UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERA Y OBSTETRICIA

DIVISIN DE EDUCACIN CONTNUA Y
DESARROLLO PROFESIONAL
COORDINACIN DE CURSOS POSTCNICOS
SEDE: ESCUELA DE ENFERMERA CRUZ ROJA DELEGACIN NAUCALPAN

COLOCACIN DE MARCAPSOS
TEMPORAL Y DEFINITIVO

Prof. E.E.Q. Irene Hernndez Vizcaino.

Alumnas: Consuelo Acua Garca.

Adriana Gonzlez Isasmendi.

ANATOMA.

Peso: 200 425 gr

Cada da late 100,000 veces,
bombeando 7.5 lt de sangre.
Localizacin: cavidad torcica entre
los dos pulmones, por delante lo
protegen el esternn y los cartlagos
costales de la 3, 4 y 5ta costilla
derecha e izquierda.

ANATOMA.
Descansa sobre el msculo diafragma
que separa la cavidad torcica de la
cavidad abdominal.
Recubierto por tres capas:
Endocardio: revestimiento interno de
arterias y ventrculos.
Miocardio: Bombea la sangre por medio
de contracciones.
Pericardio: Revestimiento externo con
dos hojas parietal y serosa.

ANATOMA.
Consta de 4 cavidades:
2 aurculas 2 ventrculos.

Tiene 4 vlvulas:
Tricspide.
Mitral.
Pulmonar.
Aortica.

 Vista frontal de un corazn humano.

Partes
1.-Aurcula derecha
2.-Aurcula izquierda
3.-Vena cava superior
4.-Arteria Aorta
5.-Arteria pulmonar
6.-Vena pulmonar
7.-Vlvula mitral o bicspide
8.-Vlvula sigmoidea artica
9.-Ventrculo izquierdo
10.-Ventrculo derecho
11.-Vena cava inferior
12.-Vlvula tricspide
13.-Vlvula sigmoidea pulmonar

FISIOLOGA.

Su funcin es el sistema circulatorio.

Realiza aporte de gases (O2),
hormonas, nutrientes, etc.
Funcionamiento esta integrado por
vasos sanguneos, corazn y sangre.

LATIDO CARDIACO.
Es la accin de bombear la sangre y
se produce en dos fases y demora
menos de un segundo.

DISTOLE.
Primera fase: llenado de las aurculas
por medio de un impulso elctrico
(nodo sinusal), estimulando a las
aurculas a contraerse, impulsando la
sangre a los ventrculos que estn en
reposo.

SSTOLE.
Segunda fase: Comienza cuando los
ventrculos estn llenos de sangre y
las 2 vlvulas herticamente cerradas,
se enva el impulso elctrico a los
ventrculos
para
contraerse,
abrindose las vlvulas pulmonar y
artica.

SSTOLE Y DASTOLE.
Se pueden escuchar dos ruidos:
1 ruido cardiaco: cierre de vlvulas
tricspide y mitral.
2 ruido cardiaco: cierre de vlvulas
pulmonar y aorta.

CONDUCCIN ELCTRICA.
El msculo cardiaco es miognico,
necesita un estmulo espontneo que
proviene del: S.N.A., S.N.S. y S.N.P.

BLOQUEADORES.
TTX:
tetradotoxina
(no
hay
contraccin).
Nifedipino, Verapamilo, Diltiazem:
afecta la amplitud de las ondas.
Atropina: aumenta la FC activando el
S.N.S.
Propanolol: Disminuye la FC.

CICLO CARDIACO.
Cuando
la
sangre
pasa,
los
ventrculos se relajan, las vlvulas
pulmonar y aorta se cierran, se abren
las vlvulas tricspide y mitral y se
reinicia el ciclo.

FACTORES DE RIESGO.
Se dividen en 4 categoras:
Categora
A:
Tabaquismo,
drogadiccin,
hipercolesterolemia,
HTA, hipertrofia ventricular izquierda.
Categora B: Diabetes
sedentarismo, obesidad.

Mellitus,

FACTORES DE RIESGO.
Categora C: Estrs, depresin,
triglicridos elevados, alcohol.
Categora D: Aquellos que no pueden
ser modificados como edad, sexo
masculino y antecedentes familiares.

FACTORES DE RIESGO.
Tabaquismo: favorece la formacin de
placa de ateroma en arterias.
Colesterol:
riesgo.

150-200

mg/dl

bajo

200 300mg/dl riesgo

medio
>300 mg/dl alto riesgo.

FISIOPATOLOGA.
Alteracin del ritmo cardiaco: es
cualquier cambio de lugar en la iniciacin
o secuencia de la cavidad elctrica del
corazn que se aparte de lo normal.
RITMO CARDIACO: Se origina en el
nodo sinusal y se propaga a travs de
todas las estructuras cardiacas por las
vas de conduccin en forma normal.
Cualquier alteracin constituye: arritmia.

CAUSAS DE ARRITMIA.
Trastornos del automatismo.
Trastornos en la conduccin de los
impulsos.
Combinacin de ambos.

CLASIFICACIN DE LAS
ARRITMIAS.
Regulares e irregulares.

Rpidas o lentas.
> 100 x minuto.
< 60 x munito.

SIGNOS Y SNTOMAS.
Dependen: lugar en el corazn,
mecnismo, presencia o no de
cardiopata y edad del paciente.
+ frecuente: mareo, nuseas, vmito,
sncope,
palpitaciones,
fatiga,
diaforesis,
*dolor
precordial
(cardiopata).
En bloqueo de rama: Hipotensin
arterial y bradicardia.

MARCAPASOS.
Es un aparato elctrico generador de
impulsos que excitan artificialmente y
rtmicamente el corazn.

FUNCIN.
Monitorizan la actividad
cardiaca espontnea.

elctrica

Desencadenan impulsos elctricos o

no segn su programacin.
Utilizan
pilas
de
microprocesador.

litio

un

FISIOLOGA CARDIACA.
El nodo sinusal es el marcapasos
fisiolgico del corazn, situado en la
pared de la aurcula derecha,
generando impulsos elctricos en
forma autnoma.
Cuando no funciona as se debe
colocar marcapasos artificial.

ELEMENTOS BSICOS DEL

MARCAPASOS.
Consta de :
Generador de impulsos.
Electrodos (catteres con superficies
expuestas).
1 batera de litio.
1 oscilador (se encarga de que el
estimulo entregado dure intervalos de
tiempo breves y una frecuencia
acorde a la programada).

CLASES DE MARCAPASOS.
Temporales:
intravenoso,
transesofgico.
Permanentes:
Internos.

transcutneo,
transtorcico
y

Tranvenosos

CONCEPTOS DE MARCAPASOS.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Intensidad o amplitud.
Sensibilidad.
Frecuencia.
Intervalo auriculo-ventricular.
Seguimiento auricular.
Smbolos.

CONCEPTOS DE MARCAPASOS
1 letra: Identifica la o las cmaras
donde es identificado el estmulo.
2 letra: Describe la sensibilidad del
marcapasos, (A, V, D, O).
3 letra: mecanismos de accin:
O: asincrnico.
I: Inhibido.
T: Sensado.
D: Inhibido y sensado.

PROGRAMACIN DEL
MARCAPASOS.
A ritmo fijo: enva estmulos sea cual
sea la frecuencia o el ritmo del
corazn.
Por demanda (+ empleado): solo
cuando la frecuencia disminuye y no
compite con el corazn.

MODALIDADES DE
ESTIMULACIN.
Asincrnico.
Unicamerales.
Bicamerales.

INDICACIONES.
Marcapasos
permanentes:
Bradiarritmias
por
bloqueo AV,
sndrome de taquicardia- bradicardia,
enfermedad del nodo sinusal, bloqueo
AV congnito.
Taquiarritmias:
dispositivo
con
desfibrilador implantable, actando en
forma combinada.

INDICACIONES.
Marcapasos Temporales:
Situaciones agudas.
Por ciruga cardiaca.
Cuando existe falla en el marcapasos
permanente hasta su cambio.

COMPLICACIONES.

Fallo del marcapasos.

Desconexin o rotura del cable.
Problemas de sensado.
Sobresensado.
Problemas de estimulacin.

OTRAS DERIVADAS DE LA
TCNICA DE LA APLICACIN.
Neumotrax,
hemotrax,
hemopericardio,
perforacin
miocrdica, lesiones en arteria
coronaria, tolerancia, infeccin, dolor
a la estimulacin, formacin de
cogulos y quemaduras.

VIGILANCIA.

Sensibilidad.
Interferencia.
Desconectarlo si se va a desfibrilar.

PRECAUCIONES.
Uso de celular a 15 cm de distancia
del generador.
La RM lo puede volver asincrnico,
desprogramarlo o inhibirlo.
Si se usa bistur elctrico + de 20 cm
de distancia del generador.

CUIDADOS PREOPERATORIOS.

Ayuno
Preparacin de la zona.
Consentimiento informado.
Exmenes de laboratorio recientes.
Monitorizacin cardiaca.
Preparacin psicolgica.

CUIDADOS
TRANSOPERATORIOS:
Manejo eficiente de recursos humanos y
materiales.

TCNICA QUIRRGICA.
Anestesia: Sedacin ligera o anestesia
local.
Abordaje:
Endocavitario
(95%)
epicardico como segunda opcin.

Posicin: Decbito dorsal.

Lavado mecnico: cuello hasta regin
supraumbilical.

TCNICA QUIRRGICA.

INSTRUMENTAL
2 pinzas Collin
2 diseccin c/s
dientes.
2 Adson c/s dientes.
2 pinzas Kocher.
4 pinzas Backhauss.
Tijera mayo recta.
2 flaneras.

2 tijeras Metsembaum
Sep autoesttico de
garfios.
2 sep. Farabeuf.
2 sep. Sen Miller.
4 pinzas mosco
curvas.
2 disectores.
1 sonda acanalada.
1 Porta agujas Hegar.

TCNICA QUIRRGICA.
Suturas: Vicryl 2/0 o 3/0
Nylon 2/0 o 3/0
Ropa: Bulto de ciruga general.
Batas extras.
Material textil: Gasas10 x 10 con trama
Gasas 10 x 10 sin trama
Compresas.

TCNICA QUIRRGICA.

Material del consumo:

Jeringas de 10cc y 20 cc.
Grapadora.
Hoja de bistur no. 11
Equipo para puncin de vena
subclavia.
Bistur electrocoagulador.
Caja de generadores MPD y
electrocatteres.

TCNICA QUIRRGICA.

Material para va endovenosa.

Desfibrilador cardioversor.
MPD y MPTemporal transcutneo.
Equipo para R.C.P.
Ciruga para Pericardiocentsis.
Equipo para puncin y drenaje torcico.
Diferentes cables de MPD
Material de reparacin de sondas y
modificacin de conectores.

TCNICA QUIRRGICA.
Programador con cabezal y funda
estril.
Analizador de umbrales.
Marcapasos y dispositivos de back up.
Cables.
Accesorios.
Adaptadores, destornilladores, guas,
cable ventricular.

INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

1. Proporciona rin con yodo 1. Realiza asepsia de la

povidona solucin, gasa y regin.
pinza Foester, y compresa
con alcohol.
2. Sbana de pies, sbana 2. Delimitacin
ceflica, laterales y campos quirrgica.
con pinzas Bakchauss.
3. Electrocauterio
Backhauss.

del

rea

pinza 3. Fijacin del cable en el

campo operatorio.

4. Compresas y mango de 4. Incisin de piel en la zona

bistur # 3 con hoja no. 11
subclavicular izquierda.
5. Electrocoagulado
kelli.

y pinza 5. Ampliacin y hemostasia

de herida quirrgica.

INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

6. Pinza diseccin s/d, sep. De 6. Diseccin del msculo

Farabeuf
y
tijera pectoral mayor, realizacin del
Metsembaum.
bolsillo y localizacin de vena
subclavia izquierda.
7. Sep. Autoesttico
Garfios y SenMiller.

de 7. Visualizacin del rea de

implantacin
de
los
electrodos.

8. Pinza diseccin adson s/d, 8. Diseccin de vena subclavia

tijera metsembaum fina.
izquierda.
9. Pinza Mixter con cinta 9. Referencia de
umbilical humedecida y pinza subclavia izquierda.
de mosco.

la vena

INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

10. Mango de bistur con hoja 10. Incisin de vena subclavia

11,
electrodos
para e introduccin de electrodos
marcapasos.
epicrdicos de marcapasos,
control fluoroscpico.
11. Nylon monofilamentado 11. Fijacin de electrodos de
cardiovascular
5/0,
porta marcapasos
en
vena
agujas Hegar fino y pinza subclavia.
diseccin s/d.
12.
Fuente
de
poder, 12. Colocacin de la fuente de
separadores Farabeuf.
poder, previa determinacin
de los parmetros adecuados
para el paciente.
13. Electrocoagulador y pinza 13. Revisin de hemostasia y
mosco.
vasos sangrantes.

INSTRUMENTISTA

CIRUJANO

14. Recuento de instrumental, 14. Retiro de instrumental, gasas y

textiles, y aviso al cirujano.
compresas.

15. Porta agujas Hegar con vicryl 1, 15. Afrontamiento

pinza diseccin c/d y tijeras mayo pectoral
mayor,
rectas.
separados.

del
con

msculo
puntos

16. Porta agujas Hegar con vicryl 16. Afrontamiento del tejdio celular
3/0, pinza diseccin c/d y tijera subcutneo, con sujete continuo.
mayor recta.
17. Porta agujas Hegar con nylon 17.Sutura
3/0, pinza diseccin c/d tijeras mayo continuo.
rectas.
18. Gasa hmeda,
micropore o tensoplast.

apsito

de

piel

con

sujete

y 18. Limpieza de herida quirrgia y

colocacin de apsito.

CUIDADOS POSOPERATORIOS.

Vigilar estado de conciencia.

Signos vitales y E.C.G.
Revisar la programacin del generador.
Vigilar ruptura de cables.
Revisar encendido y la correcta
conexin de los cables.
Mantener seca el rea de 3 5 das,
posteriormente lavar con agua y jabn.

CUIDADOS POSOPERATORIOS.
Revisin de la herida.
Vigilar hipertermia, tolerancia o rechazo
al marcapasos.
Evitar apoyos sobre la zona de
implantacin del marcapasos.
Vigilar fallos de mala posicin del catter
y agotamiento anmalo de la batera.
Colocar tarjeta de identificacin del
marcapasos y pulsera de alerta mdica.

RECOMENDACIONES NASPE.

La revisin peridica del marcapasos

debe ser cada 6 meses y los
pacientes siempre deben de estar
consientes de los que hay a su
alrededor, ya que pueden tener
alteraciones en el ritmo.

RECOMENDACIONES NASPE.
NO AFECTA:

Microondas.
Mandos
a
distancia.
Radios.
Rayos X
Mantas
Equipo
elctricas.
de
seguridad en los
Taladradoras
aeropuertos.
elctricas.
de
Mquinas
de Detector
metales.
afeitar.

RECOMENDACIONES NASPE.
SI AFECTA:

Mquinas para
radioterapia.
Equipos pesados
Grupos
con
imanes
electroctrognos
potentes.
.
Equipo
para Algunos
aparatos
soldar.
utilizados por los
Resonancia
dentistas.
Magntica (RM).

GRACIAS.