MERCADO DE LA SALUD

Economa
Se dice usualmente, que la economa es la ciencia o quizs, el
arte que
estudia la forma en que los seres humanos resuelven el problema
de cmo
satisfacer sus necesidades materiales ilimitadas, frente a una
disponibilidad
escasa de recursos.
Escasez
Se puede definir la escasez como la deficiencia -ya sea en
cantidad o calidad de
bienes y servicios que es posible adquirir con los recursos
disponibles,
frente a las cantidades que la gente desea.
Escasez y asignacin de los recursos
Es imposible satisfacer todos los deseos de la gente.

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Qu es la salud?
Algunos la definen como un estado de bienestar fsico y espiritual que
permite a los
seres humanos desarrollar al mximo su potencial.
Economa de la salud
La economa de la salud es la ciencia que estudia las consecuencias de
la escasez en el
sistema de salud.
Entendemos por sistema de salud la forma en que se organizan las
instituciones que
proveen, aseguran, regulan y supervisan los servicios de salud en un
pas.

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Qu produce el sector salud?
Produce una amplia gama de bienes y servicios, desde agua limpia
hasta ciruga
esttica y trasplante de rganos.
Esta produccin puede clasificarse en:
Bienes pblicos
Bienes meritorios
Bienes privados

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Bienes pblicos: aquellos que benefician a toda la colectividad,
sin que se
pueda identificar una persona en particular.
Como ejemplo de ello tenemos la produccin de agua limpia,
alcantarillado
sanitario, control de vectores, limpieza del aire, educacin masiva
para la salud.
Bienes meritorios: aquellos cuyo consumo produce un efecto
social mayor
que el beneficio del individuo que lo consume. Por ejemplo, los
servicios de
planificacin familiar, las vacunaciones, el control de las
enfermedades de transmisin sexual, la educacin para el control
de los accidentes de trnsito, los servicios de emergencia para
trauma.
Bienes privados: son los que benefician exclusivamente a la
persona que los

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Quin debe financiar cada uno?
Los bienes pblicos y meritorios deben ser financiados por el
gobierno, porque el sector privado no tiene ningn inters en hacerlo
y la sociedad los necesita.
Los bienes privados pueden ser financiados por el sector privado con
mayor eficiencia. Sin embargo, incluso este mercado tiene grandes
imperfecciones y requiere intervencin estatal.
Libre Mercado
Para que el mercado libre asigne eficientemente los bienes privados,
debe reinar la soberana del consumidor, es decir, ste debe tener
suficiente conocimiento sobre los precios, calidad y otros beneficios,
a fin de poder escoger y tomar decisiones
racionales. Esto no sucede en el sector salud.

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Desde la ptica social o colectiva, la salud es considerada como parte
del capital social ligado al crecimiento y desarrollo de las sociedades, y
as pasa a ser considerado como un bien meritorio
Econmicamente bienes tutelares, meritorios o preferentes, son
aquellos bienes o
servicios que, en opinin de las autoridades de una sociedad, resultan
de importancia
vital para el pas, porque el hecho de que todos puedan alcanzarlo
deriva en un mayor
grado de bienestar general para el conjunto de la poblacin. Luego, su
acceso y
consumo debe ser protegido, y un modo de lograr esto es hacer que
eso no dependa
de la capacidad adquisitiva individual
Las sociedades modernas occidentales convalidan esta valoracin y de
hecho aceptan
que los individuos que las componen tengan diferentes niveles de
acceso al consumo
de bienes en general, pero respecto al bien salud, no conciben ni
aceptan que alguien
no pueda tener acceso al tratamiento de una enfermedad por falta de

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Mayora de los Estados han elevado la salud al rango de un
derecho social que debiera ser universal, incorporndolo a las
constituciones y asignando los medios para hacerlo efectivo.
Reparacin y prevencin de la salud a travs de la adecuada
atencin mdica.
Esto ltimo est representado por los sistemas de salud o
cobertura mdica,
oportunamente definidos por la OMS, como el conjunto de
medios directos y
especficos destinados
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno
Rehabilitacin
Prevencin y del fomento de la salud

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La funcin de produccin de salud

La relacin entre el nivel de salud alcanzado y los
recursos (factores de produccin) empleados para
conseguirlo.
A diferencia de la de otros bienes y servicios, esta funcin
de produccin es de naturaleza compleja, multifactorial y
multidimensional, aceptndose clsicamente que los
resultados de salud de la poblacin estn condicionados en
los pases occidentales por cuatro grandes factores o
determinantes.

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FACTORES o DETERMINANTES DE LA SALUD
1) Biologa o Herencia
Aqu no opera la decisin o eleccin a nivel de polticas
colectivas o conductas
individuales. Panel de especialistas mundiales concluy que en
las principales causas
de muerte la gentica es responsable por aproximadamente el
27% de los casos
(Asenjo, 1993).
2) Ambiente en el que vivimos
Es obvio que hay lugares ms saludables que otros. Los factores
ambientales
representan, en promedio, el 19% de los casos de enfermedad
(Dever, 1993).
3) Estilos de vida
(Incluyen entre otros, nutricin, tabaquismo, sedentarismo,
conductas de riesgo,
adicciones, prcticas laborales, etc.). Epidemiolgicamente se
ha cuantificado que
un 43% de la veces la enfermedad y an yendo ms lejos la
muerte reconoce como

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OTROS FACTORES NO TAN DE SALUD DE LA SALUD

La salud de la poblacin se ve influida simultneamente por
factores generales tales como:
Organizacin social y poltica
Factores demogrficos (edad promedio, distribucin por grupo
Etario) Factores ecolgicos (ambiente de trabajo,
contaminacin ambiental)
Factores econmicos (el nivel general de prosperidad)
Factores sociales (diferencias entre ingresos, cohesin social,
relaciones familiares y
sociales, estilos de vida, consumo)
Consideraciones culturales (valores sociales dominantes,
niveles de educacin e
informacin)

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Confirmamos que la funcin de produccin de salud es multifactorial y
Multidimensional, y cul es el verdadero peso relativo de los servicios
de salud o dicho de otro modo, del mercado de la salud
Entonces . . . . referencia a tener en cuenta: a pesar de indudable
protagonismo, el mercado de los servicios sanitarios provee slo uno
de los factores de produccin de salud, y que ellos son un medio y no
un fin en s mismos.
Luego, la demanda de servicios sanitarios es una demanda derivada
de la de salud.

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DEFINICIN DE LA SALUD
En la mayora de los pases, los mercados y los precios que se
fijan en ellos, desempean un papel capital, en la asignacin
de los recursos a los distintos usos.
Es toda institucin social en la que los bienes y servicios, as
como los factores productivos, se intercambian.
Lo esencial de todo mercado es que los compradores
(demandantes) y los
vendedores (oferentes) de un bien o servicio entran en
contacto libremente
para comercializarlo.
Siempre que se de esta circunstancia, estamos ante un
mecanismo de
asignacin de recursos denominado mercado.
Los demandantes y oferentes se ponen de acuerdo sobre
el precio de un
bien o servicio, producindose el intercambio de cantidades
determinadas
del bien por una cantidad de dinero.

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PRECIOS
Los precios, determinados en muchos mercados, guan
nuestra decisin de
comprar un determinado bien o servicio y la decisin del
oferente de venderla.
La sociedad asigna los recursos escasos a aquellos bienes y
servicios demandados
a travs del sistema de precios. Fijando los precios para
todos los bienes y servicios, el mercado permite la
coordinacin de los compradores y los vendedores y, por
tanto, asegura la viabilidad de un sistema capitalista de
mercado.
El libre juego de la oferta y la demanda es una pieza clave en
el funcionamiento
de toda economa de mercado. Una gran parte del anlisis
econmico se dedica a
estudiar la forma en que se determinan los precios en los
mercados; la forma en
que estos sirven para coordinar las decisiones de las
empresas, de las economas

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La economa planificada
En teora, los recursos escasos podran asignarse a los
diversos usos posibles sin
tener que utilizar mercados o precios. Por ejemplo, en una
economa autoritaria,
el Estado tomara todas las decisiones relacionadas con la
produccin y el
consumo. Asignara los recursos a las diversas industrias,
indicara a sus
empleados la cantidad exacta que habra que producir y la
manera de realizar el
trabajo y especificara la cantidad de cada bien y servicio que
debera consumir
cada miembro de la sociedad.
Sin embargo, esto resulta imposible si se tiene en cuenta la
infinidad de decisiones
que se toman diariamente, principalmente por medio del

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La economa de libre mercado

Aqu el Estado no interviene en la asignacin de los recursos,
sino que son las economas domsticas y las empresas las que
toman todas las decisiones
relacionadas con la asignacin de los recursos.
En este tipo de economas, los individuos buscan su inters
personal y tratan de beneficiarse lo ms posible, sin la
interferencia del Estado. Como sostuvo Adam Smith, los
individuos que buscan su inters personal en una economa de
mercado se ven llevados como por una mano invisible a
hacer cosas que redundan en inters de otros y de la economa
en su conjunto. En este tipo de economas, los precios
determinan no slo lo que se produce y cmo sino tambin
para quien.
Sin embargo, no existen economas puras de libre mercado
como las mencionadas.
Para que los mecanismos mencionados sean ciertos, se

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Las economas mixtas
Las economas autoritarias y de libre mercado son casos
extremos muy poco realistas. En la prctica, tanto el Estado
como el sector privado (empresas y consumidores)desempean
un importante papel en la manera en que se decide el
qu, el cmo y el para quien del conjunto de la sociedad.
El capitalismo occidental puede definirse como un sistema
econmico mixto, en el
cual el Estado tiene una ingerencia variable, sin llegar a anular
la iniciativa privada.
El Estado interviene en el funcionamiento de los mercados,
especialmente en aquellos con caractersticas particulares, de
muchas formas y por muchas razones. La mayora de los
gobiernos desempean un importante papel en la decisin del
para quien en el caso del mercado de la salud, por ejemplo,
ofreciendo asistencia gratuita a los necesitados-.
Normalmente, el Estado produce algunos bienes y servicios
(como salud, educacin, defensa nacional, etc), y regula el
funcionamiento de muchos mercados (por ej. controlando
precios y tarifas de bienes y servicios bsicos como la

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Morfologa del Mercado de la salud
Jorge Katz: Para el cuidado, mantencin y recuperacin de la salud se
emplea un conjunto de elementos (mdicos, otros profesionales de la
salud y otro personal, equipos e instrumental, servicios de
hospitalizacin pblicos y privados, vacunas y frmacos e insumos
sanitarios y generales). Estos recursos son combinados en proporciones
variables, las que normalmente son decididas por los profesionales
mdicos.
Blumberg estim en un estudio a fines de los setenta que el 70% del
gasto en servicios de salud de una comunidad depende de las
decisiones de los mdicos.
Cada uno de los servicios e insumos mencionados identifica un
mercado particular en el que actan distintos actores del sistema. En
tales mercados prevalece un precio (o ms bien un espectro de
precios), alcanzado en virtud de ciertas reglas conductuales de los
agentes (proveedores y pacientes) que se desenvuelven enmarcados
por estructuras de mercado ms o menos competitivas (...) se trata en
general de mercados imperfectos en los que la oferta tiene relativa
capacidad para crear su propia demanda.

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Desde la perspectiva de la demanda
Los consumidores buscan mantener o reparar su salud a travs de los
servicios mdicos, estando entonces dispuestos a adquirirlos a veces
directamente, o en la mayora de los casos demandando seguros
mdicos que les provean esos servicios a travs de un pago previo,
buscando de esta manera neutralizar el riesgo financiero adems del
sanitario que saben que les ocasionar un evento de enfermedad.
Desde la perspectiva de la oferta
La respuesta a la demanda de los consumidores se organiza en
distintos submercados,
que a su vez mantienen importantes interconexiones entre s,
influenciando y modificando su accionar entre unos y otros por distintos
mecanismos. Submercados (Mercados de salud):
Mercado de Recursos Humanos que a su vez comprende el de los
Servicios Mdicos y
el de la Educacin Profesional.
Mercado de Servicios Institucionales (hospitalizacin pblica y privada)

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FALLAS DEL MERCADO DE LA SALUD

La eficiencia
Eficiencia tcnica: consiste en obtener el producto buscado utilizando
el mnimo de recursos o factores de produccin posibles.
Eficiencia de gestin: consiste en obtener el producto buscado al
mnimo costo posible. Es decir: maximizamos la produccin a un costo
dado. Ac hay que tener en cuenta que en s es un concepto relativo, y
entonces necesitaremos trminos de comparacin, por ejemplo con
otras organizaciones o pases.
Eficiencia econmica o asignativa: Es la produccin al menor
costo social de los bienes y servicios que ms valora la sociedad y la
distribucin de los mismos de una forma socialmente ptima. Estamos
aqu al mayor nivel de eficiencia, pudiendo decirse que presupone las
anteriores, y adems toma en cuenta las preferencias de la demanda
(los ciudadanos).

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Los mercados perfectamente competitivos
Para que un mercado tenga competencia perfecta deben
cumplirse determinadas condiciones:
Mltiples y annimos productores y consumidores , pequeos en
relacin con el
mercado.
Ausencia de obstculos al movimiento de los precios. (ninguno
controla precios)
Libre entrada y salida del mercado. (no hay barreras de ingreso ni de
egreso)
Un producto homogneo. (no diferenciado)
Informacin perfecta. (compradores bien informados)
En general, ausencia de interferencias al libre juego de la oferta y la
demanda.
En este mercado perfecto ideal, todos los individuos pretenden

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Las fallas del Mercado de servicios de salud
Los servicios de salud forman parte de los llamados " mercados imperfectos",
dado que
presentan una serie de fallas que afectan negativamente la soberana del
consumidor y
que derivan en deseconomas limitando seriamente su eficiencia. Se trata
pues de un
mercado de competencia imperfecta que no logra un equilibrio, o mximo
Incertidumbre o falta de informacin
beneficio
social, a partir de la simple interaccin de las fuerzas del mercado, y cuyos
Una de las fallas capitales en nuestro mercado de salud, ms
efectos
claramente visible
finales no llevan al bienestar de la poblacin.
cuando la pensamos en relacin al evento de riesgo por el cual
actuaremos como
consumidores de servicios de atencin mdica: la enfermedad.
Incertidumbre respecto a la incidencia y gravedad de la
enfermedad:
Nos enfermaremos o no? Cundo? Por cunto tiempo? De qu y
con qu
gravedad? Cunte gastar? Podr seguir produciendo?

Incertidumbre o falta de informacin Efectos secundarios

Seleccin por riesgos: defecto precontractual de la oferta, por el cual las
aseguradoras
tratan de maximizar de modo oportunista sus beneficios seleccionando
los buenos riesgos y rechazando o desviando los riesgos desfavorables o
altos.
Seleccin adversa: La no admisin por parte de las aseguradoras privadas
de individuos
de alto riesgo en sistemas de cobertura sanitaria dado que las prdidas
esperadas por su
causa, son superiores a las primas que pagarn estos individuos. As se
produce una
prdida de bienestar.
Supone informacin oculta por parte del consumidor de su situacin de
riesgo.
Abuso o riesgo moral: es otra variante de oportunismo postcontractual.
Consumo
excesivo o superfluo pues el consumidor debe pagar el seguro, consuma o
no consuma.
(Moral Hazard). abuso del asegurado.
El consumidor racional tiende a considerar que sus beneficios son elevados
mientras los

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Incertidumbre respecto a la eficacia y efectividad de los
tratamientos
Dentro de las ciencias prcticas, la medicina es acaso una de las ms
inciertas. Hay incertidumbre por parte del paciente en cuanto a la
efectividad del tratamiento, a su
duracin, su costo final, su calidad, etc. Pero tambin hay de parte del
profesional
prestador un grado lgico de incertidumbre por ejemplo respecto a lo
acertado del
diagnstico, a la respuesta y tolerancia al tratamiento instituido, a la
conducta del
paciente respecto al cumplimiento de lo prescripto, y tantas otras que
en conjunto
explican la variabilidad presente en la prctica mdica.
Solucin: regulacin del ejercicio profesional, la habilitacin,
acreditacin y
categorizacin de prestadores, etc.
Efectos secundarios: entre ellos el ms grave es el poder

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Asimetra de la informacin
Asimetra o diferencia en el grado de informacin que posee el mdico
respecto del
paciente, o sea entre las dos partes que contratan el servicio (por
extensin de la
oferta respecto a la demanda de atencin mdica.) Es fcil observar
que la soberana
del consumidor informado que elige y decide libremente en este caso
no se da en
absoluto.
Si bien la relacin mdicopaciente es el caso ms tpico, esta
asimetra se replica en
mltiples oportunidades en este mercado. Un ejemplo tpico lo
constituye el submercado de medicamentos. Si a ello le sumamos la
presencia de un tercer
pagador, que va a pagar por esa droga que no eligi ni va a consumir,
vemos que la

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Las fallas del Estado en Sanidad
Como en la mayora de los mercados, en sanidad, el Estado tambin falla
como
mecanismo de asignacin de los recursos.
Fallas pblicas por accin
La creacin de grandes empresas deficitarias en los sectores ms
diversos, programas de inversin superfluos o ms all de las reales
posibilidades,
controles sobre el sector privado, grandes dficits fiscales y gastos
innecesarios.
Fallas pblicas por omisin
Falencias tales como el deterioro de servicios e infraestructura, ausencia de
regulaciones, etc.
Vale para ambas fallas: falta de incentivos organizativos e
individuales.
Las organizaciones pblicas son monopolios con inmortalidad garantizada
porque no
pueden quebrar. Los servicios no son pagados directamente por el
consumidor, con lo
cual ste no actual como cliente y existe una ausencia de relacin entre los
ingresos
(coactivos) y los gastos. En cuanto a los incentivos individuales,

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MERCADO Y ESTADO
A grandes rasgos, los mbitos de la participacin estatal pueden
agruparse en:
Financiacin: est dada por la medida en que los fondos provienen
de presupuestos
pblicos en lugar de surgir de la renta disponible de los individuos.
Provisin, hace referencia a la titularidad pblica de los centros de
servicios sanitarios.
Regulacin se refleja en la influencia del Estado en el accionar del
sector tanto pblico
como privado.
Cabass (1982): parece que sera til obviar la dicotoma
pblico-privado como
eje de la discusin e intentar establecer la gama apropiada de
actividades que
ha de desempear el sector pblico y las que corresponden al
mercado,

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La atencin mdica puede ser provista en:
Hospitales o en servicios locales
Por especialistas o por generalistas
Los hospitales pueden ser pblicos o privados
Pueden operar con lucro o sin l
Mdicos sern pagos de distintas maneras (habitualmente por una
combinacin de
mtodos).
Financiada mediante impuestos generales o por la seguridad social, o
incluso de
ingresos privados, y en general por alguna combinacin de los tres.
Consenso que hay dos tipos mayores de sistemas de atencin mdica
pblica
en Europa
Servicios nacionales de salud, basados en impuestos generales
(Dinamarca, Suecia,
Reino Unido, Italia y Grecia, Espaa y Portugal).
Sistemas de seguro de salud, basados en contribuciones desde las

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Sistemas de seguro de salud

El grado de eleccin del proveedor permitido a los usuarios junto con
el pago de
servicios por arancel que alienta a los proveedores a suministrar altos
niveles de
servicio de alta calidad parece producir mayores niveles de
satisfaccin de los usuarios.
La cobertura est segmentada, garantizada por fondos de
enfermedad organizados por
regin, ocupacin o lugar de trabajo.
En la prctica, los sistemas de seguro de salud tienden a consumir un
nivel relativamente alto de recursos financieros.
Los servicios nacionales de salud
Cobertura universal, garantizada por rganos pblicos tales como
autoridades de salud,
gobiernos regionales o locales.
Permiten un mayor grado de equidad financiera entre los usuarios

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Diferentes clases de sistemas generan diferentes clases de

problemas
stos encarados por los distintos pases de diferentes maneras
Pero si la excesiva competencia parece hacer las cosas demasiado caras,
demasiado control afecta la calidad de los servicios: Listas de espera,
gerenciamiento ineficiente de los servicios de salud (especialmente
hospitales)
y limitaciones en la eleccin del proveedor son los problemas ms comunes
informados por los pases con sistemas nacionales de salud.
Por el otro lado, sobreoferta y sobre consumo son los principales problemas
informados por aqullos con sistemas de seguridad social, y las funciones
de
financiamiento y seguro de los sistemas de seguridad social levantan
quejas
acerca de su equidad.