ABDOMEN AGUDO

3.1 Principios de Orientacin para la

Alimentacin
Complementaria

CIUDAD UNIVERSITARIA 05 DE OCTUBRE 2012

DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal agudo es uno de los
principales motivos de consulta a las
centrales de Emergencias
Las tasas de morbimortalidad estn
directamente relacionadas con la
demora entre el inicio de los sntomas
y la solucin del problema.

DEFINICIONES

Dolor abdominal:
inicio repentino
ms de 6 horas de evolucin,
se acompaa de signos de irritacin
peritoneal
sin importar su origen y para el cual
quizs se requiera una ciruga de
urgencia

Dolor caracterizado por:

Ser originado y referido al abdomen.
Agudo por su cronologa e intensidad.
Acompaado de alteraciones del
trnsito intestinal.
Deterioro grave del estado general.

ABDOMEN AGUDO

DEFINICION:
Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor
abdominal, de aparicin repentina
progresiva, relativamente persistente en
el tiempo, de gran intensidad, que
requiere del ms rpido y preciso
diagnstico posible para dirigir al
paciente con celeridad a una intervencin
quirrgica al tratamiento especfico de
la causa

TOPOGRAFIA

PERITONEO

Visceral
Inervado por SNA
Inervacin
bilateral
Dolor en lnea
media

Parietal
Inervado por
nervios somticos
de la pared
abdominal
Inervacin
unilateral
Dolor lateralizado

TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

Visceral
Parietal
Referido

PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO

Paciente
Prioridad

Medico
clasificador
Internista
Cuadro
mdico

Cuadro
quirrgico

Cirujano

Abdomen Agudo
Dolor abdominal
agudo clnico

Dolor abdominal
agudo quirrgico

Causas Abdomen Agudo

no quirrgico
Metablicas
Cetoacidosis diabtica
Uremia
Insuficiencia suprarrenal

Neurognicas

Herpes zoster
Epilepsia abdominal
Tumor de medula espinal,
Compresin raz nerviosa

Causas Abdomen agudo

no quirrgico
Cardiopulmonales

Neumona
Infarto de miocardio
Miocarditis
Empiema
Costocondritis

Picaduras de insectos
Venenos (escorpin, vboras)
Drogas
Intoxicacin por plomo

Txicas

Otras

Crisis hemoltica
Hematoma de la vaina de los rectos

Trastornos
psiquitricos

Trastornos afectivos primarios

Trastornos de somatizacin
Dolor psicgeno (conversin)
Hipocondra
Estado de ansiedad
Esquizofrenia
Trastornos artificiales crnicos con sntomas
fsicos (Sx de Munchausen)

Presentaciones sindrmicas
de abdomen agudo
Peritoneal Inflamatorio
Obstructivo
Hemorrgico
Traumtico
Isqumico

Peritoneal
Apendicitis aguda
Diverticulitis colnica
Perforacin de vscera
hueca
Enfermedad
inflamatoria plvica

Clasificacin
Obstructivo
Funcional
Mecnico

Clasificacin
Hemorrgico
Embarazo ectpico
roto
Folculo hemorrgico
roto
Ruptura aneurisma
aorta abdominal
Pancreatitis
hemorrgica

Clasificacin
Isqumico
Trombosis
mesentrica

Diagnstico
Historia clnica
Interrogatorio
Examen fsico
Exmenes de laboratorio
Estudios de imagenologa
Otros estudios

Historia clnica
Dolor abdominal
Localizacin
Modo de inicio
Progresin
Carcter
Irradiacin

Historia clnica
Anorexia

Constipacin

Nauseas

Obstipacin

Vmitos

Ictericia

Diarrea

Hematemesis

Fiebre

Hematuria

Historia clnica
Historia gineco-obsttrica
Antecedentes
medicamentosos
Antecedentes familiares
Historia de viajes
Enfermedades anteriores
Antecedentes operacionales
Antecedentes laborales

Examen fsico
abdomen
Inspeccin
Auscultacin
Tos que produce dolor
Palpacin
Superficial / profunda
Contractura (defensa)

Percusin

Signos especiales
De Murphy
De Blumberg
De Rovsing
Del Psoas
Del Obturador
De Cullen
De Gray-Turner

Signos especiales

Examen fsico
abdomen
Regin inguinal y genitales
Examen rectal
Examen ginecolgico

SIGNOS INVARIANTES DE
ABDOMEN AGUDO QX.

SITUACIONES ESPECIALES A
VALORAR.

Laboratorio
Hemograma

Gases arteriales

Electrlitos sricos

Amilasa srica

Creatinina

Lipasa srica

Urea

Funcin heptica

Gonadotropina
corinica

Plaquetas

Coprolgico

Orina

TP, TPT

Estudios de imgenes
Radiografa simple de trax
Radiografa simple de abdomen
de pie, decbito, decbito lateral
Angiografa
Radiografas contrastadas
Ultrasonografia
Tomografa axial computarizada

Otros mtodos
diagnsticos
Endoscopia
Paracentesis
Culdocentesis
Laparoscopia

Datos de alarma

Hallazgos fsicos

Rigidez involuntaria
Sensibilidad localizada en aumento o severa
Distensin progresiva
Sangrado rectal con choque
Deterioro al tratamiento conservador
Asimetra abdominal

Hallazgos radiolgicos
Pneumoperitoneo
Distensin intestinal marcada o progresiva
Extravasacin libre de medio de contraste
Lesin ocupando espacio al scan con fiebre
Oclusin mesentrica a la angiografa

Paracentesis
Sangre
Bilis
Contenido intestinal
Pus
Orina

ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON

ABDOMEN AGUDO

Encamar al enfermo.
Control de constantes.
Dieta absoluta.
Toma de muestra de sangre para analtica.
Hematologa y bioqumica elemental.

- Si sospecha de pancreatitis: amilasa.

- Si sospecha de IAM: CPK, CPK-MB.
Gasometra arterial y venosa
- Si sospecha de isquemia mesenterica, obstruccin
intestinal, hernia o eventracin incarcerada, sepsis o
cualquier otra entidad que impresione de gravedad:

 S ictericia, coluria, acolia, o hepatopata: perfil heptico.

S traumatismo, hemorragia digestiva, o tratamiento quirrgico:
piloto para pruebas cruzadas (salvo apendicitis y
hernias).

Establecer via de perfusin venosa. En enfermos que

nos impresionan de gravedad se aseguran dos vas venosas para
reposicin hidroelectroltica.
Posteriormente si es posible se colocar cateter venoso
central (tipo DRUM) o colaborar en coger una va central tipo
subclavia o yugular interna.

Aporte de lquidos para tratar la cada de TA: fisiolgica,

Ringer lactato, elohes 6%, a veces sangre sin cruzar. Cuidado con
el aporte de lquidos en caso de que se sospeche un aneurisma.

 Mejorar la ventilacin aportando oxgeno con

mascarilla.

Colocar sonda nasogstrica en hemorragia digestiva

alta, sospecha de perforacin viscera hueca, pancreatitits
obstruccin intestinal.

Sondaje vesical para controlar el ritmo de diuresis en todo

enfermo que consideremos grave (obteniendo adems
sistemtico de orina).

No administrar analgsicos hasta diagnstico o

decisin teraputica.
En heridas abdominales con evisceracin: cubrir la zona
con compresas mojadas con suero salino y pao esteril.

DIFICULTADES
1. En un traumatismo abdominal con clara inestabilidad
hemodinmica la tcnica de eleccin para el diagnstico
de hemoperitoneo ser

a) Ecografa
b) TAC
c) Laparoscopia
d) RX simple de abdomen
e) PLP

2. En la puncin lavado peritoneal PLP se considera

positivo cuando el recuento de hematies es

a) > 100.000/ml
b) > 50.000/ml
c) > 10.000/ml
d) > 5.000/ml
e) > 1.000/ml

3. Ante una herida penetrante abdominal por

arma blanca su actuacin es:

a) Observacin
b) TAC
c) Puncin lavado peritoneal
d) Laparotoma
e) Ninguna es cierta

4. Ante un traumatismo abdominal cerrado y

con estabilidad hemodinmica realizaremos:

a) Ecografa
b) TAC
c) RX
d) PLP
e) a) y c) son ciertas

5. En el 80% de los casos de lesin pancretica aparece

elevacin en la sangre de:

a) Urea
b) Creatinina
c) Sodio
d) Amilasa
e) Potasio

6. En el tto. urgente del abdomen agudo del paciente a su

llegada a urgencias es correcto:

a) Una va perifrica de alto flujo

b) Dos vas perifricas
c) Un cateter central tipo DRUM
d) Un cateter central por la subclavia
e) Un cateter central tipo yugular