Raquimedular
Definicin
Consiste en el dao a la
mdula
espinal
que
puede
abarcar
simultneamente
las
meninges, los vasos
sanguneos y el tejido
nervioso. Es una lesin
ocasionada a la mdula
espinal a travs de la
columna vertebral, en
donde las vrtebras
cervicales tienen mayor
probabilidad
de
compromiso de lesin
Etiologa
Traumticos:
Accidentes automovilsticos (ms
frecuentes).
Accidentes Industriales
Heridas de bala
Lesiones en deportes
No traumticos:
Alteraciones vasculares (malformaciones, arteriovenosos, mbolos,
trombos o hemorragias).
Subluxaciones vertebrales secundarios a AR.
Infecciones como sfilis o mielitis transversa.
Neoplasia
Siringomielia
Absceso en columna
Enfermedades neurolgicas como EM y ELA
Fisiopatologa
Las caractersticas del trauma son multifacticas y se pueden relacionar con los
siguientes cuatro aspectos:
Manifestaciones
Clnicas
Lesiones Torcicas (A
nivel del pecho)
Prdida del control
normal
de
los
intestinos y de la
vejiga
(como
estreimiento,
incontinencia,
espasmos vesicales)
Entumecimiento
Cambios sensoriales
Espasticidad
(aumento del tono
muscular)
Dolor
Debilidad, parlisis
Lesiones a la Columna
Lumbosacra (parte
baja de la espalda)
Prdida del control
normal de esfnteres
(puede
presentar
estreimiento,
escape y espasmos
vesicales)
Entumecimiento
Dolor
Cambios sensoriales
Espasticidad
(aumento del tono
muscular)
Debilidad y parlisis
Medidas Diagnsticas
Rx simple de la columna AP y lateral, el cual no es concluyente para descartar
lesiones seas, para ello es necesario en algunas situaciones la realizacin de
TAC.
TAC de columna es el mtodo ms sensible para el diagnstico de lesiones
estructurales seas, como compresiones de fragmentos en el canal medular, sin
embargo no descarta la lesin medular.
Resonancia magntica nuclear (RMN) es imprescindible su indicacin para la
bsqueda de lesin medular, no as para diagnosticar lesin sea.
Mielograma (radiografa de la columna despus de la inyeccin de un medio de
contraste)
Complicaciones
El TRM se define como cualquier lesin que pueda causar dao en la columna
vertebral o en la medula espinal y que produzca compromiso motor, sensitivo o de
los esfnteres de manera temporal o permanente.
Complicaciones Respiratorias
Complicaciones Cardiovasculares
Disrreflexia Autonmica
Trombosis Venosa Profunda
Dolor Musculoesqueltico
Dolor Neuroptico
Disfunciones Vesicales
Osificacin Heterpica
Neurogenica
Ulceras por presin
Disfunciones sexuales
Osteoporosis
Tratamiento Medico
Cuando existe compromiso neurolgico, se deben administrar ciertos
medicamentos, tan rpido como sea posible. El esquema ms comnmente
utilizado incluye la administracin de esteroides y de manitol.
El manitol (diurtico osmtico)
Disminuye la cantidad de edema medular. Ambos
medicamentos se emplean durante 5 a 7 das, en las
siguientes dosis: 80 a 100mg/da, de dexametasona (o su
equivalente) y 0.25 g/kg de peso en dosis I.V cada 4 horas de
manitol.
Tratamiento Quirrgico
El tratamiento quirrgico est indicado especialmente a las lesiones de
menos de tres semanas.
Esto se ha establecido porque los intentos de descomprensin y
estabilizacin despus de tres semanas, usando las tcnicas habituales,
pueden fallar como resultado de la fusin espontanea del hueso y los
tejidos blandos.
Cuadro Analtico
Datos Subjetivos
Datos Objetivos
Lista de Problemas
Patrones
Dx de Enfermera
Disfuncionales
Paciente
respuesta verbal
Dficit de
FC:82x
Actividad y Ejercicio
Autocuidado
Dficit
parlisis
T: 36C
de
autocuidado
total
parcial
R/c
s/a
traumatismo raquimedular
P/A: 130/70mmhg
Peso: 60kg
Piel
clara
con
presencia
de
Paciente
respuesta verbal
Dolor
Cognitivo perceptual
FC:82x
T: 36C
P/A: 130/70mmhg
Peso: 60kg
Facies de la cara con expresin
Paciente
respuesta verbal
de dolor.
sin FR: 26x
FC:82x
Alteracin de la
eliminacin
Eliminacin
T: 36C
P/A: 130/70mmhg
s/a traumatismo
Peso: 60kg
Genitales no explorados, sondaje
vesical.