EL ABORTO

KELVIN ESPINOZA T.
UCSUR 2014

DEFINICION

Es la interrupcin
del embarazo antes
de la viabilidad
fetal. Es as como se
considera la edad
gestacional de 22
semanas, el peso
fetal de 500 gr
(OMS), longitud
cfalo nalgas de
25 cm.

Frecuencia
-

Representa de 1540% de todos los

embarazos
El 75% de estos
ocurre antes de la
semana 16 de
gestacin y 80% antes
de la semana 12
La frecuencia del
aborto espontneo
subclnico es de 8%.

Clasificacin
Aborto espontneo
Se conoce con esta designacin al
aborto que ocurre sin la
participacin de mtodos
mdicos o mecnicos para vaciar
el tero (no provocado)

Aborto inducido
El aborto provocado es la
terminacin mdica o quirrgica
del embarazo antes de que le feto
sea viable.

Aborto Espontneo
Patologa

Infiltracin de sangre en la decidua

basal, necrosis de los tejidos vecinos.

Si es incipiente, el huevo se desprende

y provoca las contracciones uterinas los
que culmina con la expulsin. En el
saco gestacional suele haber liq
rodeando al feto

Huevo anembriognico: cuando no

existe producto de la concepcin.

Aborto Espontneo
Etiologa

Ms del 80% de los aborto ocurre el las

primeras 12 SDG y cuando menos la mitad
es consecuencia de anormalidades
cromosmicas. Despus del primer
trimestres estas anormalidades
disminuyen.

El riesgo de aborto aumenta con el nmero

de hijos procreados y con la edad de la
madre y el padre. As mismo cuando se
concibe en los siguientes 90 das de haber
dado a luz un producto a trmino

Aborto Espontneo
Factores fetales

Desarrollo
anmalo del
cigoto:
Anormalidades en
la etapa inicial del
huevo o de la
placenta.

Aborto Espontneo
Factores fetales

Aborto aneuploide: De
50-60% de los
productos que son
expulsados con tienen
anormalidades
cromosmicas.
Jacobs y Hassold
(1980) hasta el 95%
provienen de la madre
y solo el 5% del padre

Trisomias
autosmicas (siendo
la mas frecuente la
del cromosoma 16,
seguidos del 22 y del
21
La segunda en
presentacin es el
45X0 (Turner)

Aborto Espontneo
Factores fetales

Aborto Euploideo:
los fetos
euploides tienden
a ser expulsados
en etapas
ulteriores del
embarazo.

Aborto Espontneo
Factores maternos

Infecciones

Enfermedades debilitantes
crnicas

Anormalidades endcrinas:
Hipotiroidismo, DM, Deficit
de progesterona.

Nutricin

Drogas y factores
ambientales: tabaco, alcohol,
cafena, radiaciones,
anticonceptivos, toxinas
ambientales.

Aborto Espontneo

Factores maternos

Inmunolgicos:

Autoinmunitarios
Oloinmunitarios

Trombofilia hereditaria

Laparotomia

Traumatismo fsico

Defectos uterinos

Incontinencia cervicouterina

Aborto Espontneo
Factores paternos

Es poco lo que se
sabe de los
factores paternos
en la
etiopatologa. Sin
duda, las
anormalidades
cromosmicas de
espermatozoides
se han vinculado
con el aborto

Aborto Espontneo
Categoras

Amenaza de aborto
Aborto inevitable
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto retenido
Aborto recurrente

Conceptos
Amenaza de Aborto
Hemorragia de origen intrauterino antes que
haya terminado al semana 20 de gestacin con
o sin contracciones uterinas, sin expulsin de
los productos de la concepcin y sin que se
encuentre dilatado el cuello uterino.
La mitad de estas gestaciones terminara en
aborto

Signos y Sntomas
Amenaza de Aborto
-

Hemorragia transvaginal
Dolor: Presente (puede ser moderado) o ausente,
de tipo clico o sensacin de compresin en
abdomen y suprapbica, lumbalgia
tero: Tamao corresponde a la edad
gestacional
Cervix: Cerrado
Sntomas de embarazo persisten
HCG: Presente en valores normales
ECO: Latido cardiaco y mov. fetales presentes

Conceptos
Aborto Inevitable
Estado en el cual sobreviene una
hemorragia de origen intrauterino
antes de que haya terminado la
semana 20 de gestacin. Con
dilatacin sostenida y progresiva del
cuello uterino, sin expulsin del
producto de la concepcin

Signos y sntomas
Aborto Inevitable
-

Hemorragia, dolor y cervix dilatado

Es inevitable cuando
-

Borramiento moderado del cuello

Dilatacin cervical mayor de 3cm
Rutura de membranas y salida de liq.
amnitico
Hemorragia mayor de 7 das
Dolor persistente
Signos de terminacin del embarazo

Conceptos
Aborto Completo
Expulsin de todos los productos de la
concepcin antes que haya terminado la
semana 20 de gestacin, con cierre posterior
del OCI cerrado

Aborto Incompleto
Expulsin de algunos de los productos de la
concepcin durante el mismo periodo, con
retencin del resto. Y OCI persiste
entreabierto

Signos y sntomas
Aborto Consumado
-

Aborto completo
- Cesa el dolor y la hemorragia intensa despus de
la expulsin completa
- Hemorragia leve
- OCI con cierre posterior a la expulsin

Aborto incompleto
- Expulsin de una parte del producto de la
gestacin
- Persistencia de la hemorragia
- tero doloroso y de menor tamao al
correspondiente
- Cuello con OCI abierto

Conceptos
Aborto Fallido
El embrin o feto muere dentro del
tero antes de que haya cumplido la
semana 20 de gestacin; pero se
retiene los productos de la gestacin
por detrs del OCI durante das o
incluso semanas

Signos y Sntomas
Aborto Consumado
-

Aborto fallido o diferido

-

Cesan sntomas de embarazo

tero de menor tamao
Secrecin vaginal pardusca, pero no
sangrado
Cuello cerrado
Prueba de embarazo (-)
Peligro de coagulopatia por la liberacin
de tromboplastinas placentarias

Conceptos
Aborto Infectado
El que se acompaa de infeccin de
los genitales.
Aborto Sptico
Aborto infectado con diseminacin del
proceso infeccioso por toda la
circulacin materna.

Signos y Sntomas
Embarazo Sptico
-

Secrecin ftida de la vagina y cuello

Dolor plvico y abdominal
Hipersensibilidad suprapbica
Datos de peritonitis
Hipersensibilidad a la movilizacin del tero
Fiebre (37.8-40 C)
Ictericia (hemlisis)
Oliguria secundaria a septicemia

Conceptos
Aborto Temprano o precoz
El que ocurre antes de la semana 12 de
gestacin.

Aborto Tardo
El que sobre viene entre la semana 12 y 20 de
gestacin
Aborto Recurrente
Perdida de dos o tres embarazos consecutivos o
espontneos

Diagnstico
-

Clnico

- Pruebas de embarazo: Concentraciones

plasmticas decrecientes o
anormalmente bajas de -HCG, son un
ndice de prediccin de aborto
espontneo a partir de la sexta semana
- ECO

Diagnstico Diferencial
-

Embarazo ectpico
Miomatosis uterina
Dismenorrea membranosa: clicos, hemorragia,
expulsin de cilindros endometriales, la
decidua y las vellosidades corionicas estn
ausentes, no ocurre amenorrea
CACU
Hiperestrogenismo en la mujer no embarazada
Polipos endocervicales
Mola hidatiforme

Complicaciones
-

Hemorragia intensa durante o despus de aborto;

es proporcional a la edad gestacional

Sepsis: en mujeres que tiene relaciones sexuales

justo despus del aborto

Salpingitis, peritonitis, septisemia, CID, choque

sptico

Tromboflebitis y embolizacin sptica

Coriocarcinoma: rara

Tratamiento
Amenaza de aborto:
- Reposo absoluto, no relaciones sexuales,
analgsicos, cuantificacin de HCG y
progesterona, observacin con US. Lo anterior
puede no modificar el curso de la enfermedad.
Aborto inevitable e incompleto:
- Si hay expulsin de liq. Una sola vez pero no
existe dolor, fiebre o expulsin de sangre es
factible la continuacin del embarazo
- Si por el contrario los sntomas mencionados
persisten se considera el aborto inevitable
- Dilatacin y legrado

Tratamiento
Aborto completo:
- Observacin o legrado
Aborto fallido:
- En el 1er trimestre se realiza legrado
- En el 2do trimestre se induce a parto

Tratamiento

Aborto Provocado
El aborto
provocado es la
terminacin
mdica o
quirrgica del
embarazo antes
de que le feto
sea viable.

Aborto Provocado
Indicaciones teraputicas

Cardiopata persistente despus de la

descompensacin cardiaca
Vasculopata hipertensiva avanzada
Carcinoma invasor de cuello uterino

Aborto voluntario sin indicacin mdica y sin

deficiencia de la salud de la misma ni del feto.

Tcnicas de Aborto
Quirrgicas
Dilataciones cervicouterinas

Legrado
Aspiracin al vaco
Dilatacin y evacuacin
Dilatacin y extraccin

Aspiracin menstrual
Laparotomia

Tcnicas de Aborto
Mdicas
Oxitocina intravenosa
Lquido hiperosmotico intraamniotico:
salina al 20% o urea al 20%
Prostaglandinas (intraamniotica,
extraovular, vaginal, parenteral, oral)
Antiprogesterona: mifepristona
Metotrexato (IM y VO)

Bibliografa

Obstetricia Bsica Ilustrada, Autor

Hctor Mondragon, Ed. Trillas, pg
227-3-235

Obtetricia de Williams, Autor Gary

Cunningham, Ed. MacGraw-Hill,
Pg231-247