ETICA EN

PEDIATRIA
I-2016

RELACIN MDICO-PACIENTE EN PEDIATRA

O La relacin mdico-paciente contina siendo la

base de una buena prctica mdica.

O Los mdicos que logran establecer una adecuada
relacin con sus pacientes obtienen mejores
resultados diagnsticos, tratamiento y satisfaccin
de las necesidades de sus pacientes.
O En la relacin mdico-paciente existen 3 actores en
el contexto biotico: mdico, enfermo y sociedad.
Cada uno es dueo de un principio biotico:
O Mdico: dueo de la beneficencia.
O Enfermo: defiende la autonoma.
O Sociedad: duea de la justicia.

O En pediatra se considera paciente al nio y a su

familia, por lo que conlleva la responsabilidad por

parte del pediatra de ofrecer a los padres la
informacin adecuada y participacin en las
decisiones teraputicas.
O En el caso de los adolescentes, este debe asumir
junto a los padres la responsabilidad del cuidado de
la salud propia, de su familia y de su grupo social.
O El profesional de la salud que va a atender
adolescentes no puede olvidar que, ms que nunca,
en esta etapa de la vida van ntimamente ligados
los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales.

O Los

problemas
ticos
en
la
especialidad de pediatra tienen la
particularidad de involucrar de forma
permanente a la madre, pero
tambin a los abuelos, otros
familiares,
amigos
y
hasta
desconocidos.

O RESPONSABILIDAD DEL PEDIATRA:

O tiene la responsabilidad moral de brindar una

atencin esmerada, pues su compromiso no

es solo con el nio y su familia, es tambin
con la salud pblica del pas en general.
O Quiz por estas razones y basados en el
principio de la beneficencia la prctica
mdica, en comparacin con otras
especialidades, es ms paternalista e
interfiere en ocasiones con el principio de la
autonoma.

O Biotica:

disciplina que integra los valores del

paciente y de la sociedad a las normas
de comportamiento profesional.
O Constituye parte irrenunciable del
ejercicio de una medicina moderna
que cumpla con promover y
recuperar la salud en el nivel
individual, social y comunitario.

PRINCIPIOS Y FUNDAMENTOS EN
BIOETICA
O 1.-

Principio de autonoma: se refiere a la capacidad y derecho de cada

persona a tomar sus propias decisiones, de acuerdo a un plan libremente
elegido e informado.
O 2.- Principio de beneficencia: se refiere a a centrar las decisiones en la
bsqueda del mximo beneficio para el paciente, en forma integral, mas all
de la curacin de la enfermedad o alivio de los sntomas.
O 3.- Principio de no maleficencia: se aplica este principio a cuestiones
fundamentales en la tica de la investigacin y de la tica clnica, como la
obstinacin teraputica, la suspensin oportuna de tratamientos en pacientes
terminales, el papel de los juicios de calidad de vida, el tratamiento
desproporcionado de nios con malformaciones graves o de pacientes con
dao neurolgico profundo y otras situaciones que suelen estar ligadas a
nuestra obligacin de no daar: PRIMUM NON NOCERE.
O 4.- Principio de justicia: El derecho a la salud es reconocido como un
derecho humano b{asico en la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos. Se refiere al concepto de merecimiento, es decir, que cada
paciente reciba la atencin necesaria de acuerdo con su patologa y
pronstico, de acuerdo con un criterio de proporcionalidad a los recursos
existentes y los resultados esperables.

DILEMAS ETICOS FRECUENTES EN PEDIATRIA

Los dilemas o conflictos ticos que se presentan con
mayor frecuencia se refieren a:
O Aplicacin de tratamientos aparentemente
desproporcionados o extraordinarios.
O Prolongacin o suspensin de tratamientos.
O Ingresos o no a unidades de cuidado intensivo.
O rdenes de no resucitar.
O Suspensin de ventilacin mecnica.
O Cirugas complejas en nios con daos crnicos o
congnitos severos.
O Ciruga y cuidados paliativos de pacientes terminales.
O Otras situaciones propias de la prctica hospitalaria.

A ello se agregan:
O Conflictos que plantean los diagnsticos
prenatales y las conductas que de ellos
se derivan.
O El tratamiento de prematuros extremos
de conocido mal pronstico.
O Problemas del consejo gentico.
O Todo lo relacionado con la pediatra
ambulatoria en las distintas edades y en
sus variadas formas de ejercicio.

ORDENAMIENTO DE LAS CONSIDERACIONES TICAS

Se sugiere que en todo acto mdico se piense que ste
involucra una relacin moral 0 tica, y se tomen en cuenta
cuatro elementos:
O 1.- Cules son las indicaciones para la intervencin mdica;
O 2.- Cules son las preferencias y deseos del paciente y de
la familia;
O 3.- Qu modificacin de la calidad de vida de ese sujeto va
a depender de la intervencin mdica.
O 4.- Cules son los factores externos que estn involucrados
en ese preciso acto mdico.
O Son cuatro puntos, sin los cuales no se puede establecer un
planteo tico.

PROBLEMAS TICOS EN PEDIATRIA PRIMARIA

1. Confidencialidad
O Derecho del paciente a que todos aquellos que

lleguen a conocer datos relacionados con su

persona, respeten su intimidad y cumplan con
el llamado deber de sigilo, reserva y secreto .
O Tenemos el mismo deber que con cualquier
otro paciente, de reconocer y respetar su
derecho a la confidencialidad:
O La confidencialidad es un derecho del

paciente de cualquier edad, no solo un

deber nuestro como profesionales

2.- ASENTIMIENTO
O Se entiende por asentimiento el acuerdo positivo del nio

ante una decisin, debiendo comprender en lo posible, la

naturaleza, importancia alcance y riesgos de la decisin.
O Es un acto imperfecto de aceptacin, realizado por una
persona parcialmente incapaz por ser menor, sin valor
legal, ya que debe ir acompaado siempre del
consentimiento, verbal o escrito, si es necesario,de los
padres o tutores.
.
En la prctica, debemos hacer un ejercicio constante de
contar con la voluntad del nio, desde su nivel de
entendimiento, para las pequeas tomas de decisiones, de
tal forma que el objetivo de generar una responsabilidad
compartida en el futuro, sea un proceso gradual y no
puntual.

. 3.- El problema del menor maduro

O En muchos pases se contempla la mayora de

edad sanitaria a los 16 aos. A partir de esa edad,

un adolescente puede ejercer sus derechos
sanitarios y tomar decisiones autnomamente.
O Si un menor es maduro, tiene derecho a definir el
contenido de su beneficencia, es decir, derecho a
decidir lo que es bueno para l, ejerciendo su
autonoma; tiene derecho a la informacin, a la
confidencialidad, a la intimidad, y a dar su
consentimiento, salvo las excepciones siguientes
que requieren ser mayor de edad legal ( mayor de
18 aos) para decidir:

-Interrupcin voluntaria embarazo ( IVE )

- Ensayos clnicos
- Tcnicas de reproduccin asistida
- Extraccin y trasplante de rganos
O En las siguientes circunstancias, tambin
pueden decidir los padres, tutores o mdicos:
-Riesgo o urgencia vital para integridad fsica o
psquica
-Falta capacidad intelectual o emocional
-Necesidad o privilegio teraputico
-Renuncia del paciente a recibir informacin

4.- Consentimiento
informado (CI)
Es el proceso comunicativo y deliberativo entre profesional

sanitario y paciente capaz o maduro, en el curso del cual se

toman decisiones conjuntas para abordar un problema de salud.
Es la forma de denominar una nueva relacin clnica, en la que se
abandona la actitud paternalista clsica, y se opta por el respeto
a la voluntad del paciente, a su autonoma en la toma de
decisiones, estando debidamente informado.
En el caso de menores, debe ser una excepcin llegar al
formulario escrito de consentimiento , que es el papel a
firmar, en este caso casi siempre por los padres.
No
debemos confundir CI con formulario escrito de
consentimiento
La informacin verbal sobre la mayora de los procedimientos, y
el adecuado registro en la HC, tienen validez por si solos.
Lo importante del CI es la relacin comunicativa recproca

5.- Respeto a otros

valores
O Diferencias

culturales:
La inmigracin, el inmigrante generalmente es pobre, atrasado porque
proviene de una sociedad menos modernizada, numricamente
excesivo, Peligroso, se asocia a inseguridad ciudadana, amenaza
nuestra propia cultura . Estos prejuicios no estn tan lejos de la mente
de muchos ciudadanos.
Algunas prcticas culturales o religiosas plantean problemas ticos.
Pero antes que dar una respuesta simple a favor o en contra, debemos
tener en cuenta que estas prcticas culturales no pueden ser
valoradas solo a la luz de argumentos cientficos o biolgicos.
O Padres contrarios a la vacunacin de sus hijos
La vacunacin universal es una de las estrategias que ms ha
contribuido a la disminucin de la morbilidad y mortalidad infantil.
Pero todos conocemos padres que no quieren inmunizar a sus hijos,
basando sus decisiones en argumentos poco cientficos, o justificando
su eleccin en motivos religiosos, filosficos naturistas, en el miedo
a reacciones secundarias etc.

O Siempre hay que individualizar los casos, siendo difcil generalizar,

ya que una dificultad importante es que no hay criterios objetivos

ni cuestionarios validados para decidir la madurez o inmadurez de
un nio, solo algunas orientaciones que nos pueden ayudar:
O - Observar que existe capacidad de entender, juzgar y valorar

situaciones concretas
- Tener una escala de valores consistente y coherente
- Poseer capacidad para valorar riesgo / beneficio y jerarquizar
alternativas
- Que exista buen grado de comprensin y comunicacin, asi como
una impresin de estabilidad afectiva y psicolgica
- Voluntad y capacidad para expresar y defender decisiones sin
presiones externas
O La madurez del menor siempre hay que valorarla en relacin a
decisiones concretas.

6.- Uso apropiado de los

antibiticos
O La

Asociacin Mdica Mundial pide la cooperacin internacional para

frenar el creciente problema de las resistencias a los antibiticos y
pide a los mdicos que asuman su liderazgo para concienciar a la
poblacin y reclamar a los gobiernos las medidas apropiadas.
O El uso indiscriminado de antibiticos para indicaciones para las que no
estn indicados, el seguimiento incompleto de las pautas de
tratamiento indicadas por el mdico y el creciente aumento de
medicamentos falsos, estn conduciendo a un aumento de las
resistencias. Por todo ello, la Asociacin Mdica Mundial (AMM), en su
ltima Asamblea General, adopt una declaracin sobre Resistencia a
los medicamentos antimicrobianos.
O Sealan que es necesario educar al pblico sobre el uso
apropiado de los antimicrobianos y el problema de las
resistencias y animan a los mdicos a crear conciencia entre
sus pacientes sobre la terapia antimicrobiana, sus riesgos y
beneficios as como la necesidad de respetar la
prescripcin.

CONSIDERACIONES FINALES
O Los problemas ticos son frecuentes en la prctica

peditrica tanto en el hospital como en la medicina

familiar y mantienen enorme vigencia en la relacin
mdico-paciente-familia.
O La utilizacin adecuada del consentimiento
informado cuando el paciente es un nio. Su base
es la buena comunicacin e informacin a los
padres y el enfermo.
O Se necesita una preparacin cientfica y tica para
decidir una abstencin teraputica a la
proporcionalidad del tratamiento y tambin abordar
las cuestiones relacionadas con la religin.