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ersidad Nacional de Chimbor

Facultad de Ciencias de la
Salud
Escuela de Medicina
CTEDRA: CIRUGA
COLECISTITIS AGUDA
LITISICA Y ALITISICA

LUMNA:
LIZZETH CEVALLOS PAREDES

NOVENO SEMESTRE B
DRA. MARLENE DAZ

DEFINICIN
Inflamacin aguda de la pared vesicular que conlleva a distensin y
proliferacin bacteriana.

EPIDEMIOLOGA
Existe una
Las edades con
mayor
mayor
incidencia en predominio son
mujeres que en
aquellas en
hombres 10:1
etapas
mujeres:
productivas 20hombres
40 aos.

En 90% al 95% de los


casos aparece como
complicacin de una
colelitiasis

Alitisica (10 - 20%)

ETIOLOGIA

Colecistitis Aguda
Litisica

Colecistitis Aguda
Alitisica

Obstruccin del
cstico por un
clculo

Se produce en
ausencia de
clculos
multifactorial

FISIOPATOLOGA

Obstruccin por calculo

presin intra luminal

Vescula se contrae

Distensin vesicular y dolor

Las sales biliares lesionan


mucosas

Es citotxica y
aumento lesin
mucosa

Invasin bacteriana y
activacin de fosfolipasa A2

A. Araquidnico
B. Lisolecitina

Las paredes de la vescula


biliar se engrosan y se
tornan edematosas,

peritonitis local
o generalizada,

ocluyen inicialmente el
flujo venoso luego arterial

absceso local

isquemia y
necrosis
(gangrena
vesicular) y
perforacin
(10%).

fstula
colecistoentrica
(0,1-0,2%).

Los
microorgan
ismos mas
comunes:

Escherichia coli,
Klebsiella
pneumoniae,
Enterococcus faecalis
Enterobacter spp.

En casos
graves

ancianos
y
diabticos

Clostridium
perfringens,
Bacteroides fragilis o
Pseudomonas.

Salmonella typhi

Colecistitis Alitisica

Alteracin vascular

Alteracin qumica:

Accin de largo tiempo de los


ac. Biliares en las paredes
(estasis biliar)

Como complicacin en :

Quemados,
Politraumas,
Postoperatorios,
Ateromatosis,
Diabetes M,
Infecciones Sistmicas,
Adenocarcinoma de vescula

COLECISTITIS ALITIASICA

Inestabilidad
Hemodinmica
Sales biliares
Ayuno
Prolongado
Nutricin
Parenteral

Estasis Biliar

Viscosidad de la
bilis

Lisolecitina
lesiona la
mucosa

MANIFESTACIONES CLINICAS
COLICO BILIAR
COMPLICADO
Gran intensidad
En epigastrio o
HD
Irradiado hacia
espalda
De mas 24 h

NAUSEAS Y VOMITO

ICTERICIA

FEBRICULA

En el
10% de
los
casos

37,5 C a
38,5C

Colangitis

Fiebre
Ictericia
Dolor HD

Coledocolitiasis

Ictericia
Coluria
Acolia

DIAGNOSTICO
EXAMEN FSICO

INSPECCIN

PALPACIN

lgico con signos de


SIRS
Ictericia a nivel de
escleras

Vescula de
Courvossier
Signo de
Murphy

(taquicardia (>90 lpm),


taquipnea (>20 rpm),
leucocitosis
deshidratacin

ESTUDIOS DE LABORATORIO
BH:

QS:

leucocitosis
de 12.00015.000

BUN

VSG
aumentado
PCR
aumentado
INFLAMACION

UREA

P. HEPATICO

P.
PANCREATICO

TIEMPOS DE
COAGULACION
:

ALT y AST
(40U/L,
48U/L)

Lipasa

TP y TTP

GGT y FA
>120 U/L

Amilasa a
niveles de
1.000 U/dL.

EMO:
pigmentos
biliares,
IVU

COLESTASIS

COLEDOCOLITIASI
S O PANCREATITIS

CREATININA
BT >2 mg/dl

BD
BI
ICTERICIA

ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
ECOGRAFIA

ECO VIA BILIAR

CRITERIOS
MAYORES:

CRITERIOS
MENORES

clculo en el cuello
vesicular
Edema de pared
vesicular (> 4 mm) y
la presencia de una
banda intermedia,
hiperecognica.
Gas intramural.
signo de Murphy
ecogrfico.

clculos en la
vescula,
engrosamiento de la
pared vesicular (>4
mm)
lquido perivesicular,
ecos intravesiculares
sin sombra por pus,
fibrina o mucosa
desprendida,
dilatacin vesicular
(>5 cm.)
forma esfrica.

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Determina el nivel y el origen de la obstruccin biliar
con las fases arterial, portal y parenquimatosa, se logra diagnosticar lesiones focales
del parnquima heptico

GAMMAGRAFA DE VESCULA BILIAR CON


TC-99M HIDA

colelitiasis incidental
y engrosamiento de la
pared de la vescula
demostrados por
ecografa.

pacientes con hepatitis evaluacin de sepsis


o cirrosis con
en un paciente sedado
sntomas de
en UCI con sospecha
colecistitis y hallazgos
de colecistitis
ecogrficos.
acalculosa.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
APENDICITIS AGUDA:

Se da mas en jvenes ; el dolor difuso sin ictericia

PANCREATITIS AGUDA:

La amilasa se encuentran elevadas 10 veces ms que en la colecistitis


ULCERA DUODENAL O
GASTRICA PERFORADA:

Aparece un neumoperitoneo

CLICO RENAL

Irradiacin del dolor y signo Giordano (+)


HEPATITIS
ALCOHLICA:

Antecedente de alcoholismo

TRATAMIENTO CLNICO
INGRESO
HOSPITALARIO
NPO
CSV
HIDRATACION
ANALGESICOS O
ANTIESPASMODICOS:
PROTECTOR GASTRICO:

ANTIBIOTICOTERAPIA
PROFILCTICA

Buscapina 1 amp (20mg) IV


Ketorolaco 30mg IV
Paracetamol 10mg IV
Metamizol 1 amp IV
Omeprazol 40 mg IV,
Ranitidina 50mg IV
Pctes no graves: Cefotaxima 1-2g c/8h IV lento
disuelto en 100ml de SS x 50-60min o Ceftriaxona 12g
Pctes graves: Piperacilina (4g/ 6horas) con
tazobactn (0,5 g/6 horas) y aminoglucsido
(gentamicina, 3 a 5 mg/Kg/da).

Si en el paciente
no se hallan
criterios de
urgencia
Se reduce la
estancia
hospitalaria y las
recidivas y facilita
la diseccin de las
vas biliares.

6 A 8 SEMANAS

peritonitis
generalizada o de
empiema
Fiebre superior a
39C
Leucocitosis de
20.000/ml o
mayor
Obstruccin
intestinal
Gas en pared o
luz vesicular
edema de pared
vesicular
lquido libre
abdominal.

ANTES DE LAS 72 H

URGENCIA.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

existe extensin
de la
inflamacin
que dificulta la
diseccin de las
vas biliares y
aumentan las
complicaciones
quirrgicas.

TIPOS DE
COLECISTECTOMA

Colecistectoma
Convencional

Colecistectoma
Laparoscpica

Colecistostoma
Percutnea

COLECISTECTOMA CONVENCIONAL O
ABIERTA.-

Incisin subcostal derecha (Kocher) de 10 a 12 cm. de


longitud

COLECISTECTOMA

LAPAROSCPICA.-

Tcnica Americana:

T1: (10mm) en el ombligo


T2: (10mm) en epigastrio
T3: (5mm) en flanco derecho
T4: (5mm) entre T1 y T3

Tcnica francesa:

T1: (10mm) en el ombligo


T2: (5mm) en epigastrio
T3: (10mm) en flanco izquierdo
T4: (5mm) en flanco derecho

COMPLICACIONES

EMPIEMA. Infeccin de la bilis de


la vescula biliar por
Gram fiebre, leucocitosis y
dolor en HD
El tratamiento
antibioterapia y ciruga
urgente.

GANGRENA Y
PERFORACIN. Isquemia de la pared y
necrosis por torsin,
distensin de la
vescula
Tratamiento:
colecistectoma
urgente.
La perforacin puede
ser:
Libre a peritoneo:

LEO BILIAR. Obstruccin del tubo


digestivo por un clculo
de gran tamao, en la
vlvula ileocecal. Suele
alcanzar el duodeno a
travs de una fstula
bilioentrica
(bilioduodenal).
Tratamiento:
Laparotoma precoz con
enterolitotoma.

COLECISTITIS
ENFITEMATOSA

producida por la
infeccin de la bilis
El germen ms frecuente
que lo origina E coli,
Clostridium perfringens,
Radiolgicamente se
caracteriza por la
presencia de la vescula
llena de aire.

COLECISTITIS
XANTOGRANULOMATOSA

consistente en el
engrosamiento de la
pared con un aspecto
pseudotumoral
aparece en casos de
colecistitis crnica

VESCULA DE
PORCELANA

Depsito de sales
de calcio en la
pared de la
vescula.
tratamiento es la
colecistectoma