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Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Ctedra: Semiologa y Patologa Mdica
Hospital Central "Dr. Urquinaona"

Hipertiroidismo

Realizado por:
Kelly Chacn
Moryhanna Phillips
Maracaibo, marzo 2016

Anatoma y Desarrollo

Anatoma y Desarrollo

Lbulo Piramidal

Quiste Tirogloso

Anatoma y Desarrollo
Tiroides Ectpica

Bocio Multinodular

Anatoma y Desarrollo
Triyodotironina T3

Tiroxina T4

Coloide

Clula Folicular Tiroidea

Sntesis de Hormonas Tiroideas

Sntesis de Hormonas Tiroideas

Sntesis de Hormonas Tiroideas


Transportador de
Sodio/ Iodo NIS
Tiroglobulina Tg
Peroxidasa
Tiroidea TPO

Desyodasas
Yodotirosinas
MIT ,DIT

Tirotoxicosis

Enfermedad de Graves-Basedow
Sudoracin

Cardiopata Tirotxica

Bocio Difuso

Insomnio

Oftalmopata de Graves-Basedow
Oftalmopata Infiltrativa.

No infiltrativa- Palpebroretractil.
Estrabismo.
Diplopa (mculos extraoculares)
Fibrosis (fibroblastos orbitarios).
TSH-R autoantgeno.
Infiltracin de grasa
retroorbitaria.
Tensin Intraorbitaria.
Exoftalmos.
Afecciones del Nervio Optico.
Hiperactividad Simptica.
Edema Periorbitario.
Lesin Corneal (sueo)
Prdida de agudeza visual.

Dermopata Infiltrativa (Graves)


Acumulacin de Mucopolisacridos cidos
entre los haces de colgeno drmico.
Oftamopata + Dermopata + Acropaquia

Diagnostico de Graves
OBSERVACIN CUIDADOSA DE LOS SIGNOS
VALORACIN DE LOS SINTOMAS

Pruebas Complementarias

Hipocolesterolemia
Valores normales
180 a 200mg/dl

HIPO
150mg/100ml

VSG (Velocidad de sedimentacin globular)


Leucopenia
Valores normales
4500 a 11.000 ml

4000ml

Anemia
Hipercalcemia
10,5mg/dl
Determinacin de Anticuerpos Antitiroideos
Antitiroperoxidasa
Antitiroglobulina

Diagnostico Diferencial
Sintomatologa de Forma
Completa

Sintomatologa de Forma
Incompleta

Oftalmopatia unilateral sin signos de


Hipertiroidismo

Sintomatologia Cardiocirculatorio

Oftalmopatia Unilateral sin signos de


hipertiroidismo
Diagnostico

Diferencial

2 Mecanismos no invasivos

RM
TAC

OFTALMOPATIA GRAVES

Determinacin
TSH

Pronostico en la Enf. de Graves


Basedow
Si no es tratada : GRAVE (Alta Mortalidad)
Principal problema con tratamiento medico:
RECIDIVAS 1er ao

Concentracin subnormal de la TSH


Tratamiento con YODO: HIPOTIROIDISMO se mantiene
por varios aos

La Exoftalmia
Puede

preceder al Hipertiroidismo

Puede

cursar con el Hipertiroidismo

Pueden

cursar posterior a l Hipertiroidismo,


cuando ya los sntomas se han resuelto.

TRATAMIENTO
Administracin

de Tionamidas

Tiroidectomia
Administracin

de Radioyodo

Tratamiento Medico
Tionamidas o
Tioderivados
GRUPO (Derivados del Tiouracilo)

Propiltiouracilo
Metiltiouracilo
Sintetizados

Metimazol
Carbimazol

Tioderivados

Toxicidad muy escasa


Reacciones cutneas de hipersensibilidad

Efecto secundario grave:


Efecto toxico

AGRANULOCITOSIS
Efecto Alrgico

Neutrfilos

La Pauta de Administracin
Dosis

Elevadas 300-600mg: Tiouracilos


30-60mg: Metimazol

yCarbimazol

Disminuyendo hasta lograr el control

Dosis de Mantenimiento
5-15mg x dia : CARBIMAZOL Y
METIMAZOL

Medicacin Oral

Adultos: 12-18 meses


Nios: 2 aos

Recidiva: Optar por Ciruga o Radioyodo

Medidas Alternativas

Propanolol y Atenolol
40-120mg c/ 6-8 hras
ANSIOLITICO
S

Procedimiento Quirrgico
Tiroidectoma
(Subtotal)

Radioyodo

Efecto desfavorable: Hipotiroidismo por mas


de 10 aos

Tratamiento en Embarazadas
Tratamiento de eleccin

MEDICA
Menor concentracin de Tioderivados

Igual eleccin
Propiltiouracilo
Metimazol

Radioyodo
contraindicado

Oftalmopatia Infiltrativa

Tratamiento
GLUCOCORTICOIDES

ADENOMA TOXICO
FASES INICIALES
Adenoma Pretoxico

ADENOMA TOXICO
TSH
PREDOMINIO

30-40 AOS

tiroxina

triyodotironina

Cuadro Clnico

A Diferencia de la Enfermedad de Graves


NO CURSA CON DERMOPATIA
NO CURSA CON OFTALMOPATIA
INFILTRATIVA

PREDOMINIO

Diagnostico de Adenoma Toxico

Inicialmente T3

Y T4 NORMALES
TSH Limite bajo de la

normalidad

Al paso del tiempo


Inhibicin de TSH

T4

T3

En algunos casos se muestra:


HIPERTIROIDISMO POR T3

Pronostico del Adenoma Toxico


Tratamiento

Correcto: Favorable

Luego del Procedimiento el Parnquima


recupera
Su funcin apenas suele aparecer
HIPOTIROIDISMO.

Tratamiento
No deben ser tratamiento
de eleccin

Paciente joven con ndulo


grande

Frmacos Antitiroideos

Paciente joven con ndulo


pequeo

Precedida
TIODERIVADOS
PROPANOLOL si lo
amerita

El Yodo es tan efectivo como la Ciruga

Indicado en pacientes con ndulos de menor tamao


Dosis

que en la Enfermedad de GRAVES por su


RADIORESISTENCIA

Tratamiento Alternativo

El Hipotiroidismo radioyodo
oscila entre 0 y 44%

Administracin de 1.9ml de Etanol


Alternativa en pacientes donde este
contraindicado Radioyodo o Cirugia

BOCIO MULTINODULAR TOXICO


Predomina
Mujeres de 50 aos
90-95%

Diagnostico
No hay dificultad alguna
No debe limitarse sobre:
T4 Y TSH pero si

T3Tirotoxicosis

Diagnostico Diferencial

Raras ocasiones entre La Enfermedad de Graves por:

Bocio preexitente con el Bocio multinodular toxico o

Signos de Oftalmopatia

DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS


BOCIO MULTINODULAR TOXICO SON:

A TITULOS BAJOS

ENFERMEDAD DE GRAVES BASEDOW:

A TITULOS ELEVADOS

DETERMINACION DE ANTICUERPOS ANTIRRECEPTOR


DE LA TSH

RESULTA DESICIVA EN LA E. GRAVES.

Pronostico

Igual a la ADENOPATIA TOXICA


Diagnostico precoz
Tratamiento oportuno

Cuadro clnico

TRATAMIENTO
TIROIDECTOMIA SUBTOTAL BILATERAL

RADIOYODO
Alternativas en pacientes de edad avanzada