Epidemiologa del Cncer de

Mama
Dr. HERNAN DAVID MORON
ESCOBAR
ONCLOGO MDICO
AQP - 2016

Historia Natural del Cncer de Mama

e
l
b
a
p
l
P a
o
t
l
u
O c
100 m
1 cm

aos

Fase preclnica

10 11

Fase clnica
Diagnstico precoz

Tiempo de duplicacin aproximada: 100 das

12

Introduccin
El Cncer de Mama es la neoplasia

maligna ms frecuente en la mujer.

Siendo la principal causa de muerte
entre los 40 a 55 aos.
Es la segunda causa e muerte por
cncer en todas las edades en la
mujer.

Epidemiologa
Es muy infrecuente antes de los 25

aos excepto en ciertos casos

familiares.
La incidencia aumenta con la edad
desde 1 por cada 232 en el 4to decenio
a 1 por 29 en el 7mo.
Incidencia anual es de 75 por 100.000
1 de cada 11 mujeres llegar a
presentarlo en su vida.

Epidemiologa
En los ltimos aos se produjo un

gran aumento de la incidencia pero

no de la mortalidad alrededor de
15%.
Esto se explica por la deteccin ms
precoz, el aumento del volumen de
pacientes y los avances en
tratamiento.

Factores de Riesgo
A lo largo del tiempo muchos

factores han sido considerados como

de riesgo, sin embargo solo algunos
han sido demostrados
epidemiolgicamente.

El factor ms importante es la edad

Edad
El 80% ocurre despus de los 40

aos, un 1,5% aparece antes de los

30 y antes de los 15 es rarsimo.
La edad media de diagnstico es 64
aos

Factores Hereditarios
Hay por lo menos dos factores

hereditarios confirmados:
- Uno consiste en una acumulacin de
casos en una familia asociado a un
ligero incremento del riesgo.
- Otro con un patrn verdaderamente
gentico de alta penetrancia y
asociado a un gen especfico.

Factores Hereditarios
Genticos
Se asocia a la presencia en

familiares directos y aumenta

cuando son varios los afectados.
Se presentan en mujeres antes
de los 30 aos generalmente.
Los genes relacionados son el
p53 BRCA1 y BRCA2

Factores Hereditarios
Genticos
El p53 se ve en Sd. De Li-

Fraumeni
Sd. De Cowden mutacin 10q
Se encuentran en menos del 20%
de las mujeres con antecedentes
familiares.

Tienden a la Bilateralidad

Factores Hereditarios
Familiares
Se relaciona con familiares de 1er grado.
Dependen de la edad de aparicin, nmero
de afectados y % de bilateralidad.

La probabilidad de que una mujer de 30

aos desarolle un Ca de mama es 8% si la

madre o hermana lo han tenido, esta sube a
18% y si ambas tienen antecedentes sube a
28%

Antecedente de Ca de
Mama
Sea in situ o infiltrante, esa mujer

siempre tendr un riesgo mayor.

Es de 0,5 a 1% por ao
No depende de la cantidad de tejido
extrado.
Un 2do cncer no determina
necesariamente un peor pronstico.

Enfermedad Mamaria
Benigna
Algunas enfermedades benignas

aumentan el riesgo de un Ca de
mama.
Aproximadamente la mitad de la
biopsias patolgicas presentan algn
signo de hiperplasia lobular o ductal.
El riesgo es 5 veces mayor en la
hiperplasia ductal o lobulillar atpica.

Factores Endocrinos
Endgenos
Menarquia
Menopausia
Edad del primer embarazo

Menarquia
Si ocurre antes de lo 12 aos tienen

el doble de riesgo que aquellas cuya

menarquia ocurri despus de lo 13
aos.
Mientras antes se establezca un ciclo
menstrual regular aumenta ms el
riesgo aproximadamente 3.7 veces.

Menopausia
Las mujeres con una menopausia

natural despus de los 55 tienen el

doble de riesgo que las que la tuvieron
antes de los 44 aos.

Edad del 1er Embarazo

Una mujer cuyo 1er embarazo a

trmino fue antes de los 19 aos,

tiene un riesgo 50% menor de Ca de
Mama.
Si ocurre entre los 30 a 34 aos, el
riesgo es igual al de la nulpara.
Si ocurre despus de los 35 el riesgo
es an mayor.

Factores Endocrinos
Exgenos
Terapia Hormonal de Reemplazo
ACO

Terapia Hormonal de
Reemplazo
El estudio WHI, prospectivo y

randomizado, evaluaba el el uso de

0,625 mg de estrgenos conjugados
+ 2,5 mg de MDP contra placebo.
Revel un aumento del 26% en el
riesgo de Ca de Mama Invasor.

ACO
Uno de los ltimos estudios

realizados en 4575 mujeres, entre 35

y 64 aos, no revel un aumento de
riesgo significativo en funcin de su
uso.

Factores Ambientales
Regionales
Dieta
Alcohol

Regionales
Existe una tasa entre 4 a 7 veces

mayor de incidencia en pases

occidentales respecto de Japn.
Estudios en familias japonesas que
han emigrado a occidente, muestran
un aumento de la incidencia a niveles
locales a partir de la 2da generacin.

Dieta
En general se ha relacionado el alto

consumo de grasas como un factor de

riesgo, sin embargo existen estudios
contradictorios a esta postura.
As mismo el bajo consumo de Vita A
como un antioxidante, sin embargo
los ltimos estudios descartan a este
ultimo.

Etiopatogenia
Poco se sabe acerca de los agentes

etiolgicos, se involucran agentes

virales, qumicos, fsicos, genticos, etc.
Existen dos vas de transformacin
neoplsica, de novo, o mediante una
hiperplasia epitelial progresiva, que
deriva en un carcinoma in situ y/o
infiltrante.

Epidemiologa
Tipo histolgico
Ca ductal infiltrante
Ca lobular infiltrante 6.0
Ca intraductal 3.5
Ca lobular in situ 3.0
Ca medular 2.7
Cistosarcoma 2.5
Enfermedad de Paget 2.3
Ca mucinoso 2.0
Ca papilar 1.5
Ca inflamatorio 1.5
Sarcomas 1.0
Otros 2.0
Total 100.0

Frecuencia %
74
6.0
3.5
3.0
2.7
2.5
2.3
2.0
1.5
1.5
1.0
2.0
100.0

Frecuencia de Ca de Mama
CARC. IN SITU (20 %)
- Ductal (CDIS)
80%
- Lobulillar (CLIS)
20%
- Enf. de Paget del
pezn

CARC. INVASOR (80%)

- Ductal (CDI)
80%
- Lobulillar (CLI) 10%
- Tubular
6%
- Coloide
2%
- Medular
2%
- Papilar
2%

Carcinoma In Situ
CDIS
1. Bilateralidad 15%
2. Frecuencia > mama
3.
4.
5.

izq
Calcificaciones (+)
Masa palpable (+)
Cel. Anillo de Sello
(+)

CLIS
1. Bilateralidad 60%
2. Frecuencia izq =

der
3. Calcificaciones (-)
4. Masa palpable (-)
5. Cel. Anillo de Sello
(+)

Screening de Ca. de mama

Justificacin de un Programa

ESTADIO
Tumores< 1 cm., ax. (-)
Estadio I
Estadio II

PROBABILIDAD
90 %
75-85 %
40-45 %

SOBREVIDA
20 aos
10 aos
10 aos

ACS (American Cancer Soc.),

AMA (American Medical Assn.),
NIH (National Institute of Health)
ACR (American College of Radiology)
NCI (National Cancer Institute)

Declaran: se somete el tema a estudio

y a pesar de los sesgos encontrados
recomiendan continuar con las pautas
vigentes:

Mamografa anual
a partir de los 40 aos

Human Epidermal Growth Factor Receptor (HER) Family of Receptors

and Therapeutic Agents Currently Available or in Development.

Gradishar WJ. N Engl J Med 2012;366:176-178.

Distribucin del Perfil Molecular de

acuerdo a IHQ
Breast cancer
subtypes

Peruvian
patients *

Southern
Switzerland **

The Caroline
Breast Cancer Study ***

2000 - 2002

2003 2007

1993 1996

Luminal A

49.3%

73.2%

54.8%

Luminal B

13.2%

13.8%

16.6%

Basal cell like

21.3%

7.4%

21.5%

Her2/neu

16.2%

5.6%

7.1%

Period of interest

*, Gomez et al. Clin Breast Can Res in press

**, Spitale et al. Annals of Oncology 20: 628-635, 2008
***, Carey et al. JAMA 2006; 295(21):2492-2502