LUMBAGO

Equipo: Nadia Cmara Canch

Glendy Puga Medina
Santos Palma Chan
Ligia Cauich Patrn
Jorge Yam.

QUE ES?

Dolor lumbar, tambin se denomina lumbalgia o "sndrome de

dolor lumbar ya que existen mltiples causas que lo producen.

Se presenta habitualmente desde la segunda dcada de la vida

hasta la senectud, con diferentes formas y diferentes causas.

Afecta a personas entre los 18 y 45 aos de edad, un 80% de la

poblacin ha presentado al menos, una crisis de dolor lumbar, que
la ha obligado a consultar al mdico.

CLASIFICACIN

Segn la
caracterstica del
dolor.

Lumbago
agudo
Lumbago
crnico

LUMBAGO AGUDO.

De aparicin brusca e intensa. Se genera por hacer un esfuerzo

importante y se acompaa de una contractura muscular
paravertebral y rigidez vertebral.

Provoca incapacidad parcial o total, no hay compromiso neurolgico

y se recupera en la gran mayora de los casos en menos de 15 das,
con o sin tratamiento. Se puede volver a producir dolor con las
mismas caractersticas, dejando lapsos sin dolor denominada
"lumbago agudo recidivante.

Tambin existe el hiperagudo, que se inicia bruscamente, con gran

intensidad del dolor, provoca incapacidad absoluta y obliga muchas
veces a hospitalizar a los pacientes en forma urgente y tratarlos con
medidas muy agresivas

LUMBAGO CRNICO.
Es el dolor en la regin lumbar, que puede o no irradiarse al
dorso y a los glteos. Se asocia a vicios posturales, exceso de
peso, alteraciones de la columna, alteraciones psquicas,
laborales, familiares, patologas asociadas, infecciosas, del
mesnquima, metablicas, tumorales, etc.

 Lumbago con columna sana

(lumbagos mecnicos o por
sobrecarga).

Segn su etiologa

Lumbago con columna enferma.

Lumbago de causa extrarraqudea.
Lumbago secundario a una
enfermedad general

LUMBAGO CON
COLUMNA SANA

 Su causa casi siempre es la "sobrecarga" de estructuras sanas

que, al estar sobrecargadas, responden con dolor.

La sobrecarga produce dolor en aquellas estructuras capaces

de percibir esta sensacin

Es importante saber que no se ha demostrado que el disco sea

el sitio de produccin del dolor: se sospecha que slo la parte
posterior del anillo discal podra percibir cambios que
despiertan dolor.

 Por lo tanto, las discopatas no son causa por si

mismas de dolor lumbar (ms bien ellas son causa
de dolor en tejidos vecinos por facilitar esta
sobrecarga).

La discopata produce disminucin de altura del

disco al perder la capacidad para retener agua,
provocando sobrecarga en las articulaciones
apofisiarias.

 Por el mismo mecanismo, la hiperlordosis lumbar produce

compresin del ligamento amarillo, interespinoso y
supraespinoso, llegando a veces a luxarse el ligamento
interespinoso

Para que el dolor se haga conciente, el estmulo que lo produce

debe tener un inicio, un recorrido aferente, una interpretacin
central cortical y luego una ubicacin perifrica.

El estmulo que provoca el dolor es percibido por los receptores

que se encuentran en el saco dural y los ms profundos

 De aqu es recogido por el nervio sinuvertebral (de

Lushka) y el ramo primario posterior.

El estmulo que va por la mdula llega al tlamo y

de all a la corteza. Aqu se elabora el dolor y da la
caracterstica diferente con que se presenta en cada
persona, dependiendo de la repercusin que el dolor
tiene en la corteza cerebral de cada uno.

 La sobrecarga, como causa de dolor lumbar, se da en

forma muy generalizada en el vicio postural, sobrepeso y
tensin nerviosa.

Vicio postural: la hiperlordosis del vicio postural produce

sobrecarga, ya que la carga que debe transmitirse por la
parte anterior, lo hace por la parte posterior que no est
adaptada a soportar carga, sino a dirigir y permitir el
movimiento.

 La carga en compresin explicara la inflamacin

traumtica de articulaciones y ligamentos del arco
posterior y, por lo tanto, el dolor lumbar en una
columna sana.

El exceso de peso acta a nivel lumbar, igual que el

vicio postural, a travs de la hiperlordosis, el
abdomen globuloso arrastra la columna lumbar hacia
ventral, lo que determina la hiperlordosis, y
sobrecarga las estructuras lumbares posteriores.

 La tensin nerviosa produce una contractura

muscular mantenida, que sobrecarga las estructuras
seas y blandas, produciendo dolor.

En general, son pacientes jvenes (20-40 aos).

La mayora de los estudios radiogrficos resultan

normales, encontrando slo hiperlordosis

LUMBAGO CON
COLUMNA ENFERMA

Se observa en variadas patologas pero, comparado con el

grupo anterior, son menos frecuentes.

Espondilolistesis y espondillisis. El dolor se inicia en

personas jvenes, en la segunda dcada de la vida. Es
poco frecuente.

Artrosis: es muy frecuente en persona de la 6 y 7

dcada de la vida, se presenta como artrosis de las
articulaciones. En ellas, el proceso inflamatorio
compromete el aparato capsulo-ligamentoso y las
sinoviales, generando una verdadera peri-artritis y una

 Espondilolistesis degenerativa: habitualmente a

nivel de L4-L5, en personas sobre los 60 aos.

Artritis Reumatoide y anquilopoytica.

Escoliosis: en pacientes sobre 40 aos, ya que en
los pacientes ms jvenes habitualmente no
produce dolor.

Tumores: los tumores producen dolor. Hay que

pensar en ellos, especialmente cuando el dolor no
cede en los plazos habituales. Existen muchos tipos

 Los tumores se dividen 4 tipos:

1.Primarios: Malignos y Benignos.
2.Metastasis: Prstata e Hipernefroma y Mama.
3.Tumores de partes blandas: Angioma cavernoso.
4.Pseudotumorales: Enfermedad de paget.
Osteopatas metablicas: gota, osteoporosis,
que produce dolor por fractura y microfractura (en
sacro por ejemplo)

Lumbago de causa extra raqudea

Ginecolgica
Urolgica
Hepatobiliar
Pancretica
Muscular (miositis)

Lumbago secundario a una

enfermedad general
Artritis reumatoidea, gota, gripe, amigdalitis aguda, etc.

DIAGNSTICO

 En su gran mayora es clnico

No requiere de elementos secundarios para su
diagnstico

En px de la 3a y 4a dcada de la vida, el
lumbago tiene claros signos y sntomas de
sobrecarga, como vicio postural, exceso de
peso, stress, etc., lo que justifica indicar
tratamiento.

En px en la 2 dcada de la vida o de la quinta

en adelante, al diagnstico clnico hay que

 El estudio radiogrfico: se
inicia con la radiografa
simple AP y lateral. Se
pueden agregar radiografas
dinmicas, oblicuas y
planigrafas.

TAC: Los cortes

transversales nos
permiten ver el interior
del canal raqudeo,
posibles estenosis
raqudeas o foraminales,
as como otras lesiones
que ocupen estos
espacios dentro de la
columna.

 Cintigrafa sea: especialmente indicada cuando

se sospecha la existencia de metstasis
esqulitica.

 Mielografa: consiste en inyectar un medio de

contraste intra-tecal para contrastar saco
dural y races nerviosas.

 Resonancia magntica: es importante para

identificar masas blandas, que ocupan lugar en
el canal raqudeo o foraminal.

TRATAMIENTO

Recomendaciones para lumbagos mecnicos por

sobrecarga.

Prevenir el sobrepeso, corrigiendo el vicio

postural y el stress.

Evitar permanecer largo tiempo de pie, uso de

tacones alto, sentarse sin respaldo, camas muy

blandas.

realizar esfuerzos por sobre su capacidad

fsica.

TRATAMIENTO DEL LUMBAGO AGUDO

Los primeros das el tratamiento es habitualmente sintomtico.

El principal elemento es el reposo aproximadamente (72 a 96

horas), que puede ir desde reposo relativo hasta absoluto en cama,
dependiendo de la intensidad del dolor.

Al reposo se agrega analgsicos y anti-inflamatorios, oral o

inyectable.

Sedantes: son importantes por la repercusin que tiene el dolor al

provocar ansiedad y fenmenos depresivos. Tambin son necesarios
en personas con stress mantenido.

 Relajante muscular es fundamental, (contractura muscular en el

paravertebral)

Calor local, superficial (bolsa de agua caliente, cojn elctrico) o

profundo (ultrasonido)

mayor beneficio ya que produce analgesia, anti-inflamacin y

relajacin muscular.

Cors, que permite la inmovilizacin de la zona lumbar y, por lo

tanto, la movilizacin ms precoz del paciente.

 Mejorarn en menos de 15 das si la causa es por

sobrecarga.

Otros pacientes necesitan mayor tiempo ya que

presentan otro trauma, como fracturas, esguinces
graves, enfermedades inflamatorias (discitis),
infecciones tumorales y pseudo-tumorales, etc.

TRATAMIENTO DEL LUMBAGO CRNICO

Es importante diagnosticar la causa y tratarla.
Causas mas frecuentes es:

Presencia de sobrecarga, en que el exceso de

peso, el vicio postural y el stress.

Otras causas que deben ser estudiadas, son los

tumores primarios y las metstasis, tumores
benignos y lesiones pseudotumorales.

 El tratamiento del lumbago crnico es bsicamente igual que

el agudo, a lo que se agrega la bsqueda de la causa.

Examen clnico y estudio de vicios posturales.

Rehabilitacin muscular y postural.
Baja de peso cuando hay obesidad.
Reeducacin laboral. Cuando hay insatisfaccin laboral se
debe descubrir y tratar, de lo contrario es muy difcil la
solucin del dolor lumbar crnico.

 Uso de fajas ortopdicas, slo para el momento

agudo o de las recidivas.

Muchos pacientes que padecen de dolor lumbar

crnico, presentan mltiples causas que el
paciente no reconoce (alteraciones psquicas) o
que el mdico no es capaz de pesquisar.

pacientes deben ser tratados por un equipo

multidisciplinario que comprenda profesionales
mdicos (clnicos y psiquiatras), asistente social,
asistente laboral y psiclogo.