CHICLAYO
ESCUELA ACADEMICA DE ENFERMERIA.
FILIAL JAEN
CUIDADOS DE
ENFERMERIA EN DIABETES
MELLITUS
El Pncreas
El pncreas es una
glndula
mixta
situado
posteroinferior
al
estmago
entre
el
bazo y la concavidad
del
duodeno
Tiene
forma
cnica.
Su
longitud oscila entre
15 y 20 cm, tiene una
anchura de unos 3,8
cm y un grosor de 1,3
a 2,5 cm; con un peso
70g.
Endcrina: Produce y
segrega
dos
hormonas, la insulina,
y el glucagon a partir
de
los
islotes
de
Langerhans
Excrina:
produce
el Jugo pancretico
que se vuelca a la
segunda porcin del
Duodeno
La insulina es la hormona
que se encarga de
transformar los alimentos en
energa til para el organismo.
La diabetes generalmente
est relacionada a factores
genticos, pero la obesidad, la
falta de ejercicio pueden
tambin propiciar su
desarrollo.
Sin embargo, an no se
han identificado
todas las causas que la
EPIDEMIOLOGIA
En general la diabetes mellitus
tipo 1: al 5- 15%
tipo 2 : 80 95%
Existen notables variaciones de acuerdo a raza, pas,
grupo socio econmico y presencia de otras condiciones
como obesidad, dislipidemia, hipertensin,
Per ( Seclen y Col 1997)
- Lima
:
- Piura
:
- Tarapoto :
- Huaraz :
7.6%.
6.7
4.4%
1.3%
ETIOLOGA
Los mecanismos exactos que conducen a la resistencia a la
insulina y a la alteracin de la secrecin de insulina en la DM se
desconocen hasta este momento.
Se considera que los factores genticos participan en el
desarrollo de la resistencia a la insulina.
Adems, factores de riesgo aunados al desarrollo de DM son:
Edad (la resistencia a la insulina aparece despus de los 65
aos de edad)
La Obesidad, Antecedentes Familiares y el Grupo tnico.
Historia Natural de la
Enfermedad
Sntomas Polidipsia, poliuria, Polifagia,
prdida de peso y visin borrosa.
La hiperglucemia puede provocar cambios
funcionales y patolgicos durante largo
tiempo antes del diagnstico.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA
DIABETES MELLITUS
Polidipsia .
Polifagia
Poliurea.
Perdida repentina de peso.
Cambios en la visin
Fatiga.
Mareos
Cambios en la visin
Heridas que no sanan
Hormigueo o adormecimiento en las manos o los pies
Irritabilidad
DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
DIAGNOSTICO DE LA DIABETES
Diabetes Mellitus: cumple con alguno de estos 3 criterios lo que
debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el
diagnstico.
TIPOS DE DIABETES
DM Tipo 1
DM Tipo 2
SEGN
ADA - 1997
DM
Gestacional
Otros tipos
DM
insulinodependiente
(aproximadamente el
15% de los diabticos)
No
insulinodependiente
(aproximadamente el
85%
de
los
diabticos)
mujeres embarazadas y
generalmente
desaparece despus del
parto
consecuencia
de
sndromes
genticos especficos, cirugas,
drogas,
malnutricin,
infecciones,
y
otras
enfermedades. (5% de casos
ETIOPATOGENIA DE LA DM
TIPO 1
Los
ETIOPATOGENIA DE LA DM
TIPO 2
ETIOPATOGENIA DE LA DM
TIPO 2
Para que se inicie la DMNID, enfermedad que tiene un
carcter irreversible en la mayora de los casos, debe
asociarse a la insulina-resistencia un defecto en las
clulas beta. Se han postulado varias hiptesis:
Agotamiento de la capacidad de secrecin de insulina
en funcin del tiempo.
Coexistencia de un defecto gentico que interfiere
con la sntesis y secrecin de insulina.
Interferencia de la secrecin de insulina por efecto de
frmacos e incluso por el incremento relativo de los
niveles de glucosa y cidos grasos en la sangre
(glucolipotoxicidad).
La Diabetes tipo 2 es una enfermedad progresiva
en que a medida que transcurren los aos su control
metablico va empeorando producto de la resistencia
a la insulina y a mayor deterioro de su secrecin.
Dficit de
insulina
Pncreas
Exceso
de
glucagn
clula
alfa
produce
exceso de
glucagn
clula
beta
produce
menos
insulina
Menos
insulina
Menos
insulina
Hiperglucemia
Msculo y grasa
Hgado
Produccin excesiva
Buse JB et al. In Williams
de glucosa
Buchanan
Resistencia a la insulina
CARACTERISTICAS GENERALES DE LA D. M.
PRIMARIA
RIESGOS
Quines tienen un mayor riesgo de desarrollar Diabetes
Tipo 1?
1. Los hermanos de las personas con diabetes tipo 1
2. Los hijos de padres que tienen diabetes tipo 1
Quines tienen un mayor riesgo de desarrollar Diabetes
Tipo 2?
1.
2.
3.
4.
Riesgos
Sin
Con
Comorbilidad Comorbilidad
< 25
Mnimos
25 < 27 Bajos
27 < 30 Moderados
30 < 35 Altos
35 < 40 Muy Altos
> 40
Extremados
Extremados Altos
Bajos
Moderados
Altos
Muy Altos
Extremados
Etnia
Susceptibili
dad
Gentica
Obesidad
Uso de
diurticos y
Betabloqueado
res
Otros
Frmacos
usados
COMPLICACIONES
1. Insuficiencia Renal
2. Derrame Cerebral
INFARTO DE MIOCARDIO
5. Aterosclerosis Avanzada
proceso
que
ocasiona
el
estrechamiento
de las arterias por
desarrollo de placas adiposas
6. Amputaciones
Tratamiento Integral
Establecimiento de metas
Tratamiento no farmacolgico
Tratamiento farmacolgico
Nutricin
Educacin
Terapia
Farmacolgi
ca
Ejercicio
Monitoreo
Aproximacin Inicio
Tratamiento
Decisin inicio Terapia se basa:
Confirmacin Diagnstica de Diabetes
Mellitus.
Confirmacin de la presencia de FR
asociados
Evaluacin de dao Subclnico a rgano
Blanco
Ayunas
2 horas post-prandial
HEMOGLOBINA GLICOSILADA
80 a 110
< 140
< 6.5 %
COLESTEROL (mg/dl)
-
Total
HDL
LDL
TRIGLICRIDOS (mg/dl)
< 200
> 40 H
> 50 M
< 100 (<70)
< 150
Sistlica
Diastlica
IMC (kg/m2)
Tratamiento Farmacolgico
Biguanidas: Metformina
Frmaco de primera eleccin.
Alta tasa respuesta inicial y buen perfil
de seguridad.
En monoterapia no causa hipoglucemia.
c/sem
DI: Metformina 425 mg c/12h.
Metformina 850 mg/da c/15d.
Dosis mxima: 2550 mg/d
Metformina
Unico en demostrar la significativa de
las complicaciones macro-vasculares.
Efectiva en monoterapia
Reduce HbA1c 1-2%
Intolerancia GI en un 30-50% de Px
Sabor metlico, nuseas, vmito y diarrea
Sulfonilureas: Glibenclamida
Hipoglucemia
Aumento de peso
Reacciones alrgicas:
Rash, prpura, prurito y fotosensibilidad
Alteraciones
infrecuentes
hematolgicas:
muy
Insuficiencia Heptica
Cetoacidosis
Embarazo
Uso de Insulina en el
Primer Nivel de Atencin
Es lo ltimo en el manejo?
Es un castigo para el Px?
Px tiene miedo: ceguera?
Tipos de Insulinas
Insulina
Regular
NPH
Inicio
Pico
Duracion
3060 min
23 hrs
68 hrs
12 hrs
612 hrs
1824 hrs
INSULINA BASAL
Dosis Inicial de NPH en terapia combinada
INSULINA BASAL
Dosis Inicial y Ajuste de dosis NPH
Promedio = 174mg/dl
Ganancia de peso
2/3
del
de la dosis total
desayuno y 1/3 30
146 km = 25 h de caminar
1 h de caminar = 113 - 226 kcal
Se acumula Energa = 2800 - 6000
kcal
0.4-0.8 kg Tejido adiposo
a
l
r
e
n
e
T
a
l
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q
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z
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r go
e
p en
s
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o
n
e
t
n
e
g
Objetivos:
Intervencin:
hbitos alimenticios.
Fomentar nuevas formas de cocinar alimentos
(vapor, plancha,...) para reducir la ingesta de grasas.
Ayudar a la persona a establecer objetivos realistas
para una prdida de peso mantenida pero sin
grandes sacrificios que lo desmotiven.
Planificar y elaborar, entre ambos, un programa
diario para realizar ejercicio fsico.
Dar informacin sobre la obesidad como factor de
riesgo de la DMNID y de otras patologas asociadas.
Evaluacin:
A los 20 das:
Una Alimentacin
saludable nos dar una vida
GRACIAS