ninguna de las

medidas, excepto la terapia endoscpica, ha demostrado afectar la
mortalidad.

Terapia farmacolgica.
Vasoconstrictores esplcnicos
Vasopresina (anlogos)
Somatostatina (anlogos)
bloqueantes no cardioselectivos
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 Vasoconstrictores y vasodilatadores
La terapia combinada tiene un efecto sinrgico en la reduccin de la presin portal
El uso de frmacos vasoactivos puede ser seguro y se asocia con menos eventos
adversos que laE e escleroterapia de emergencia.

Terapia endoscpica
Terapias locales
Ligadura endoscpica de las vrices (LEV) o escleroterapia
No tiene efecto sobre el flujo porta o la resistencia

Terapia de derivacin
Quirrgica o radiolgica

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