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MAREO, VERTIGO

Y SINCOPE

DEFINICION

Tanto el mareo como el vrtigo presentados


como sensacin de inestabilidad suelen ser
descritos de modo muy similar por el paciente

El vrtigo se define como una sensacin


irreal de movimiento de objetos de
carcter rotatorio o sensacin de pulsin
hacia una lado que en ocasiones impide la
bipedestacin

En cuanto al mareo son muchas las


sensaciones que lo motivan andar flotando,
sensacin de cada inminente, y se trata de un
sntoma muy inespecfico, referido por los
pacientes con muy diferentes expresiones

CLINICA VERTIGINOSA

DATOS FUNDAMENTALES DE LA HISTORIA

Forma de comienzo

Duracin del episodio

Factores que lo alivian o empeoran

Sntomas vegetativos y su intensidad

Clnica auditiva

Ingesta de ototxicos

Sntomas neurolgicos

Factores de riesgo vascular

Antecedentes infecciosos o traumatismos previos

Episodios similares previos

EXPLORACION CLNICA

EXPLORACION SISTEMATICA INCLUIDA NEUROLOGICA, DEL OIDO


Y VESTIBULAR

Nistagmo

Papiledema

Otoscopia

Trastorno cerebeloso

Paresias

Babinski

Alteraciones del campo visual

Alteraciones de los pares craneales

VERTIGO

PERIFERICO

CENTRAL

Historia

Intenso y paroxstico

Menos acusado, continuo y


atpico

Cortejo vegetativo

Muy intenso

Escaso

Clnica acompaante

Otolgica (hipoacusia,
acfenos)

Neurolgica (diplopia,
disartria, disfuncin
sensitivo-motora)

Nistagmo

Unidireccional, horizontal o Uni o bidireccional,


rotatorio, asimtrico
horizontal, vertical o
rotatorio puro

Fijacin visual

Inhibe el nistagmo y el Sin inhibicin


vrtigo

Prueba de Romberg

Alteracin de la marcha

COMPLETO,
PROPORCIONADO
ARMONICO

INCOMPLETO
DESPROPORCIONADO
DISARMONICO

Sdme. Vestibular (nistagmo,


Romberg, desviacin ndices y
alteracin de la marcha)

ETIOLOGIA
Vrtigo de origen perifrico
Vrtigo Posicional Benigno.- Transitorio, con una duracin inferior al
minuto. si se repite sucesivamente acaba por agotar el nistagmo y el
vrtigo. RECURRENTE Y UNILATERAL
Neuronitis vestibular, tras una infeccin respiratoria. Causa ms frecuente
en jvenes. Dura varios das. Muy intenso y con mucho vegetatismo. No
acfenos ni disminucin de audicin. BRUSCO Y UNILATERAL.
Enfermedad de Menire, adultos con brotes de unas 24 horas de duracin
consistentes en acfenos, sordera, vrtigo. RECURRENTE Y UNILATERAL
Trauma craneal, bien por afectacin directa con fractura del temporal o
como es ms frecuente como parte del sndrome postconfusional que
sigue a TCE severos.
Ototxicos (salicilatos, aminoglucsidos, difenilhidantona, fenobarbital,
alcohol) PROGRESIVO Y BILATERAL
Patologa tica (otitis, colesteatoma, laberintitis, otros tumores de odo).

ETIOLOGIA
Vrtigo de origen central

Patologa vascular, isquemia vrtebro basilar, suele acompaarse de


otra clnica focal, tpico en personas ancianas.

Neoplasias de fosa posterior, buscar alteracin de exploracin


cerebelosa (dedo-nariz, incoordinacin, alteraciones de la marcha) y
signos de hipertensin endocraneal ( papiledema)

Enfermedades desmielinizantes como la esclerosis mltiple,


sospechar en individuos jvenes con vrtigo persistente de 2-3 semanas.

Lesiones corticales, en nios las crisis de lbulo temporal pueden ser


vertiginosas.

Migraa, en ocasiones los ataques se acompaan de vrtigo.

TRATAMIENTO
El tratamiento salvo cuando es posible el
etiolgico, es idntico para todos los tipos de
vrtigo. En primer lugar se indicar reposo en
cama, se debe ejercitar la mirada fijndola
en objetos cercanos e ir progresivamente
moviendo la cabeza lo cual ayuda a la
acomodacin vestibular y una recuperacin
precoz. Aconsejar una deambulacin precoz.

FARMACOS
FARMACO

NOMBRE COMERCIAL ADMINISTRACION

Sulpiride

Dogmatil

50-100 mg / 8 h . VO o IM

Tietilperazina

Torecn

10 mg / 8 h . VO o rectal

Matoclopramida

Primpern

1 amp / 8 h

Clorpromazina

Largactil

25 mg/ 6-24 h VO o IM

Dimenhidrato

Vertigum, Biodramina

50 mg/ 6 h

ALGORITMO DE MANEJO
MAREO

ANAMNESIS

NO VERTIGO

DESCARTAR CAUSAS
ORGANICAS DE MAREO

VERTIGO

PERIFERICO

BRUSCO
UNILATERAL

CENTRAL

RECURRENTE
UNILATERAL

SOSPECHA ICTUS
HEMORRAGICO
NO

SI

INGRESO
NEURO

TAC

INGRESO
NEUROCIR

COMPLETAR ESTUDIO

TRATAMIENTO ESPECIFICO

TTO
ESPECIFICO

PROGRESIVO
UNILATERAL

PROGRESIVO
BILATERAL

HIPOACUSIA?
SI
LABERINTITIS

NO
NEURONITIS
VESTIBULAR

SI
MENIERE
FISTULA

SI

NO
VPPB

NEURINOMA
ACUSTICO

TRATAMIENTO SINTOMATICO

COMPLETAR ESTUDIO
(AUDIOMETRIA, POT. EVOCADOS...)

TRATAMIENTO ESPECIFICO

SI
OTOTOXICIDAD
EAV

SINCOPE

DEFINICION
Se define como la prdida transitoria de conciencia, a
diferencia del presncope, en el que no existe tal prdida.
Existen otros estados afines al sncope de los cuales en
ocasiones es difcil diferenciarlo, a saber, el mareo, el
vrtigo, el coma o las crisis epilpticas.

ETIOLOGIA
1.- Sncope reflejo y neurognico (65%). Incluye:
-Sncope vasovagal
-Sncope ortosttico
-Sncope reflejo ( tusgeno, miccional)
2.- Sncope cardaco (10%). Incluye:
-Arritmias:
bradicardias,

Taquicardias supra o ventriculares, flutter


bloqueo, asistolia, enfermedad del seno.

fibrilacin

auricular,

-Obstruccin: Mixoma auricular, estenosis artica, miocardiopata hipertrfica.


-Fallo del marcapasos.
-Hipertensin pulmonar, tromboembolismo pulmonar masivo.
-Infarto agudo de miocardio.
3.- Causas neurolgicas (15-20%). Incluye:
-Ictus vertebrobasilar.
-Sndrome del seno carotdeo.
-Sndrome del robo de la subclavia.
-Hemorraga subaracnoidea.
-Crisis convulsivas.
4.- Miscelnea (5%). Entre otras:
-Hipoxemia.
-Hiperventilacin.
-Hipoglucemia.

CLINICA
CORRECTA HISTORIA CLINICA Y EXHAUSTIVA EXPLORACION
CLINICA
La

edad es un dato princeps en la historia

Los

antecedentes personales encaminados a encontrar enfermedades


concomitantes: cardiovasculares, neurolgicas u otras como hemorragia
digestiva, ulcus pptico, neuropatas autnomas e incluso medicacin
predisponente como diurticos, vasodilatadores o gastroerosivos.

El

modo de presentacin y la clnica acompaante : Episodios similares,


postura o accin en el momento del suceso, factores predisponentes , modo
de recuperacin, sntomas orientativos y sobre todo obtener en la medida de
lo posible un relato del suceso en caso de existir testigos. Clnica residual

Exploracin

general completa con inters especial en la valoracin


neurolgica y cardiovascular. Es importante tener en cuenta las posibles
consecuencias del sncope como traumatismos o fracturas asociadas.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Laboratorio: Hemograma (anemias), creatinina e iones


(deshidratacin) glucemia, gasometra arterial basal
(insuficiencia respiratoria grave).
ECG: arritmias, bloqueos, preexcitacin , datos de
isquemia miocrdica.
Monitorizacin cuando se sospeche una arritmia como
etiologa del cuadro.

SINCOPE VASOVAGAL
Frecuente en gente joven con recuperacin
inmediata
de
la
conciencia
y
desencadenado en muchas ocasiones por
estmulos como el calor, el dolorSe inicia
con prodromos
como mareo, sudor,
naseas y taquicardia tras lo cual se
desencadena la bradicardia, miosis y el
sncope con recuperacin en segundos.

SINCOPE ORTOSTATICO
Favorecido por medicacin hipotensora del
tipo vasodilatador o por disminucin de la
volemia. El ayuno, el alcohol, el embarazo,
las varices y la diabetes pueden
desencadenar el cuadro. Enfermedades
sistmicas
causantes
de
neuropata
autonmica
pueden
tambin
desencadenarlo.
Se
manifiesta
al
incorporarse el paciente del decbito al
ortostatismo. El diagnstico se confirma
mediante el tilt test. Tratamiento de la
enfermedad de base.

SINCOPE REFLEJO
En relacin con un aumento de presin
intratorcica o abdominal tras una
maniobra de Valsalva ( tos, miccin,
defecacin).

SINCOPE CARDIACO
Bsicamente sus causas se dividen en dos
grandes grupos: arritmias y obstructivas,
bien del corazn izquierdo ( estenosis
artica o mitral, miocardiopata obstructiva)
o del derecho (tromboembolismo pulmonar,
mixoma auricular.). Cabe recordar que en
personas
ancianas
puede
ser
la
manifestacin inicial de un infarto.

SINCOPE METABOLICO
Fundamentalmente en casos de diabticos
en
tratamiento
con
insulina
o
antidiabticos orales como manifestacin
de hipoglucemia. Tambin la hipoxia puede
ser la causa (en deportes como el
submarinismo como consecuencia de
apneas prolongadas) y la hiperventilacin
propia de las crisis de pnico como causa
de hipocapnia.

SINCOPE NEUROLOGICO
Fundamentalmente accidentes cerebrovasculares isqumicos y hemorrgicos en
cuyo caso se debe buscar focalidad
neurolgica que lo acompae, y crisis
convulsivas
que
suelen
ser
ms
prolongadas y con estado postictal de
confusin

CRITERIOS DE INGRESO
Depende en la mayora de ocasiones de la
causa desencadenante, a saber sncopes de
origen cardaco o neurolgico. En enfermos
mayores de 65 aos, con factores de riesgo
cardiovascular o sncopes de repeticin se
debe valorar la posibilidad de ingreso ante
etiologa incierta del cuadro. Tambin son
motivo de ingreso aquellos sncopes de
etiologa no aclarada para su estudio.