CENTRALES
MONITORIZACIN INVASIVA
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
INDICACIONES Y LOCALIZACIN:
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
INDICACIONES Y LOCALIZACIN
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
COMPLICACIONES:
LOCALIZACIN PUNTA CATETER.
- Muy importante, con frecuencia ignorada.
- Ideal: Punta catter de 3 a 5 cm. de unin VCS-aurcula.
- Perforacin pared cardiaca + taponamiento 2ario.
- Arritmias: Irritacin mecnica, frmacos, fri.
- Colocacin correcta: 13-17 cms VVI/VS derecha.
15-20 cms Izq.
- Monitorizacin EKG I.V.
- Siempre Rx postcateterizacin.
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
COMPLICACIONES:
LESIONES VASCULARES.
- Infrecuente en momento de insercin.
- Erosin vaso 1 a 7 das despus.
- Irritacin del vaso por punta catter soluciones
hiperosmolares.
- V.Y.I y V.Y.E. izq. ms frecuentes.
- Sntomas: Disnea + derrame pleural.
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
COMPLICACIONES:
EMBOLIA GASEOSA.
Complicacin rara y evitable.
Puede resultar fatal.
Frecuente despus de insercin.
Catteres antecubitales / femorales ( alta incidencia).
Dx : Hipoxemia, colapso C/ V, soplo rueda molino.
Tto: aspiracin x CVC.
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
COMPLICACIONES:
COAGULOPATIAS.
- Pcte ditesis hemorrgica = Problema.
-Coagulopata = PT > 15 seg. / RTO PLT < 50.000/
T. Sangra > 10min.
- V.Y.E / antecubitales : Excelente alt.
- V.F / V.Y.I: Se pueden comprimir.
- VS: No se puede comprimir.
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
COMPLICACIONES:
TROMBOSIS
- Comn , mnima trascendencia clnica.
-Venografa.
Trombo mural: 10-30%
Trombo Oclusivo: 0-10%
-Sintomatologa clnica 0-3%
- > tiempo >trombosis > Infeccin.
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
COMPLICACIONES:
INFECCIOSAS.
Que cultivar ? punta de catter.
Mtodos semicuantitativos :
- Contaminacin < 15 U.F.C.
- Colonizacin > 15 U.F.C. sin sntomas.
- Inf. Local: (+) sntomas locales.
- Bacteremia: Hemocultivos (+) para = germen
- Spsis y shock sptico.
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
COMPLICACIONES:
INFECCIOSAS.
- Condiciones lugar insercin ms imp. Que localizacin.
- C. Femoral alta tasa de infeccin.
- Recambio con gua = No efectivo en control de
infeccin.
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
CATETERIZACIN VENOSA
CENTRAL
VIAS CATETERIZACIN:
V. Yugular Interna.
V. Yugular Externa.
V. Subclavia.
V. Femoral.
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA YUGULAR INTERNA:
Sitio de acceso mas frecuente a venas
torcicas.
tasa xito, complicaciones.
Anatoma: Vaina Carotidea.
- Detrs
esternocleidomastoideo.
- Fuera cartida int.
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA YUGULAR INTERNA:
Tres abordajes: anterior, medial , posterior.
1er. Intento = Va medial.
Equipo: catter trilumen 7 Fr, 20 cm.
Gua J. 0.032 pulgadas.
Tcnica: Trendelenburg 15.
Cabeza girada contralateralmente.
Vrtice E.C.M.
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA YUGULAR INTERNA:
Tcnica: Aguja 30 45 pezn ipsilateral.
Venopuncin 3 a 5 cm.
3 a 5 intentos.
T. Seldinger.
Alternativas: Ant: Punto medio ECM (esternal).
Post: Borde post. ECM + V.Y.E.
Tasa xito : 90% (cualquier va).
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA YUGULAR INTERNA:
Experiencia = complicaciones.
Incidencia global complicaciones: 0.1 a 4.2 %.
Complicaciones: Puncin A.C.I. (80%).
Neumotrax (0 a 0.2%).
Erosin vascular.
Trombosis.
Infeccin.
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA FEMORAL:
Ventajas: Sup. (compresin), tcnica fcil, alejada
va area.
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA FEMORAL:
Tcnica: Lig. Inguinal.
Unin 1/3 int. Con 2/3 ext. = Arteria.
1 a 1.5 cm medial a la arteria = Vena.
Venopuncin aguja ceflica, p. Frontal ( 45).
T. Seldinger.
xito 95% (Shock hipovolmico).
Complicaciones: Sangrado, infeccin, F.
Tromboemblicos.
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA FEMORAL.
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA SUBCLAVIA:
Controversia
Ventajas: lmites anatmicos identificables,
mantenimiento a largo plazo, comodidad para pcte.
De preferencia en hipovolemia, NP, hemodilisis
largo plazo, neurociruga.
Anatoma: Continuacin V. Axilar.
Unin V.Y.I. = AV. Braquiceflica.
Extensin 4 cm.
Fija a la clavcula (Uniones fibrosas).
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA SUBCLAVIA:
Tcnica: P. Trendelenburg + almohada interescapular.
Infraclavicular: Puncin 2 a 3 cm. Punto medio clavicular.
Aguja dirigida a hueco supraesternal.
Insercin hasta su eje.
> 4 intentos = complicaciones.
Supraclavicular: Puncin ngulo ECM- esternal.
Aguja dirigida pezn contralateral.
Bulbo venoso a 4 cm.
T. Seldinger.
MONITORIZACIN VENOSA
CENTRAL
VENA SUBCLAVIA:
IAM complicado
shock cardiognico
lesiones valvulares
taponamiento cardaco
grandes quemados
sepsis
Varios:
eclampsia
Contraindicaciones.
Catter de arteria
pulmonar de cinco
lumenes ( fibra
ptica )
Desventajas.
Riesgo de puncin o
laceracin de arteria
cartida
Menor posibilidad de
desplazamiento
Riesgo de puncin de
trquea o manguito de
tubo endotraqueal
Riesgo de neumotrax
mayor en la yugular
interna izquierda que en
la derecha
Menor incidencia de
neumotrax que en la
Desventajas
Fcilmente accesible
Aumenta la posibilidad de
infecciones por proximidad de
la zona inguinal
Contraindicado en pacientes
con sepsis abdominal
Facilidad de insercin en
pacientes aosos con
yugulares y subclavias
tortuosas
Desventajas
Fcilmente accesible,
especialmente en nios por
ser superficial
Riesgo de puncin o
laceracin de arteria
cartida
Riesgo de ingresar a la vena
axilar
El flujo sanguneo es menor ,
aumenta el riesgo de
trombosis
Dificultad de mantener la
curacin estril si el paciente
Catter
de
Swan
Ganz
Clculo:
Los parmetros que requiere el monitor para
el clculo del gasto cardaco son:
Temperatura del bolo inyectado (TB).
Volumen del bolo inyectado (VB).
Temperatura de la sangre (TS).
rea bajo la curva de Ts (A).
Constante del catter (K).
CO= (TS-TB) x VB x K / A
Curvas de presin
Complicaciones pulmonares
Neumotrax:
Isquemia y/o infarto pulmonar:
Inflado persistente o prolongado del
baln en posicin de enclavamiento.
Prevencin:
No inflar el baln ms de 20
Verificar la reaparicin de la curva de
arteria pulmonar , al desinflar el baln
Complicaciones pulmonares
Ruptura o dao de segmento de arteria
pulmonar: de injuria vascular a
hemorragia severa por:
Migracin espontnea de la punta del
catter y erosin de la pared del vaso
Volumen excesivo en el inflado
Irrigacin manual de la via distal a
presin