UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE ENFERMERA

CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN
PANCREATITIS AGUDA.

El Pancreas

Es un rgano lobulado
color pardo rosado.
Pesa 60-140 gr. Mide 12
a 20 cm aprox
Su ubicacin es
retroperitoneal.
Irrigacin arteria
celiaca, mesentrica
sup. y esplnica.
Drenaje venoso por el
sistema portal heptico.
Tiene inervacin
simptica como
parasimptica (N. Vago
y esplnico)

HISTOLOGA
Unidad Funcional: Acino pancretico, qu producen enzimas
digestivas (clulas acinares) y agua, Cl y Bicarbonato (cel
ductuales)

Cel ductuales

Cel acinares

HISTOLOGA
Las cel alfa, beta y delta
conforman los islotes de
langerhans.
Clula Alfa (Alpha Cell).-Producen
y liberan glucagn, hormona que
eleva el nivel de la glucosa en la
sangre.
Clula Beta (Beta Cell).-Producen y
liberan insulina, hormona que
regula el nivel de glucosa en la
sangre.
Clula delta (delta cell).-Producen
somatostatina, hormona que se
cree, regula la produccin y
liberacin de la insulina por las
clulas beta y la produccin y
liberacin del glucagn por la
clula alfa

Fisiologa del pncreas

rgano de secrecin
endocrina y exocrina,

Funciones:
Secrecin Externa.- Del
jugo pancretico
(enzimas digestivas)
vertido en el duodeno por
los conductos de
Wirsung y el conducto
accesorio
Secrecin Interna.- De
hormonas al torrente
sanguneo (insulina,
glucagn y
somatostatina).

Es un proceso inflamatorio
agudo o crnico del pncreas
con afectacin variable de
tejidos adyacentes y/o tejidos
distantes.

CLASIFICACIN

Pancreatitis Aguda
Segn

el Simposio Internacional de
Atlanta,Georgia EE.UU de 1992 se define:

Pancreatitis

Aguda es un proceso
inflamatorio agudo del pncreas
con una afectacin variable a
tejidos peripancreticos y/o
sistemas orgnicos remotos.

Pancreatitis crnica
Inflamacin continua y recidivante que
produce fibrosis de tejido pancretico
con alteracin permanente de su
funcin. Destruccin lenta y progresiva
de las clulas acinares pancreticas y
cursa con distintos grados de
inflamacin, fibrosis y cambios
morfolgicos en los conductos
pancreticos.
Causa ms frecuente es el consumo de
alcohol en un 70% de los casos. Puede ser
congnita.

PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIN
PANCREATITIS

AGUDA LEVE (PAL)

Se caracteriza por disfuncin
orgnica mnima y recuperacin
completa
PANCREATITIS AGUDA GRAVE (PAG)
La Pancreatitis grave se caracteriza
por falla orgnica y/o complicaciones
focales tales como absceso, necrosis o
pseudoquiste.

Otras definiciones
Pancreatitis Aguda
Intersticial o edematosa
Forma moderada y
autolimitada de pancreatitis
caracterizada por edema
intersticial con una
respuesta inflamatoria
aguda sin necrosis,
complicaciones locales o
manifestaciones sistmicas.

Otras definiciones
Pancreatitis

Necrotizante:
forma severa de
Pancreat.Aguda
caracterizada por
necrosis tisular
locoregional y
manifestaciones
sistmicas (falla
respiratoria,
renal y cardiaca).

Pancreatitis aguda
Etiopatogenia
Factores de riesgo:
Ingesta

de alcohol
Malnutricin y obesidad .
Litiasis biliar .
La hiperlipidemia pre-existente o
alteraciones en el metabolismo de los
lpidos.

ETIOLOGA
Colelitiasis
Alcohol
Idiopticos

40-50%
35%

10 15 %
Otras causas:
10%
Frmacos: Azatioprina, antiretrovirales.
Post operatoria
Otros: Tumores ampulares, helmintiasis,
estenosis papilar menor del pncreas,
infecciones ( Citomegalovirus, virus del
sarampin), Ulcera duodenal
penetrante y traumatismo.

PANCREATITIS AGUDA:ETIOLOGIA

METABLICOS

MECNICOS
- Enfermedad vesicular
(ciruga)
- Ascaris( Producen
obstruccin del
conducto
Pancretico).
- Post traumtica

- Abuso crnico de alcohol

FACTORES
ETIOLOGICOS

-Hiperlipidemia
- Medicamentosa:
(AZT, furosemida)
-Hereditarias
-

- Hipercalcemias

OTRAS
Viral: Infecciones: Parotiditis, hepatitis B, mycoplasma
- Veneno de escorpion.
- Organos fosforados

PANCREATITIS AGUDA
20%

GRAVES
Mortalidad elevada (15-30%)
considerable morbilidad adicional
80%

LEVES
Sin falla orgnica y/o
complicaciones clnicas
Baja mortalidad (<2%)

EVOLUCION

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
PANCREATITIS AGUDA
(Autodigestin de sus propias enzimas)

Tripsingeno

TRIPSINA
Estimulacin de secrecin de enzimas proteolticas

ELASTASA

CALICREINA

Disolucin
de
fibras
elsticas de los vasos
sanguneos
produciendo
hemorragias.

Liberacin de bradicinina y
calidina
produciendo
vasodilatacin y aumento
de la permeabilidad capilar
= EDEMA.

FOSFOLIPASA
Digiere fosfolpidos de las
membranas
celulares,
produciendo necrosis

Inflamacin pancretica y edema, con la consiguiente extravasacin de plasma y

hemates alrededor del pncreas.
Redistribucin de volumen desde el EIV hacia retroperitoneo e intestino

HIPOVOLEMIA - HIPOTENSIN

SHOCK

F
O
M

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Sntomas

Dolor abdominal
Nuseas
Vmitos

Signos:

Fiebre de bajo grado

Taquicardia e hipotensin
Resistencia y defensa
abdominal leve
RHA disminuidos o
ausentes

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Otros signos + avanzados
Derrame pleural izquierdo
Palidez cutnea en flancos
(signo de grey turner)
Signo de cullen (periumbilical)
Ascitis
Ictericia por afectacin del
conducto biliar comn.
Masa epigstrica por
seudoquistes
Efectos sistmicos: S.Distrs
respiratorio, Insufic. renal,
Ndulos subcutneos por
necrosis de grasa subcutnea.

Signo de cullen

EXAMENES
DIAGNOSTICOS

LABORATORIO
Amilasa y/o Lipasa serica: > 3
veces lo normal
Medicin de la cantidad total
de amilasa en la orina de 2
horas.
Creatinina.
Izoenzimas en suero.
Calcio en sangre: < de 7
mg/100 ml es mal pronostico
Proteina C reactiva: predice
necrosis y severidad del
proceso.

EXAMENES
DIAGNOSTICOS
IMAGENOLOGIA:
Ecografa
Tomografa Axial
Computarizada
contrastada.
Resonancia Nuclear
Magntica.
OTROS.
Rx simple Abdomen y
trax

TRATAMIENTO ESPECIFICO
SNG

: En leo paraltico, nauseas ,

vmitos en residuos gstricos altos.
Antibiticos : Emplearlo en pacientes
con Pancreatitis Aguda grave severa.
Analgsicos: Antiespasmdicos
analgsicos opiceos con excepcin de
la morfina .
Inhibidores H2 bloqueadores de los
receptores de histamina , para aumentar
el pH, disminuir la secrecin de enzimas
y disminuir el dolor.

TRATAMIENTO ESPECIFICO
Administracin

de octreotida, para
disminuir la secrecin pancretica.
Manejo hidroelectroltico adecuado,
Soporte nutricional: nutricin
parenteral o enteral.

MANEJO
QUIRURGICO
De las causas:
Pancreatitis biliar, idealmente
esperar dos semanas del proceso
agudo.
Colecistectoma laparoscpica
Colecistectoma y exploracin biliar .

COMPLICACIONE
S LOCALES
Seudoquistes.
Abcesos

pancreticos
Ascitis pancretica
Necrosis
pancretica
Fstulas
Trombosis esplenoportal
Hemorragias

Pseudocyst
Obstruction

COMPLICACIONES
SISTMICAS
Insuficiencia

renal.
Sndrome de distrs respiratorio agudo (PO2
< 60mm Hg)
Sangrado gastrointestinal(>500 ml/24 hs.)
Shock sptico.
Alteraciones cardiacas

COMPLICACIONES
SISTMICAS
METABLICAS
Hipocalcemia
Hiperglicemia
Trastornos de la coagulacion

MANEJO QUIRRGICO DE LAS

COMPLICACIONES
A) Inmediatas:
-Necrosis

infectada
-Abscesos pancreticos
-Flemones peripancreticos infectados o
que impiden la ingesta.
-Colecciones intraabdominales infectadas
-Colecciones pleurales infectadas o
masivas.

Manejo quirurgico de las

complicaciones
B) Mediatas
-Pseudoquiste

pancretico:
Cuando no tiende a remitir
pasadas 6 semanas
-Litiasis intrapancreticas
-Dolor crnico intratable

VALORACIN DE ENFERMERA EN
PANCREATITIS AGUDA
1) Valoracin inicial
Dolor en epigastrio intenso de comienzo
repentino, que puede irradiar al dorso y que
puede surgir horas despus de una gran comida o
la ingestin excesiva de bebidas alcohlicas.
Inquietud
Nauseas y vmitos.
Dolor a la palpacin, rigidez y distensin del
abdomen.
Signos de Cullen y Grey Turner.
Antecedentes de alcoholismo, enfermedades de
las vas biliares o hiperlipidemia.

VALORACIN DE ENFERMERA EN
PANCREATITIS AGUDA
2) Exploracin
Dolor a la palpacin, rigidez y distensin del
abdomen
Los vmitos pueden ser persistentes y el dolor
epigstrico muy intenso.
Auscultar los ruidos intestinales que pueden estar
disminuidos o estar ausentes, puede sufrir un ileo
paraltico.
Inspeccione el abdomen en busca de distensin.
3) Valoracin (Historia y antecedentes)
Preguntar al paciente respecto al momento en
que comenz el dolor y el vomito, y si surgieron
despus de una comida copiosa o tras beber
excesivamente.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con
daos del endotelio capilar pulmonar ocasionado por la
fosfolipasa A.
2.
Dolor relacionado con la estimulacin de
terminaciones nerviosas asociadas con la obstruccin
del conducto pancretico, inflamacin, edema,
irritacin peritoneal
3.
Dficit de volumen de lquidos en relacin con vmitos,
perdida de liquido del tercer espacio hemorragia y
drenaje por SNG.
4.
Alteracin de la Nutricin relacionado a destruccin
importante de tejidos y estado hipermetablico.
5. Infeccin relacionada con inflamacion peritoneal y
absceso abdominal
1.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
PANCREATITIS AGUDA
ALERTA
Puede que el paciente sufra deplecin
volumtrica aguda ( signos de shock) por la
hemorragia o como consecuencia de los
lquidos secuestrados en el abdomen,
intestinos, u otros espacios extracelulares.
En estos casos la medida primaria es
conservar el estado hemodinmico.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
PANCREATITIS AGUDA
ACCIONES DE ENFERMERA

Monitorizacin

del paciente.
Administracin de oxgeno.
Control de las constantes vitales.
Introducir catteres EV, CVC, SNG, SF
Extraer sangre para anlisis.
Efectuar gasometra arterial para
comprobar si existen signos de hipoxia.
Continuar con la reposicin de lquidos,
coloides y sangre si precisa.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
PANCREATITIS AGUDA
ACCIONES DE ENFERMERA
Aliviar el dolor:
Colocando al paciente en DL, con las piernas
en flexin (posicin antlgica)
Administrando analgsicos segn prescripcin
mdica. No administrar sulfato de morfina,
porque puede contraer el esfnter de Oddi.
Se puede administrar mepiridina y otros
analgsicos.
Dieta: NPO absoluto hasta que el dolor
desaparezca y recobre el peristaltismo
intestinal.

ACTIVIDADES DE ENFERMERA
PANCREATITIS AGUDA
ACCIONES DE ENFERMERA
Colocacin de SNG con aspiracin durante
la fase aguda, para que el pncreas este
inactivo, puede aminorar el dolor abdominal
y evita la aparicin de leo paraltico.
Administracin de NPT, como soporte
nutricional hasta que tolere la Nutricin
enteral (ideal).

DETECTAR POSIBLES
COMPLICACIONES
Observar

al paciente en busca de signos de shock

como taquicardia, hipotensin arterial, palidez y
diaforesis que puede denotar la presencia de una
pancreatitis hemorrgica aguda, que puede
evolucionar a una forma mas intensa como es
PANCREATITIS NECROTIZANTE
HEMORRAGICA).
Observar signos de complicaciones como
peritonitis, que a veces surgen cuando pasan a la
cavidad peritoneal las enzimas pancreticas.

DETECTAR POSIBLES COMPLICACIONES

Evaluar

el estado de la respiracin en los

pacientes con pancreatitis aguda, pues algunos
presentan complicaciones pulmonares como
derrame pleural, infiltrados alveolares y
sndrome de dificultad respiratoria del adulto.
Observar estertores o reduccin de los ruidos
respiratorios.
Observar la glucemia y realizar glucosurias, ya
que la lesin de los islotes de Langerhans por
pancreatitis necrotizante hemorrgica a veces
ocasiona diabetes que puede evolucionar a la
cetoacidosis diabtica

GRACIAS