HEMORRAGIA POST PARTO

DRA. ELBA BRAN CASTRO

23de Febrero 2016

Objetivos especficos
Que el estudiante sea capaz de:
1. Definir hemorragia post parto
2. Identificar las causas: Atomia uterina, inversion uterina, retencion de
restos placentarios, lesiones del canal del parto
3. Identificar los factores de riesgo y prevencion de los mismos
4. Describir el manejo
5. Mencionar complicaciones.

DEFINICIN

Prdida excesiva de sangre, mayor de 500

ml, posterior al nacimiento del feto en un
parto vaginal o superior a los 1000 ml. en
un parto por cesrea.

Segn el Colegio Americano de Obstetricia y

Ginecologia (ACOG) considera hemorragia
post parto un descenso del hematcrito de
10 puntos o ms.

INTRODUCCIN
La hemorragia postparto HPP,
constituyen una de las primeras
causas de morbilidad y mortalidad
materna, de acuerdo a OMS es la
causa del 25 % delas muertes
materna en todo el mundo.
La HPP se encuentra entre las
primeras tres causas de muerte
materna en el mundo.

FISIOPATOLOGA
Fibras de miometrio
Se contraen y retraen

Contracciones de
miometrio
comprimen vasos
locales

Cogulo
retroplacentrio

Miometro engrosa
y volumen uterino
disminuye

Vasos se rompen y
producen sangrado

Placenta se
separa de
superficie de
tero

tero firme y globoso

ATONIA
UTERINA
HEMORRAGIA

Hemostasia uterina

El principal mecanismo de hemostasia

se da por la contractilidad y
retractilidad.

Ligadura fisiolgica

Clasificacin
Temprana o Precoz: en las primeras 24 horas
post parto

Intraalumbramiento

Post alumbramiento

Tarda: desde el segundo da hasta la sexta

semana post parto

ETIOLOGA

Intraalumbramiento:
Adherencia anormal placentaria (placenta acreta)
Trastornos dinmicos

Post Alumbramiento:

Atona Uterina
Desgarros del canal del parto
Retencin Placentaria
Ruptura Uterina
Inversin Uterina
Coagulopatas

INTRAALUMBRAMIENTO

FACTORES PREDISPONENTES
Edad Materna avanzada
Multiparidad
Sedantes

CUADRO CLNICO
Tercer perodo del parto prolongado
Signos de desprendimiento placentario
Sangramiento moderado

TRATAMIENTO
Evidenciar estado uterino y signos de desprendimiento
Maniobra de Cred
Extraccin Manual placentaria

Etiologa

Post Parto tardo:

Infeccin
Sub involucin del lecho placentario

Retencin de fragmentos placentarios

POST-ALUMBRAMIENTO
CAUSA

FACTORES
PREDISPONENTE
S

CUADRO CLNICO

TRATAMIENTO

ATONA UTERINA

Sobre distencin
Agotamiento
Anomalas

tero voluminoso,
blando, atnico,
Sangramiento
variable

DESGARROS O
LASCERACIONES
HEMATOMAS

Parto
instrumental
Expulsin no
controlada
Parto precipitado

tero contrado
Sangramiento
variable

Reparacin
Drenaje y
exploracin

RUPTURA UTERINA

Parto obstruido
Cicatrices previas
Uso de oxitocina

tero atnico
Sangramiento
variable
Estado materno y
fetal variable

Revisin de
cavidad
Laparotoma

INVERSIN
UTERINA

Constitucionales
Obsttricos
Iatrognicas

Hemorragia
Dolor
Hipotensin
Shock

Masaje uterino
Oxitocina
Metilergonovina
Prostaglandina

Restitucin
Oxitocina

Diagnostico
Diferencial
1.- Inspeccin de la regin vulvoperineal o
anal

2.- Identificar el Fondo Uterino por palpacin

abdominal
3.- Descartar laceracin de partes blandas ,
hematoma y confirmar si hay inversin uterina
4.- Revisar el cuello uterino para descarte de
desgarro cervical
5.- Revisar la Cavidad Uterina para descarte
de Retencin de restos placentarios

No recomendado

MATEP

PROTOCOLO HEMORRAGIA POST PARTO

PRACTICAMENTE EN FORMA SIMULTANEA

Tratar la hipovolemia

Acceso venoso grueso

Cristaloides

Sangre

O2 suplementario

Elevar M.I. 45

Evitar enfriamiento

Evaluacin Clnica
clnica
Evaluacin

Pulso
T.A.
Temperatura
Diuresis
Relleno capilar
P.V.C.
Test de coagulacin

EvaluacinObsttrica
Obsttrica
Evaluacin

Sonda vesical
Revisin tero
Revisin canal

o Ruptura uterina

Atona uterina

Es el fracaso del tero para contraerse

de manera apropiada despus del parto
y lograr as hemostasia

INVERSION UTERINA

 Sndrome de Sheeham

Oxitocina

Estimula el segmento uterino superior

para crear contracciones rtmicas

Dosis 5 U IV, 10 U IM, 20 U en 500 de

cristaloide

Vida media 3 min

Efectos adversos : Hipotensin,

taquicardia, arritmias, sobrecarga
hdrica, nusea, vmitos
Hemorragia postparto y atona uterina. Gabbe. Compendio ACOG. LUCERO

Metilergonovina

Produce una contraccin tnica sostenida por la

estimulacin de los receptores alfa adrenrgicos

Dosis 0.25 mg IM

Efectos adversos

Nausea, mareo, cefalea, tinitus, diaforesis, palpitaciones, disnea,

diarrea, hipertensin, taquicardia, angina

Pico plasmtico 30 minutos

Duracin 3 horas

Metabolismo heptico

Hemorragia postparto y atona uterina. Gabbe. Compendio ACOG.

LUCERO

Carbetocina

Dosis 100 mcg IV bolus, lento

Efectos adversos
Dolor abdominal,
tremor, vmitos.

hipotensin,

nausea,

prurito,

Inicio de accin 2 minutos

Duracin 1 hora

Metabolismo heptico

Mecanismo de accin: Anlogo sinttico de oxitocina

Hemorragia postparto y atona uterina. Gabbe. Compendio

ACOG. LUCERO

Misoprostol

Anlogo sinttico de la prostaglandina E1

Se une a los receptores EP-2/EP-3 y promueve contracciones

uterinas.

Metabolismo heptico

Vas: Oral, sublingual, vaginal, rectal o intratuerina. La rectal

se asocia con mayor duracin de accion, y menos efectos
adversos

800 mcg

Efectos adversos: Gastrointestinales

Hemorragia postparto y atona uterina. Gabbe. Compendio ACOG. LUCERO

BIBLIOGRAFA

Williams, Obstetricia, Editorial Panamericana 21 Edicin p:

548 552

Williams, Obstetricia, Editorial Panamericana 23 Edicin p:

773 798

Schwarcz, Obstetricia 6 Edicin, Editorial el Ateneo p: 632

644

Danforth, tratado de obstetricia y ginecologia de 9*

Edicion, editorial interamericana, Mexico 2003 .

Guias clinicas MINSAL