IAM +

EDEMAPULMONA
R

ANAMNESIS
DATOS DE IDENTIFICACIN

NOMBRE Y APELLIDOS:xxx
GENERO: Femenino
DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 22524376
PROCEDENCIA: Barranquilla, Atlntico
RESIDENCIA: Villa Rosa, Soledad, Atlntico
LUGAR DE NACIMIENTO: Corozal, Sucre.
EDAD: 62 aos
RAZA: Mestiza
ESTADO CIVIL: Soltera
ESCOLARIDAD: ama de casa
OCUPACIN: Empleada de Servicio
RELIGIN: catolica
RGIMEN DE SEGUIRIDAD: Beneficiaria
INFORMANTE: directa
CONFIABILIDAD: Regular

MOTIVO DE CONSULTA:
me duele el pecho

ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente refiere cuadro clnico caracterizado por
dolor de inicio sbito mientras se encontraba en
reposo,
localizado en regin precordial de
intensidad 10/10 en la escala anloga del dolor,
de tipo opresivo, que se irradia a mandbula, cuello
y brazo izquierdo, de aproximadamente 30
minutos de evolucin, que no mejora a la ingesta
de analgsicos.
Concomitante a esto refiere disnea en reposo
(grado 4).
Por estos motivos decide consultar al Hospital
Universitario Cari.

ANTECEDENTES:

PATOLGICOS
Infancia: Niega.
Adolescente: Niega.
Adulto: hipertensin arterial desde hace 15 aos,
dislipidemia.
Quirrgicos: Niega intervenciones quirrgicas.
Traumatismos: ninguno.
Hospitalizaciones: niega
Transfucciones: No
Inmunizaciones: Refiere tener el esquema completo
de vacunacin.

Txicos: fumadora de 1 caja de cigarrillos diarios (20 aos)

Indice Tabaco/Ao= 20
Alergias: Ninguna
Medicamentos: losartan 50mg/12h.
Ficha Gineco-obsttrica:
Gestas (0)
Partos (0)
Aborto (0)
Cesrea (0)
Embarazo actual: No

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre: fallecida HTA

Hermanos: HTA

REVISIN POR SISTEMAS:

SNTOMAS GENERALES:
ansiedad, diaforesis, astenia.
PIEL Y FANERAS
cianosis en piel de dedos de miembros
superiores e inferiores.
SISTEMA NUEROSENSORIAL: niega

 SISTEMA RESPIRATORIO
refiere: tos con expectoracin rosada y
espumosa y leve dolor en punta de
costado al momento de la inspiracin.

SISTEMA CARDIOVASCULAR:
Diaforesis, varices en miembros
inferiores, edema en miembros inferiores,
cianosis.

 SISTEMA DIGESTIVO:
Niega
SISTEMA GENITOURINARIO
SISTEMA LOCOMOTOR :
niega
SISTEMA
HEMATOPOYETICO Niega
SISTEMA ENDOCRINO
Niega

EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES
Presin arterial: 160/90 mmhg
Frecuencia cardiaca: 120 latidos por minuto.
Frecuencia respiratoria: 35 respiraciones por
minuto
Temperatura corporal: 36C
PIEL Y ANEXOS: PIEL PALIDA, CIANOTICA
Y SUDOROSA
Uas: Cianticas

CABEZA

Crneo: Normocefalo, simetrico, de ubicacin central y

mvil. No se observan traumatismos, hematomas, cicatrices,
heridas, zonas de alopecia. Se evidencia buena implantacin
del cabello, de distribucin ginecoide y color castao con
presencia de canas. A la palpacin no se evidencian puntos
dolorosos, depresiones seas ni abultamientos o elevaciones.

Cara: Simtrica, sin lesiones cutneas, cejas, pestaas y

parpados sin alteraciones. Mandbula y mentn de aspecto
normal. A la palpacin no se evidencian, tumoraciones, ni
quistes ni puntos dolorosos.

Ojos: Simtricos, mviles en todas las direcciones sin limitacin, ni lesin

aparente. Se observa esclertica blanca, conjuntiva rosada, sin ictericia,
hemorragias o petequias. Pupilas redondeadas, isocricas reactivas a la
luz. Pestaas de implantacin y distribucin normal. A la palpacin no se
encuentran puntos de dolor, ni reas elevadas o deprimidas. Fondo de ojo
normal.

Odos: Simtricos, sin presencia de tofos en el pabelln auricular. A la

palpacin, no se perciben puntos dolorosos en la regin auricular. A la
otoscopia, el odo derecho evidencia presencia de cerumen que no permite
visualizar el conducto auditivo., el odo izquierdo se encuentra dentro de
los lmites normales, sin inflamacin, ni secreciones.

Nariz: Simtrica, sin desviacin, presencia del tabique nasal, fosas nasales
simtricas bastante dinamicas. A la palpacin no se encuentran puntos
dolorosos. A la rinoscopia, no se evidencia obstruccin, secreciones,
plipos, masas, ni ulceras.

Boca: No se evidencia desviacin de la comisura labial, labios normales,

con buena apertura, cianticos, y sin presencia de lesiones primarias o
secundarias. La mucosa bucal se evidencia rosada, hmeda sin presencia
de hematomas , ulceras, masas, sangrado ni aftas. La lengua es mvil,
simtrica, de tamao y color normal, hmeda, sin alteraciones. Arcada

 Cuello: A la inspeccin no se
encuentran signos positivos, a la
palpacin no hay evidencias de
masas ni bocio.

 Trax y sistema respiratorio: a la inspeccin se halla

simtrico, hay evidencia de cianosis, se observan
retracciones supraclaviculares e intercostales con aleteo
nasal. A la palpacin vibraciones vocales aumentadas. A la
percusin submatidez y a la auscultacin agregados
crepitantes. hay presencia de broncofona.
Sistema cardiovascular: A la inspeccin no se
encuentran datos positivos. Frecuencia cardaca
y
frecuencia de pulso alterados. A la palpacin pex cardaco
normal
en
el
quinto
espacio
intercostal,
lnea
medioclavicular izquierda. No se palpa frmito. La percusin
revela un corazn de tamao normal. La auscultacin
cardaca revela ritmo de galope (S3).

 Abdomen: A la inspeccin abdomen simtrico, no se

observan hernias, araas vasculares ni irregularidades. A
la auscultacin borborigmos presentes. A la Percusin:
timpanismo en posicin habitual, matidez heptica y
esplnica normal en tamao y ubicacin. A la palpacin
abdomen blando, depresible, sin signos de irritacin
peritoneal.
Sistema genitourinario: Genitales no explorados.
Musculo
esqueltico:
Extremidades
simtricas,
eutrficas, con edema grado 2, cianoticas. Pulsos
perifricos presentes.

EXAMEN NEUROLGICO:

Sensibilidad:
La paciente responde a la percepcin de tacto, dolor,
temperatura (exteroceptica), postural y vibratoria
(propioceptiva)

Reflejos:
Conserva los reflejos rotulianos, bicipital, tricipital, estiloradial,
vagal, anal, pupilar, plantar.

Pares craneales:
OLFATORIO: Niega hiposmia, hiperosmia, no presenta cacosmia o
parosmia.

OPTICO:

Campimetra: paciente demuestra un campo visual de 180, no presenta

hemianopsias homnimas ni heternimas ni ceguera .
Colorimetra: identifica correctamente los colores, no se encuentra alteraciones al
diferenciar los colores.
Reflejos: pupilas isocoricas, respuesta directa y consensual a la luz.
Fondo de ojo: No se realizo

IV.

VI.

MOTORES OCULARES: Realiza adecuadamente

aduccin, la intorsin y la extensin de los globos oculares

adecuadamente No presenta Ptosis, estrabismo, diplopa,
oftalmopleja, nistagmos o alteraciones pupilares.


TRIGMINO:
sin afeccin de la sensibilidad en conjuntiva, corneas, parpado superior, puente de la nariz, frente y
cuero cabelludo, as como tambin en la piel de mejillas, parte lateral de la nariz, dientes
superiores y mandbula, paladar duro, superficie de las mucosas y la funcin de los msculos de la
masticacin.

FACIAL:
No presenta parlisis, hiperacusia, disgeusia, xeroftalmia, fenmeno de Bell, entre otros.

NERVIO ESTATO-ACSTICO:
No presenta acfenos, hipoacusia, vrtigo.

NERVIO GLOSOFARNGEO: No presenta neuralgia idioptica del glosofarngeo, cada del velo
del paladar, alteracin del reflejo nauseoso, defectos gustativos, entre otros.

NERVIO VAGO:
Conserva la deglucin, la motilidad del velo del paladar y la de la faringe, sin disfagia y reflejo
nauseoso.

NERVIO ESPINAL O NERVIO ACCESORIO:

No presenta parlisis del esternocleidomastoideo, parlisis de la parte superior del trapecio,
hemiparesias, entre otros.

NERVIO HIPOGLOSO:
No hay atrofia, fasciculaciones, prdida de la fuerza de la lengua, desviaciones, entre otros.

EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

ACTUAL: paciente alerta, orientado en
persona tiempo y espacio, con facie
disneica,
aparente
buen
estado
nutricional,
su
edad
cronologica
concuerda
con
su
edad
aparente,colaborador,
conserva
memoria retrograda y anterograda,
bien vestido y no emana olores
desagradables.

DATOS POSITIVOS
*TOS
*EXPECTORACIO
N ROSADA
ESPUMOSA

*DISNEA GRADO
4
*CIANOSIS
*ORTOPNEA

*DOLOR EN
PUNTA DE
COSTADO
*DOLOR
PRECORDIAL

*ESTERTORES
CREPITANTES
*DIAFORESIS

POR
QU?

ISQUEMICO

CARDIOVASCUL
AR

NO
ISQUEMIC
O

DOLOR TORACICO
PLEUROPULMON
AR
NO CARDIOVASCULAR
GASTROINT
ESTINAL
PSICOGENO
S

NEUROMUSCULOES
QUELETICOS

TO
S

TOS SECA
O
IRRITATIVA

Sinusitis,
traquetis,
laringitis,
asma,
enfermedad
pericardica
o pleural,
tratamiento
con IECA

Enfermedades de origen
pulmonar:
Obstruccin de las vas
areas superiores.
Aspiracin de cuerpos
extraos.
Derrame pleural
Traumatismio torcico
Asma bronquial
Neumonia
Neumotorax
Hemorragia pulmonar

TOS
PRODUCTI
VA
Proceso inflamatorio,
infeccioso, carcinoma
broncogenico, RGE o
asma, bronquiectasias.

AGUDA

Enfermedades de
origen
extrapulmonar:
Tospulmonar
con
Tos con
Edema
expectoraci
expectoraci
cardiognico.
on ptrida
on
Edema pulmonarherrumbosa
no
cardiognico
Acidosis
metablica
Absceso
Numonas,
pulmonar
Hiperventilacinneumoconio
por
sis
ansiedad.

Disnea
Tos
hemoptoica

Bronquitis
cronica,
tuberculosis
, carcinoma
broncogenic
o,
tromboemb
olia
pulmonar,
hemosidero
sis
pulmonar

Tos subita

Tos
paroxistica

Tos ferina y
Cuerpo
CRNIC
cuerpo
extrao
extrao
A

Tos con
expectoracin
rosada y
espumosa

EAP

IMPRESIN DIAGNOSTICA
Diagnostico sindromatico:
sndrome de dificultad respiratoria.
Sndrome de dolor torcico

Diagnostico topogrfico:
Sistema cardiopulmonar

Diagnostico etiolgico:
edema agudo de pulmn , secundario a IAM.

IAM

FISIOLOGIA DEL CORAZON

CARDIOPATIA ISQUEMICA
Es un desequilibrio entre la demanda de oxgeno del
miocardio y el aporte a travs de las arterias
coronarias.
Se trata de un conjunto de entidades distintas que
requieren un manejo especfico:
Isquemia silente
Angina estable
Angina inestable
Infarto de miocardio
Insuficiencia cardaca
Muerte sbita.

Factores
Paciente
ha sufrido algn
de o
evento coronario
aterosclertico
en territorio no
ateroscler
coronario (enfermedad
osis
arterial perifrica, carotidea),
establecid
tiene mayor riesgo de
padecer un os
nuevo episodio de
EAC.
Etiolgica
Arteritis,
traumatismo,
diseccion,
tromboembolismo
coronario,
no anomalias
congenitas, ateroscler
adiccion
a
cocaina
y
complicaciones del cateterismo
ticacardiaco.

ETIOLOG
A

Hiperhomocisteinemia, hiperuricemia,
hiperfosfatemia,
factores
procoagulantes,
marcadores
de
inflamacion
(mieloperoxidasa,
leucocitosis, VSG entre otros),
marcadores de disfuncion endotelial
(ADMA), infeccion cronica por C.
pneumoniae, CMV y H. pylori,
enfermedades
del
colageno,
sindrome de apnea-hipopnea del
sueno entre otros

Las infeccion, la tirotoxicosis,

Factores
la taquicardia,
el estres
emocional,
la HTA, la estenosis
desencaden
aortica, la anemia y la
antes
hipoxemia.

Factor
es
inciert
os

El espectro de la EAC abarca diversas

entidades clnicas:
ISQUEMIA
SILENTE

ANGINA
MICROVASCU
LAR

LA ANGINA
ESTABLE

MUERTE
SUBITA:

SNDROME
CORONARIO
AGUDO
(SCA):

-Sndrome coronario agudo sin elevacin del ST

(SCASEST)

Angina
variante de
Prinzmetal
Sndrome
coronario agudo con elevacin
persistente del ST (IAMCEST).

CLINICA
La presentacin clnica es variada, con un espectro clnico que
abarca desde la ausencia de sntomas a la muerte sbita.
Cada entidad tiene un pronstico y manejo diferente. La
clasificacin se basa en la clnica, el ECG, y en ltimo trmino
en los marcadores de dao miocrdico.
o La angina se describe tradicionalmente como presin
retroesternal que irradia hacia brazos, hombros y mandbula,
que se puede acompaar de otros sntomas como diaforesis,
sncope o disnea.
o En ocasiones la isquemia se manifiesta con sntomas atpicos
o equivalentes anginosos: debilidad, palpitaciones, nuseas o
vmitos, sncope, dolor epigstrico, sensacin de indigestin,
dolor pleurtico, disnea creciente o insuficiencia cardaca.

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

INFARTO AGUDO
MIOCARDIO

Corresponde al cuadro clinico que

acompana a la necrosis miocardica, de
origen isquemico.
Su causa mas frecuente es una trombosis
coronaria, secundaria a un accidente de
placa ateromatosa.
Menos
frecuentemente,
puede
ser
producido por embolia coronaria,
espasmo coronario sostenido, diseccion
coronaria, etc.
Habitualmente la necrosis es trasmural y
mas raramente es no trasmural ("subendocardica"), como consecuencia de
una disminucion no total del flujo
coronario en la zona infartada.

FISIOPATOLOGIA DEL SCA

FISIOPATOLOGIA

LOCALIZACION DEL IAM

TRANSPARIETAL

Necrosis isqumica
afecta casi todo el
espesor.

SUBENDOCARDICA

Necrosis isqumica
limitada al 1/3 interna de
la pared ventricular.

Ateroesclerosis coronaria Disminucin del flujo

crnica.
coronario sin rotura, ni
trombosis.
Distribucin de una
arteria coronaria.

Se extiende ms all de
la zona de irrigacin de
la arteria.

Elevacin del segmento

ST.

Sin elevacin del

segmento ST.

Infarto agudo de miocardio sin elevacin del ST:

Infarto agudo del miocardio (IAM) con

elevacin del ST:

CUADRO CLNICO
Dolor torcico: Opresivo y prolongado,
se irradia hacia los brazos y hombros
del lado izquierdo, mandbula y cuello.
Disnea
Congestin y edema
pulmonar.
Diaforesis, mareos y palpitaciones.
Hipertensin Arteria

Taquicardia
Bradicardia
Hipotensin leve frecuente
Ms o menos en el 10-15% de los
casos, su comienzo es absolutamente
asintomtico.

EDEMA DE
PULMON

EDEMA DE PULMON
Fisiopatolog
a
Es el acumulo excesivo
de liquido extravascular
en el pumon, ya sea en
el interticio (EI) o en el
alveolo (EA).
Existen mecanismos
que mantienen seco el
intersticio pulmonar, y
al haber un desequilibro
de estos el edema
tiende a acumularse

1) Presin osmtica del plasma superior a

la presin capilar pulmonar: normal la PCP es de
7 a 12 mmHg, la PO es de 25 mmHg, por lo que esta fuerza
tiende a impulsar e liquido de regreso a los capilares.

2)Tejido conjuntivo y barreras celulares

relativamente permeables a las protenas
plasmticas: la presion hidrostatica actua a traves del
tejido conectivo y la barrera celular en condiciones normales
son relativamente impermeables a las proteinas plasmaticas.

3) Extenso sistema linfatico: el pulmon

posee una extensa red linfatica que puede aumentar su flujo

hasta 5 a 6 veces cuando se encuentra con exceso de agua en
el intesticio pulmonar.

EDEMA AGUDO DE PULMN

Valoracin respiratoria

Respiracin laboriosa
Disnea (el edema dificulta la distensibilidad
pulmonar y hace difcil la expansin pulmonar).
Hipoxemia (deterioro en intercambio gaseoso).
Hipoxia con hipocapnia (hiperventilacin)
resultando alcalosis respiratoria.
Taquipnea en respuesta a la hipoxia.
Crepitantes y sibilancias inspiratorias,
producidas por el aire al pasar por vas areas
llenas de lquido.

EDEMA AGUDO DE PULMN

Valoracin cardiovascular

Taquicardia y aumento de la TA, para

compensar el dficit de aporte de O2, el
simptico aumenta FC y vasoconstriccin.
Distensin de venas yugulares.
Esputo espumoso teido de sangre, secundario
a la presin unos vasos pulmonares se rompen,
pasando los G. R.
Piel plida, fra y sudorosa, para conservar el
O2, se deriva sangre desde la piel hacia
rganos vitales.

Tercer ruido cardiaco (ritmo de

galope), producido por la entrada
rpida de la sangre al ventrculo al
principio de la distole, dando
distensin y vibraciones.
Nivel de conciencia:
Agitacin y
nerviosismo. Ansiedad, al no poder
respirar y sensacin de ahogo.

EDEMA AGUDO DE PULMN

CUADRO CLINICO
Exploracin fsica:
-Angustiado, inquieto. Con dificultad para hablar
por la intensa disnea. Sentado, no tolera el
decbito.
-FR alta, de 30 a 40 por min.
-Respiracin superficial.
-Taquicardia.
-TA elevada, incluso en pacientes que no se
conocan como hipertensos.

Exploracin fsica:
La piel puede estar fra, pegajosa y
hmeda.
En ocasiones cianosis.
En trax se observa el empleo de los
msculos accesorios de la respiracin
(tiros intercostales).
Estertores audibles a distancia, no
necesario estetoscopio.
Tos con esputo espumoso y
asalmonelado.

Exploracin fsica:
Precordial se dificulta la auscultacin
debido a la taquicardia y a los ruidos
respiratorios.
Deber buscarse intencionadamente
ritmo de galope (S3), para establecer
el diagnstico de I. C.
Si se ausculta ritmo de Duroziez se
har el diagnstico de Estenosis mitral.

Radiografa de trax:
Es el estudio ms til en conjunto con la
historia clnica.
Muestra la imagen correspondiente al edema
alveolar como una opacidad diseminada en
ambos campos pulmonares.
Cuando los grados de HVCP son menores se
podran observar otros datos: redistribucin d
flujos a los vrtices, cisura interlobar visible,
lneas B de Kerley o un moteado fino difuso y
en ocasiones la imagen en alas de mariposa.
La cardiomegalia orienta al diagnstico de I. C.

La ausencia de cardiomegalia orienta al diagnstico

de disfuncin diastlica.
Tener en cuenta en la toma de la tele de trax, que
son pacientes graves, en reas crticas, con equipo
porttil, en AP, menor distancia que las radiografas
habituales, lo que ocasiona una mayor distorsin de
la silueta cardiaca, no permitiendo evaluar
correctamente el corazn.
Electrocardiograma:
Ayuda a identificar la posible cardiopata subyacente
o los factores desencadenantes: Ejem. IAM,
taquiarritmia, F. A., etc.

TRATAMIEN
TO

EDEMA AGUDO DE PULMON

CARDIOGENICO

Los objetivos del

tratamiento de dicha
patologa son:

Soporte cardiopulmonar.
Tratamiento de la enfermedad
desencadenante del cuadro.

SOPORTE
CARDIOPULMON
AR
A) Mejorar la ventilacin
pulmonar a travs
de la administracin de
oxgeno a alto flujo y
frmacos
broncodilatadores y VMNI
si precisa.
B) Disminucin de la
presin venocapilar con
el fin de disminuir la
congestin pulmonar
mediante
la administracin de
frmacos.

Medida
s
general
es

Posicin
semisentado
.
Monitorizaci
n.
Oxigenotera
pia.
Sondaje
Urinario.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
DIURETICOS DE ASA

NITRITOS, MORFINA
INTRAVENOSA.
FARMACOS
INOTROPICOS
POSITIVOS.

DIURETICOS DE ASA
POSOLOGA

FUROSEMIDA
provoca un balance negativo de
lquidos
y alivia el edema alveolar. Adems
tiene efecto
venodilatador, disminuyendo la
precarga por disminucin
de la presin capilar pulmonar

bolo inicial de 40-80 mg de

furosemida
i.v. (0.5-1 mg/kg).
Se puede repetir la dosis
cada
10-15 minutos hasta
conseguir la respuesta
diurtica
y el alivio de la congestin
pulmonar.
Si los
bolos iniciales no son
eficaces tambin se puede
administrar en perfusin

NITRITOS

VASODILATADORES

disminucin de la precarga y
la poscarga

sin aumentar el consumo de oxgeno

por el miocardio.

POSOLOGA
por va intravenosa o sublingual,
dependiendo de las caractersticas del
Paciente.
perfusin intravenosa entre 1-5 mg/h

que se modificar segn respuesta y

controles de TA.
La dosis debe reducirse si la presin
arterial

DINITRATO
DE
ISOSORBIDA

ejemplo

Antianginoso.
relajacin del msculo
liso vascular.
Reduce la demanda de
O2 miocardico.

MORFINA

VASODILATADOR.
disminuye la
Precarga y la
poscarga

EFECTO
SIMPATICOLITICO.
disminuyendo la
ansiedad y el consumo
de O2 miocrdico.

PACIENTES ANCIANOS Y
CON EPOC
el riesgo de depresin
Respiratoria.

Se administrar una dosis inicial

de 3 mg. por va intravenosa preferiblemente. Se
puede repetir la dosis cada 5-10 minutos (vigiland
la TA) hasta conseguir el control de la disnea y de
la agitacin.

FARMACOS INOTROPICOS POSITIVOS

Los inotrpicos
mejoran la
contractilidad
miocrdica y
tienen efectos
sobre los vasos
perifricos.

Debe
manejarse en
UCI, para
monitorizacin
hemodinmica
del paciente.

Se usa en
pacientes en lo
que no hubo
respuesta al
tratamiento
antes descrito.

Pacientes en
los que al inicio
del cuadro
presentan
hipotension.

CLASIFICACION

Aminas
simpaticomimtica
s
Glucsidos
cardacos
Otros no
glucsidos/no
simpaticomimtico
s

DOBUTAMINA
VASODILATADORE
S

NORADRENALINA

VASOCONSTRICT
ORES

AMBOS EFECTOS
DEPENDIENDO DE
LA DOSIS

DOPAMINA
ADRENALINA

DOBUTAMIN
A

Forma farmacutica:
Solucin
inyectable:
Ampollas de 250 mg em
5 ml.
Posologa:
Se diluyen 2 ampollas
(500 mg) en 250 cc de
SSF y se inicia perfusin
continua a
una velocidad de 8-10
mL/h, ajustando segn
respuesta hasta 25.30
mL/h para unos
rangos de dosis de 2 15 g/kg/min . Puede
presentarse hipotensin
inicial.

NORADRENAL
INA

Forma farmacutica:
Solucin inyectable:
Ampollas de 4mg/4ml
y de 1mg/ml.
Posologa:
Diluir 10 mg en 100
cc de SG 5% e iniciar
la perfusin continua
a 3-10 ml/h hasta
50
ml/h
(infundir
0.05-1.5
mcg/kg/minuto).

DOPAMINA

Forma farmacutica:
Ampollas de 200 mg en 5 ml.
Posologa:
Diluir 2 ampollas en 250 cc de SSF
e iniciar perfusin para dosis
dopaminrgica en
un paciente de 70 kg a 6-8 mL/h.
Ajustar las dosis al peso y segn el
efecto que se
desea conseguir.
0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis
dopaminrgica.
5-10 mcg/kg/minuto: dosis
inotrpica.
10-20 mcg/kg/minuto: dosis
vasopresora.

ADRENALINA

Forma farmacutica:
Solucin inyectable: Ampollas por
1 mg/1 ml
Posologa:
En parada cardio-respiratoria: bolo
de 1 mg/1ml IV, segn normas de
protocolo
parada
cario-respiratoria
ACC/AHA.
En bloqueo AV completo: Diluir 1
ampolla (1mg/1ml) en 250 cc de
SSF e iniciar
infusin continua a 15-60 ml/h.
En shock anafilctico: 0.5-1 mg
SC.

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
RADIOGRAFIA DE
TORAX PA , LATERAL y
DECUBITO LATERAL
ELECTROCARDIOGRA
MA,
ECOCARDIOGRAMA
HEMOGRAMA Y
ENZIMAS CARDIACAS

SIGNOS RADIOLOGICOS

Signos Primarios

Redistribucion del flujo

El primer signo de descompensacin
cardiaca o hipertensin venosa
pulmonar, suele evidenciarse por la
redistribucin del flujo sanguneo
desde
las
zonas
pulmonares
inferiores
a
las
superiores
(cefalizacin del flujo), hay un
aumento del dimetro de los vasos
de las zonas superiores.

Edema intersticial

Patron Alveolar
Cuando ocurre el paso del lquido
desde el espacio intersticial hacia los
alvolos se visualizan infiltrados
moteados difusos con bordes mal
definidos esta opacidad perihiliar se
localiza
principalmente
en
las
porciones centrales de los lbulos y
se desvanece hacia la periferia y es
lo que se conoce como imagen en
alas de mariposa.

DECUBITO LATERAL
DERECHO

 En caso de que el edema pulmonar sea

de origen cadiognico ser ms notorio
el borramiento de los senos
costodiafragmticos, la cardiomegalia y
la dilatacin de los vasos de los campos
pulmonares superiores. Mientras que en
el edema no cardiognico, no se
evidencia cardiomegalia y la inversin
de la relacin de los vasos pulmonares
es poco notoria ya que existe una
presin pulmonar normal.

ELECTROCARDIOGRAMA
PRESENCIA DE CAMBIOS ISQUEMICOS O
NECROTICOS.
ALTERACIONES EN EL RITMO.
HIPERTROFIA CE CAVIDADES.
PATRONES DE SOBRECARGA.

ECOCARDIOGRAMA
Permite confirmar el diagnstico y poner de
manifiesto causas subyacentes.

Un ecocardiograma puede facilitar

informacin sobre la masa ventricular, la
fraccin de eyeccin, la existencia de
alteraciones segmentarias y de la
contractilidad, y presencia o ausencia de
enfermedades valvulares y del pericardio.

ENZIMAS CARDIACAS
CPK o CK - CPK - MB (CPK2).
Valores Normales
Valores normales de creatinafosfocinasa total:
23 a 99 U/L en hombres.
15 a 57 U/L en mujeres.
En las primeras 6 horas de evolucin de un
infarto,
un nivel absoluto de CK-MB2 > 1.0 U/Lt
y una relacin de CK-MB2 a CK-MB1 > 1.5
es
sensible y especfica para el diagnstico

Troponina I (TnI):
La Troponina I es sensible a la lesin
temprana miocrdica y se utiliza
para evaluar a pacientes con
sndrome agudo de menos de dos
semanas de evolucin.
valor srico deber estar 20 veces
por
encima
del
intervalo
de
referencia.