Sndrome de dificultad

respiratoria

Silvia Hernandez MIP

Sndrome de dificultad
respiratoria
SNC
VIH, frmacos,
convulsiones, lesin
hipxica
Respiratorias

Neumona, lesiones
obstructivas, atelectasia,
prematuridad extrema,
parlisis del nervio frnico,
membrana hialina

Infecciosas

Enterocolitis necrosante,
meningitis, VSR

Digestivas

Alimentacin oral, esofagitis

Metablicas

Hipoglucemia, hipocalcemia,
hipernatremia

Cardiovasculares

Hipotensin, insuficiencia
cardiaca

Otras

Inmadurez del centro

respiratorio

Transicin a la respiracin
pulmonar
Adecuada funcin pulmonar:

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un descompresor TIFF (sin comprimir).

Anatoma sin obstrucciones

Eliminar el lquido que se encuentra en
los pulmones del RN
Establecer y manterer gas con CRF
Desarrollarse relacin ventilacinperfusin con intercambio ptimo de O2

Primera respiracin
Parto vaginal: Compresin intermitente
del trax facilita eliminacin del lquido
pulmonar.
La presin que se requiere para inflar un
pulmn sin aire: 10-50 cm H2O (normal
10 - 20 cm H2O) vs. 4 cm H2O
respiracin adulto.
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Primera respiracin
Se necesitan para:
Vencer la fuerzas de la tensin
superficial (vas de menor calibre)
Introducir 50 cc de aire de los cuales 20
- 30 cc sern CRF
La circulacin elimina la mayor parte del
lquido pulmonar, el resto drena por
linfticos, o expulsado y deglutido.

Estmulos
Diminucin de la PO2 y pH.
Elevacin de la PCO2 por interrupcin
de la circulacin placentaria.
Redistribucin del GC despus del
pinzamiento del cordn umbilical.
Diminucin de la temperatura corporal
y diversos estmulos tctiles.

Sndrome de dificultad
respiratoria tipo I (EMH)

60-80% de < 28 SDG

15 - 30% 32 -36 SDG
5% > 37 SDG
Aumenta la frecuencia en hijos de DM,
embarazos mltiples, partos por
cesrea, partos muy rpidos, estrs
por fro

Etiologa
Causa: Dficit de agente tensioactivo.
Incapacidad de conseguir una CRF
Tendencia a la atelectasia.
Surfactante:

Dipalmitoilfosfatidilcolina (lecitina)
Fosfatidilglicerol
Apoprotenas (SP-A,-B,-C, -D)
Colesterol

Surfactante
Conforme avanza la gestacin: > produccin de
fosfolpidos, almacenados en pneumocitos tipo II,
, disminuyen la tensn superficial y evitan el
colapso en la espiracin.

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Surfactante
Se encuentra en pulmones fetales en
la sem 20, pero alcanza el rbol
respiratorio en etapas posteriores.
Aparece en lquido amnitico entre la
sem 28-32.
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Surfactante
Sntesis depende del pH, temperatura
y perfusin.
Hipoxemia + hipovolemia, hipotensin y
estrs por fro pueden inhibir la sntesis.
La atelectasia alveolar, la membrana
hialina y el edema intersitical reducen la
distensibilidad de los pulmones.

Poco surfactante,
Unidades respiratorias pequeas
Distensibilidad de la pared torcica

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hipoxia

Disminucin de la distensibilidad pulmonar

Pequeo volumen corriente
Incremento de espacio muerto fisiolgico
Aumento del trabajo respiratorio
Ventilacin alveolar insuficiente

atelectasia

Alveolos perfundidos,
No ventilados

Hipercapnia

Hipercapnia
Hipoxia
Acidosis

Vasoconstriccin
Arterial pulmonar

Incrementa corto
Circuito izq-der
Por el agujero oval

Flujo sanguneo pulmonar

disminuye y la lesin isqumica
del lecho vascular
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Anatoma patolgica
Pulmones rojo violceo
Atelectasia con congestin de los
capilares interalveolares y dilatacin de
los linfticos.
Revestimiento de alvelos y
bronquiolos consiste en membranas
acidfilas, homogneas o granulosas.

Manifestaciones clnicas
Taquipnea en los primeros minutos
Quejido intenso
Retracciones intercostales
Aleteo nasal
Coloracin ciantica (no responde a la
administracin de oxgeno)
Ruidos respiratorios atenuados y un soplo
rudo tubrico, estertores finos

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disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (sin compr

Manifestaciones clnicas
Hipotensin
Aumenta la fatiga, cianosis y palidez,
quejido disminuye y desaparece.
Respiracin irregular con pausas de
apnea
Acidosis mixta, edema, leo y oliguria.
Manifestaciones mxidmas a los 3 d,
despus mejora.
Muerte del 2 al 7 da

Diagnstico
Evolucin clnica
Rx trax
Valores de gasometra

Rx trax
Grado I: Imagen reticulogranular muy fina,
broncograma areo moderado que no
sobrepasa la imagen cardiotmica y
transparencia pulmonar conservada.
Grado II: Imagen reticulogranular
extendida a travs de todo el campo
pulmonar y broncograma areo muy
visible que sobrepasa los lmites de la
sombra cardiaca.

Rx de trax
Grado III: Los ndulos confluyen y el
broncograma es muy visible. An se
distinguen los lmites de la silueta
cardiaca.
Grado IV: Opacidad torcica total. La
distincin entre la silueta cardiotmica,
diafragma y parnquima pulmonar est
perdida.

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Diagnstico diferencial

Neumona
Sepsis
Cardiopatas
Neumotrax espontneo
TTRN

Tratamiento
Monitorizacin de : FC FR, PaO2,
PaCO2, pH, HCO3, Es, glucemia, Hto,
TA y temp.
Evitar hipotermia, reducir al mnimo el
consumo de oxgeno--- incubadora
para mantener temp corporal entre
36.5 - 37.

Tratamiento
Primeras 24 h: infusion con glucoa al
10% 65-75 cc/kg/24 h
[ ] O2--- 55-70 mmHg (>90% SaO2)
Si no se puede mantener la PaO2 >50
mmHg con [O2] de 60% se decide
CPAP

Tratamiento
Indicaciones para ventilacin mecnica
asistida:

pH < 7.2
pCO2 de 60 mmHg
pO2 de 50 mmHg
CPAP 8-10 cmH2O
Apnea persistente

Tratamiento
Instilacin endotraqueal de dosis
mltiples de agente tensioactivo
exgenoa los RN mejora la
supervivencia.
Se inicia durante las primeras 24 h de
vida c 6- 12 h un total de 2 a 4 dosis.

Tratamiento
Acidosis metablica: se puede
administrar 1-2 mEq/kg de HCO3
durante 15-20 min y se debe repetir
gasometra en 30 min
Antibioticoterapia:
Ampicilina + gentamicina

Prevencin
Determinacin de edad gestacional
Determinacin de cociente
lecitina/esfingomielina
Administracin de betametasona entre
24-34 SDG.

Taquipnea transitoria del RN o

Sndrome de dificultad
respiratoria tipo II
La incidencia de TTRN es de alrededor de 11
por 1.000 nacidos vivos
Factores de riesgo:
Prematurez
Sedacin materna
asfixia fetal
administracin excesiva de fluidoterapia a la
madre durante el parto
TdP prolongado

Fisiopatologa
El retraso en la absorcin de lquido
pulmonar ------ disminucin en la
distensibilidad pulmonar, atrapamiento de
aire alveolar y un aumento en la resistencia
de la va area
dificultad respiratoria caracterstica, adems
de aumentar el riesgo de edema pulmonar.

Cuadro clnico
Taquicardia
Taquipnea
Retracciones esternales y subcostales
Quejido espiratorio
Cianosis leve que mejora con O2
La clnica puede agravarse en las primeras 6-8 horas,
para estabilizarse posteriormente y, a partir de las 1214 horas, suele autolimitarse a los 3-4 das despus
del nacimiento.
No se suelen encontrar ruidos pulmonares
patolgicos, no estertores ni roncus.

Diagnstico
Clnica
Rx de trax:

Hiperinsuflacin
trama vascular pulmonar prominentes
fisuras interlobares aumentadas de
tamao por la presencia de liquido
aplanamiento y depresin del diafragma,
cardiomegalia

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Diagnstico diferencial

EMH
Neumona
Sepsis
Neumotrax
Aspiracin meconial
insuficiencia cardiaca congestiva
trastornos metablicos
hernia diafragmtica asociada a hipoplasia
pulmonar

Tratamiento
A) BH y cultivos para confirmar su etiologa y
tratar con antibiticos de amplio espectro
hasta establecer el diagnostico definitivo.
B) Teniendo en cuenta el carcter
autolimitado de la enfermedad solo
recomienda administracin de oxgeno con
el objetivo de mantener la pO2 normal.

Aspiracin de meconio
10 15% de los nacimientos puede
encontrarse lquido amnitico con
meconio, suele observarse en los
nacidos a trmino y post-termino.
5% neumona por aspiracin meconial
30% requiere ventilacin mecnica.
3-5% fallece.

Cuadro clnico
Meconio con partculas para a los
pulmones durante la primera
respiracin y dentro del tero----- se
obstruyen vas respiratorias:
Taquipnea
Retracciones
Quejido y cianosis

Cuadro clnico
La obstruccin parcial puede originar:
Neumotrax
Neumomediastino
El cuadro suele remitir a las 72 h
La taquipnea suele persistir durante
muchos das incluso semanas.

Diagnstico
Cuadro clnico
Rx trax:
Infiltrados parcheados, gruesas bandas
en ambos campos pulmonares
Aumento del dimetro AP
Aplanamiento del diafragma

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Tratamiento
No se recomienda intubacin
sistemtica para aspirar los pulmones
de los RN vigorosos --- observacin.
Los RN deprimidos deben ser
intubados y se debe aspirar
directamente en el tubo endotraqueal

EMH

SAM

TTRN

Parto

Pretrmino
Hijo de DM

A trmino
Postrmino

35-38 SDG,
cesrea, parto
rpido

Fisiopatologa

Atelectasia, edema
intersticial y alveolar
Distensibilidad baja
por falta de
surfactante

Aspiracin de
meconio con
obstruccin
area

Adaptativo
Disminuye
absorcin del
lquido pulmonar

Clnica

Taquipnea
Cianosis
Tiraje

Hiperinsuflacin Taquipnea
Clnica de SF
Tiraje

Rx

Patrn
reticulonodular
(vidrio despulido)
con broncograma

Enfisema
Infiltrados
parcheados
algodonosos

Lab

Cociente
lecitina/esfingomlien
ina < 2
pO2 baja, pCO2 alta
acidosis

pO2 baja, pCO2 Normal

alta
Acidosis

Respuesta a O2

-/+

++

Tx

Soporte,Surfactan Aspiracin,
te, antibiticos
soporte

Aumenta de
trama
broncovascular
Lquido cisural

+++
Soporte, O2

Escala Silvermann Anderson

0

Disociacin
Normal
toraco-abdominal

Torax fijo, se
mueve el
abdomen

Respiracin con
balanceo

Tiraje intercostal

Ausente

Intercostal

Intercoestal,
supra e
infraesternal

Retraccin
xifoidea

Ausente

Discreta

Intensa

Aleteo nasal

Ausente

Discreto

Intenso

Quejido
respiratorio

Ausente

Leve

Intenso