AMENAZA DE PARTO

PREMATURO
Rotacin Servicio de Obstetricia
Hospital Santojanni

DEFINICIONES
Amenaza de parto pretermino: Presencia de
contracciones uterinas con una frecuencia de
1 cada 10 minutos, de 30 segundos de
duracin palpatoria, que se mantienen
durante un lapso de 60 minutos con
borramiento del cervix uterino del 50% o
menos y una dilatacin igual o menor a 3 cm,
entre las 22 y 36,6 semanas de gestacin.

Trabajo de parto pretrmino: Dinmica

uterina igual o mayor a la descripta para la
definicin de amenaza de parto prematuro,
pero con modificaciones cervicales tales
como borramiento del cervix mayor al 50% y
una dilatacin de 4 cm. o ms.
Amenaza de parto inmaduro: presencia de
dinmica uterina como en la APP pero entre
las 22 y 27,7 semanas de gestacin.

FACTORES DE RIESGO
Factores
-

preexistentes
Antec de 1 o mas partos prematuros
Edad <18 o >35 aos
Nuliparidad o gran multiparidad
Anomalas uterinas
Incompatibilidad istmico-cervical
Malnutricin
Exceso laboral

 Factores
-

del embarazo actual:

Gemelaridad
Preeclamsia grave
Infecciones (especficas e inespecficas)
Polihidramnios
Placenta previa
Corioamnionitis

DIAGNSTICO
Se debe basar en 3 parmetros:
Edad gestacional: correlacin entre
amenorrea, altura uterina y estudios
ecogrficos. Si existieran dudas se
reevaluar mediante biometra fetal.
Dinmica uterina: mediante mtodo clnico o
monitoreo electrnico, en decbito lat. izq y
durante 20 min.
Modificaciones cervicales: se considerarn la
posicin, borramiento, dilatacin cervical y
estado de las membranas.

Diagnstico etiolgico:
- Anamnesis (antec de infeccin urinaria, partos
pretrminos, anemia, nutricin, activ fsica, etc.)
- Examen fsico completo
- Examen obsttrico
- Sedimento urinario
- Rutina completa de laboratorio + serologas
- Urocultivo y antibiograma
- Colposcopia y cultivo de flujo endocervical
- ECG. Riesgo quirrgico. Coagulograma
- Predictores bioqumicos (fibronectina fetal) y
medicin ecogrfica del cuello uterino
(embudizacin).

MANEJO DE LA APP
DURANTE LA INTERNACIN
Uteroinhibicin endovenosa
La principales metas a corto plazo de la terapia de
inhibicin del trabajo de parto pretrmino son:
- Retrasar el nacimiento 24-48 hs para administrar
glucocorticoides (maduracin pulmonar).
- Transferir a la embarazada a un centro de atencin
terciaria neonatolgica de alta complejidad.
La uteroinhibicin endovenosa debe acompaarse de
control estricto de la frecuencia cardaca materna
(no superar los 120 latidos/min).

Contraindicaciones para la inhibicin de

la APP
ABSOLTAS

RELATIVAS

Infeccin ovular

Metrorragia

Muerte fetal
Sufrimiento fetal
Malf. incomp. Con Madurez pulmonar
la vida
fetal comprobada
RCIU
HTA severa

Terapia tocoltica
MEDICACIN

MEC. DE ACCIN

DOSIS

2 adrenrgico que el
ca+ ionico

10 amp de 10 mg c/u en 500

cm3 dext 5% goteo inicial de
10 gotas/min

SULFATO DE Mg

Antagonista del ca+

intracelular

4-5 g (dosis ataque) IV y 2-4 g

(dosis mantenimiento)

ATOSIBAN

Antagonista de
receptores oxitocina

Bolo IV 300 g/min hasta 3 hs,

>3 hs 100 g/min

Idem Isoxuprina

0,25-0,5 mg SC c/ 3-4 hs

el ca+ libre

Pach 10 mg trinitrato de
glicerol, repetir a la hora

RITODRINE

Idem Isoxuprina

50 g hasta 300 g/min max

IV

NIFEDIPINA

Bloq de canales ca+

5-10 mg SL c/15-20 min

Inhibicin de PG

50-100 mg (supositorio) luego

25 mg VO c/6 hs

ISOXUPRINA

TERBUTALINA
OXIDO NTRICO

INDOMETACINA

 Maduracin

pulmonar

La terapia antenatal con corticoides para la

induccin de la maduracin pulmonar fetal
disminuye la mortalidad, el sndrome de distress
respiratorio y la hemorragia intraventicular en
nios prematuros. Estos beneficios se extienden
a edades gestacionales comprendidas entre las
24 y 34 semanas.
Esquema teraputico:
- Betametasona 12 mg (6 mg fosfato y 6 mg
acetato) IM cada 24 horas por dos dosis.

Antibioticoterapia

Los antibiticos no deben ser indicados en forma rutinaria en

pacientes con amenaza de parto pretrmino sin evidencia
clnica de infeccin.
Se recomienda su administracin en la profilaxis para
estreptococo hemoltico (GBS) en aquellas pacientes
cuyo resultado de cultivo es positivo o desconocido y
presenta los siguientes factores de riesgo:
- Trabajo de parto pretrmino.
- Fiebre intraparto.
- Rotura prematura de membranas igual o mayor a 18 horas.
- Bacteriuria positiva para estreptococo en el embarazo en
curso.
- Paciente que ha dado a luz un recin nacido con
enfermedad invasiva para GBS.

Esquema de tratamiento
-

Para las pacientes sin alergia a penicilina, se

recomienda: penicilina G 5.000.000 (IV) como dosis
inicial y luego 2.500.000 (IV) cada 4 horas.
Rgimen alternativo: ampicilina 2g IV como dosis
inicial y luego 1 g cada 4 horas hasta el nacimiento.
Las mujeres con alto riesgo de anafilaxia, deben
tratarse con clindamicina 900 mg IV cada 8 horas
hasta el nacimiento o eritromicina 500 mg IV cada 6
horas hasta el nacimiento.

Criterios para el alta hospitalaria

Se otorgar el alta sin otra patologa asociada
que indique su internacin si la paciente al
cabo de una semana a partir de la
internacin previa deambulacin en sala
durante 24-48 hs no reinicia contractilidad
uterina, no se constatan modificaciones
cervicales respecto de evaluaciones
anteriores y presenta una dilatacin igual o
menor a 3 cm.

Consideraciones especiales

El factor mas importante a tener en cuenta, en el

momento de tomar la decisin de madurar al feto y
de tero inhibir a la madre, es sin duda el peso del
feto en ese momento.
Hoy se acepta un peso por encima de 1000 gramos,
lo cual me asegura un alto porcentaje de
supervivencia del feto y de la madre.
Cuando se decide no intervenir, se deja progresar
esa condicin, y la causa mas frecuente de aborto
es una corioamnionitis.