Anda di halaman 1dari 16

BRONQUIOLITI

S
ENTR Claudia Rosio Orellana Duarte
2016 Pediatra

Definicin
En nuestro medio hablamos de bronquiolitis aguda al
primer episodio de infeccin respiratoria vas areas altas,
acompaado de dificultada respiratoria con sibilancias y/o
crepitantes a la auscultacin, en pacientes menores de 2
aos.
Es importante dejar en claro que el termino bronquiolitis
hace referencia solo al primer episodio y que no todo
lactante con sibilancias presenta una bronquiolitis.

Epidemiologia
Clsicamente es infeccin por virus respiratorio sincitial (VRS). Sin embargo, existen
otros muchos virus implicados en su etiologa, los virus que con mas frecuencia originan
esta patologa en nuestro medio son:

VRS
Rinovirus
Metapneumovirus humano
Adenovirus
Virus Influenza
Bocavirus humano
Virus parainfluenza

Fisiopatologa
Las lesiones anatmicas producidas por el virus son:
Necrosis y edema del epitelio bronquial.
Destruccin de las clulas ciliadas con aumento de
detritus celulares.
Aumento de la produccin de moco con formacin
de tapones.
Estas lesiones conducen a la formacin de atelectasias en
unas zonas y reas de hiperinsuflacin en otras.

Fisiopatologa
Se describen tres patrones de afectacin respiratoria:
Obstructivo con hiperinsuflacin: predomina en
nios mayores de 6 meses.
Restrictivo: con condensacin y atelectasias,
predomina en los lactantes mas pequeos.
Mixto: (el mas frecuente) con hiperinsuflacin y
atelectasias.

Infeccin aguda de la
VAS por contacto con
secreciones
contaminadas.
2 y 8 das periodo de
incubacin.

El virus se propaga a las


VRB a travs de la
mucosa

Causando inflamacin y
edema de la mucosa y
submucosa, necrosis
epitelial y perdida de la
superficie ciliar.

Produciendo
atelectasias, acidosis
respiratoria por
retencin de CO2 y
alteracin de la relacin
V/Q.

Causando obstruccin
de los bronquiolos
terminales parcial o
totalmente y alteracin
al flujo de aire al
pulmn.

Produciendo
disminucin del
trasporte de secreciones
y dentritus celulares
desde la luz bronquiolar
hacia la VAS.

Llevando a hipoxemia y
si empeora, causa IRA.

Y potencialmente la
MUERTE

Clnica
Dificultad respiratoria de grado variable, desaturacin, sibilancias y crpitos en la
auscultacin, fiebres, rinorrea, tos, taquipnea, dificultad para la alimentacin,
trabajo respiratorio y apneas.
En comparacin con otros virus que causan la bronquiolitis, la fiebre tiende a ser
menor con el VRS y ms alta con adenovirus.
Las apneas puede ocurrir sobre todo en los prematuros y los menores de dos meses
de edad.
Los objetivos de la evaluacin de los lactantes con tos y/o sibilancias incluye la
diferenciacin de la bronquiolitis de otros trastornos respiratorios.
Escala de valoracin de la gravedad, como la escala de Woods-Downes-Ferres
para el grado de severidad de la bronquiolitis.

Clnica

Criterios de hospitalizacin

Factores de Riesgo

TRATAMIENTO
La base del tratamiento son
las medidas de la oxigenacin,
hidratacin, nutricin que son
pilar fundamental en el
manejo. Y otras medidas de
soporte que son
desobstruccin nasal, posicin
en decbito supino con una
inclinacin de 30 grados y
evitar factores que empeoren
la sintomatologa del paciente.

Tratamiento de soporte
Desobstruccin nasal. Se recomienda antes
de tx con aerosolterapia.
Mantenimiento de la hidratacin y nutricin.
Oxigenacin. SatpO2 < 90-92%
Humidificacin del aire NO RECOMENDADA.
Fisioterapia respiratoria NO RECOMENDADA.

Tratamiento Farmacolgico
Beta2 Agonistas: solo demostr un alivio
transitoria en el puntaje de la severidad.
Epinefrina nebulizada: La adrenalina nebulizada
ha demostrado mayor eficacia que el placebo y
los beta-2 agonistas en la mejora inmediata (60
minutos) de la escala de sntomas y el estado
general en nios no ingresados. El uso de
adrenalina esta indicado cuando a pesar de
otras medidas como nebulizacin con solucin
hipertnica y beta 2 agonista de accin corta el
paciente continua con sibilancias.

Solucin hipertnica 3%
1. Rompelosenlaces inicosen elgel democo, reduciendo
asel grado dela viscosidady elasticidad de lasecrecin.
2. Estimulaelritmociliar.Por otra parte,mediante la
absorcin de agua dela mucosay la submucosa, puede
tericamentereducir el edemadela paredde las vas
respiratoriasen nios con bronquiolitis.
3. Puede tambin causarla induccin de esputoy tos, que
puede ayudaraeliminarel moco fuerade los bronquiosy
as mejorarlaobstruccinde lasvas respiratorias.

Solucin hipertnica 3%
Reduccin en la estancia hospitalaria.
El tratamiento es bien tolerado.
Sin efectos adversos atribuibles a la medicacin.
Es seguro y tiene bajo costo.
Tambin se ha encontrado reduccin en la duracin de las
sibilancias y en el tiempo de alivio de la tos.
En conclusin es la nica intervencin que ha demostrado
disminuir la estancia hospitalaria, siendo costo efectiva y con
pocos eventos adversos, lo cual la convierte en la mejor opcin
teraputica a considerar.