INFECCIONES

PERINATALES
INFECCIONES
OBSTETRICAS

Infecciones perinatales

Infecciones de transmisin vertical

Infecciones congnitas: adquiridas antes del nacimiento

Infecciones perinatales: adquiridas durante el parto

Infecciones de origen materno que afectan

al embrin feto o R.N.

Infecciones de transmisin horizontal

Infecciones de transmisin
vertical

Muy baja incidencia

Elevada mortalidad
Elevada morbilidad
Frecuentes secuelas
Amplio espectro etiolgico
Difcil abordaje diagnstico y teraputico

Infecciones de transmisin
vertical
Etiologia

Virus

Rubeola
Citomegalovirus
Parvovirus B-19
Herpes simple
Varicela zoster
Hepatitis A, B, C
VIH

Bacterias
Parsitos

Infecciones de transmisin
vertical
Rubeola: familia Togaviridae. RNA virus
Actualmente es excepcional en nuestro medio

Vacunacin infantil

Control serolgico de mujeres en edad preconcepcional:

Ig G Positiva = Inmunidad
Ig G Negativa = Vacunacin y evitar concepcin en 1 3 meses

Antes de los programas de vacunacin

Rubeola congnita (antes del 3 mes)

CIR, microcefalia, retraso mental, sordera, cataratas,
coriorretinitis, aborto.

Despues del 3 mes: excepcional

Tratamiento

Gammaglobulina especfica

Infecciones de transmisin
vertical
RUBEOLA

Cataratas en un recin nacido

con rubeola congnita

Infecciones de transmisin vertical

CITOMEGALOVIRUS: Familia Herpesviridae. DNA virus
Virus latente
Infeccin muy comn con enfermedad poco frecuente

Infeccin congnita ms frecuente (1% R.N.).

5% -10% de los RN infectados presentan sntomas al nacer
15% secuelas neurolgicas (sordera)

Infeccin primaria: Posibilidad de infeccin del R.N., 40%

Reactivacin de latencia: Posibilidad de infeccin menor del 1%

Manifestaciones clnicas
Enfermedad asintomtica o inespecfica en gestantes
En R.N:
CIR, ictericia, hepatoesplenomegalia, hepatitis, trombopenia,
neumonitis
Afectacin del SNC (microcefalia, atrofia ptica, sordera)

Infecciones de transmisin vertical

CITOMEGALOVIRUS

Diagnstico:
No cribado serolgico en gestantes

Serologia

Ig G (Seroconversin) en Gestantes
Deteccin de Ig M especfica en gestantes y R.N.

Cultivo orina en las primeras 2 3 semanas de vida

PCR en Lquido amnitico
Tratamiento:
Ganciclovir

Infecciones de transmisin
vertical
Infeccin congenita por
CMV
Microcefalia
Incoordinacin succindeglucin

Infecciones de transmisin
vertical
Parvovirus B-19. DNA virus
Eritema infeccioso. Sndrome hemoltico - urmico
30% Infecciones maternas asintomticas
Tasa de transmisin del 33%
Anemia por infeccin de precursores de eritrocitos: puede resolver
espontaneamente
Aborto (6%). Hidrops fetal (1%). Muerte fetal (35%)
No da lugar a malformaciones congnitas
En el 3 trimestre anemia del RN
Diagnstico
Serologia: Seroconversin (IgG) IgM en gestantes y R.N.
PCR en sangre fetal y lquido amnitico

Infecciones de transmisin vertical

Herpes simple tipo 2. DNA virus. Virus latente

Infeccin primaria: riesgo de infeccin 33% - 50%

Recurrencia: riesgo de infeccin 2% - 5%

Transmisin vertical en el momento del parto
Infeccin piel boca ojos: 40% de las I. neonatales
Infeccin del SNC: 30% de los casos
Infeccin diseminada: 20% de los casos
Primeros 5 -14 das de vida
Prevencin

Infeccin activa: cesarea

Diagnstico

Serologia IgM

PCR

Cultivo de virus
Tratamiento

Aciclovir

Infecciones de transmisin
vertical
Herpes virus tipo II
Lesiones de herpes genital

Infecciones de transmisin
vertical
Virus Varicela Zoster DNA virus
Infeccin primaria: Varicela (1-5 /10.000 embarazos)

Recurrencia: Herpes zoster (sin inters)

Varicela:

Varicela congnita: primer trimestre

Aborto
Varicela fetal: hipoplasia, microcefalia, atrofia cerebral, cataratas

Varicela perinatal:
Slo si la aparicin de lesiones en la madre ocurre 5 das antes del parto o
2 das postparto (25%)
Prevencin:

Gestantes expuestas:
Seronegativas gamma-globulina en las 96 h. del contacto

Varicela perinatal:
Administracin de Gammaglobulina al R.N.

Diagnstico: Serologa. PCR

Varicela

Varicela perinatal
5 das anteparto
2 das postparto

Infecciones de transmisin
vertical
Hepatitis
Virus A
No teratgeno. Improbable transmisin transplacentaria.

Inmunoglobulina especfica en embarazo

Virus B
Transmisin intraparto: 70% Ag.- e / 10% Ac.anti - e
Cribado serolgico en gestantes
Vacunacin materna si riesgo
Administracin de Ig y vacuna a RN de madre AgHBs positivo
Virus C
Transmisin < 10% Cribado serolgico

Infecciones de transmisin
vertical
VIH
Sin medidas de prevencin: tasa transmisin 25%
Cribado serolgico (consentimiento)
Prevencin
Tratamiento antiretroviral incluyendo AZT
Parto por cesrea disminuye transmisin a < del 2%
Estudio serolgico del RN:

Deteccin de Ac y Ag p-24

1 semana, 1 mes, 5 meses

Infecciones de transmisin
vertical
Infecciones bacterianas
Streptococcus agalactiae (Grupo B)
Listeria monocytogenes
Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
Chlamydia y Ureaplasma
Treponema pallidum (Sifilis)

Infecciones de transmisin
vertical
Streptococcus agalactiae (Grupo B)

Principal causa de Infeccin bacteriana del RN

Transmisin vertical madre colonizada
Tasa transmisin 40% - 70%
1% - 2% de RN colonizados desarrollan infeccin
clnica.
Sepsis
Meningitis
Neumona

Infecciones de transmisin
vertical
Streptococcus agalactiae (Grupo B)
Factores de riesgo de infeccin del R.N.

Alto grado de colonizacin vaginal

Bajo ttulo de Ac maternos
Prematuridad
Rotura prolongada de membranas
Fiebre intraparto
Hermano con infeccin por EGB
Bacteriuria por EGB en el embarazo

50% de RN sin factores de riesgo desarrollan infeccin

Infecciones de transmisin
vertical
Streptococcus agalactiae (Grupo B)
Medidas de prevencin: Guas CDC 1996 y 2002.
Disminucin de incidencia desde 3 a 0.2 x1000 RN
Deteccin de portadoras por cultivo 35 37 semana
Administracin de profilaxis intraparto

Todas las portadoras de EGB

Gestantes con bacteriuria por EGB en embarazo

Penicilina o ampicilina al comienzo del parto y cada 4 horas

Profilaxis incorrecta o no realizada:

Penicilina al RN y vigilancia

Infecciones de transmisin
vertical
Prevencin de la infeccin
neonatal por S. agalactiae
Deteccin de portadoras:
cultivo de exudado
vagino-rectal en la 35 37
semana de gestacin

Infecciones de transmisin
vertical
Listeria monocytogenes

Transmisin transplacentaria: infeccin inespecfica

Aborto
Parto prematuro
Granulomatosis infatisptica (abscesos y granulomas)
Transmisin en el parto por colonizacin vaginal
Infeccin precoz: sepsis
Infeccin tardia: meningitis (despues de la 1 semana)
Diagnstico
Infeccin materna: Hemocultivo
R.N. : Hemocultivo, cultivo LCR
Tratamiento:

Ampicilina

Infecciones de transmisin
vertical
Neisseria gonorrhoeae (Gonococo)

Enfermedad de transmisin sexual

Transmisin intraparto
Oftalmia gonococica
Prevencin
Tratamiento gonococia materna
Profilaxis RN
Nitrato de plata 1%
Colirio de eritromicina o tetraciclina

Infecciones de transmisin
vertical
Chlamydia trachomatis

Transmisin vertical intraparto: 50% de R.N.

Conjuntivitis purulenta
Neumona
Prevencin:
Diagnstico y tratamiento materno
Tratamiento RN: Eritromicina

Ureaplasma urealyticum

Displasia broncopulmonar

Infecciones de transmisin
vertical
Treponema pallidum
Sfilis congnita
Transmisin
transplacentaria:
Sfilis congnita precoz
Sfilis congnita tarda
Prevencin
Cribado serolgico gestantes
Tratamiento materno
(penicilina)
Diagnstico y tratamiento del
RN

Infecciones de transmisin
vertical
Toxoplasma gondii

Infeccin asintomtica o inespecfica en gestantes

Transmisin transplacentaria:
ms frecuente en 3 trimestre, ms grave 1 trimestre

Coriorretinitis
Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales
Hepatitis

R.N. Asintomtico
Manifestaciones clnicas neurolgicas u
oftalmolgicas en la 1 o 2 dcada

Infecciones de transmisin
vertical
Toxoplasma gondii
Diagnstico: Cribado serolgico en gestantes

Dificil interpretacin
Serologa positiva (Ig G) en ms del 50% de gestantes
Ig M se mantiene elevada meses o aos

Seroconversin
Deteccin de Ac. de baja avidez: Infeccin reciente
Seguimiento de gestantes seronegativas
Tratamiento
Aborto terapetico
Espiramicina

Toxoplasmosis congnita

Microftalmos por
Toxoplasmosis
congnita

Infecciones obsttricas
Infecciones durante el embarazo:
ITU

Bacteriuria asintomtica
Pielonefritis

Coriamnionitis: RPM
Infecciones durante el parto
Infecciones de herida de episiotomia y cesarea
Bacteriemia
Infecciones postparto
Endometritis