RSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

E.P. DE MEDICINA HUMANA

LABORATORIO CLNICO

ESTUDIO DE LA FUNCIN HEPTICA:

Enzimas hepticas, Bilirrubina.
PONENTE:
Est. Mihashiro Maguia, Kenyi Gianpier
DOCENTE:
Dr. Segami Salazar Hugo Gabriel

Importancia
Servir como estudio de apoyo en la confirmacin de
diagnsticos en los que se sospecha de deficiencia o
alteraciones de las funciones del hgado, pncreas o
vescula biliar.

Clasificacin
Las pruebas rutinarias de funcin heptica pueden dividirse
entre:
1.- Las que son valores reales de la funcin heptica, como
seroalbmina o tiempo de protrombina; y
2.- Aquellas que son simplemente marcadores relativos de la
enfermedad heptica o del sistema biliar, como las
diferentes enzimas hepticas.

Enzimas hepticas
Existen dos categoras generales:
El
primer
grupo
incluye
las
enzimas
transaminasas:
alaninoaminotransferasa (ALT) y la aspartato aminotransferasa (AST),
antes conocidas como SGPT y SGOT (por sus siglas en ingls). Estas
son enzimas indicadoras del dao a la clula heptica.
El segundo grupo incluye ciertas enzimas hepticas, como la fosfatasa
alcalina y la gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) las cuales indican
obstruccin del sistema biliar, ya sea en el hgado o en los canales
mayores de la bilis que se encuentran fuera de este rgano.

Evaluacin clnica
Historia clnica
Examen fsico
Con especial nfasis en el consumo de alcohol, factores de riesgo
para hepatitis viral (abuso de drogas intravenosas, promiscuidad
sexual, relaciones homosexuales, tatuajes, colocacin no estril de
aros o piercing, transfusiones de sangre o hemoderivados, residencia
en pases en vas de desarrollo), medicaciones actuales y pasadas,
terapias alternativas o herbales y exposicin ocupacional a toxinas.
Otros factores como diabetes, obesidad e hiperlipidemia en esteatosis
heptica no alcohlica y antecedentes familiares de enfermedad de
Wilson, hemocromatosis y patologas autoinmunes.

Forma en que se realiza el examen

La sangre se extrae tpicamente de una vena, por lo general de la parte interior
del codo o del dorso de la mano. El sitio de puncin se limpia con un
desinfectante (antisptico).
Se envuelve una banda elstica alrededor de la parte superior del brazo con el fin
de aplicar presin en el rea y hacer que la vena se llene de sangre, al obtener la
muestra se debe liberar la banda elstica por que sesga la concentracin de la
muestra debido a que no circula la sangre.
Se introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco
hermtico o en un tubo pegado a la aguja. La banda elstica se retira del brazo.
Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el
sitio de puncin para detener cualquier sangrado.

 En bebs se puede utilizar una lanceta para punzar la piel y hacerla

sangrar. La sangre se recoge en una pipeta, en un portaobjetos o en
una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el
rea si hay sangrado.
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre puede haber dolor.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.
Riesgos:
Sangrado excesivo, desmayo o sensacin de mareo, hematoma o
infeccin.

ALT y AST (Transaminasas)

Valor normal de entre 9 y 35 UI/L
Son enzimas en las clulas hepticas que difunden hacia la circulacin sangunea
cuando existe dao en la clula heptica.
La ALT es un indicador ms especfico de la inflamacin heptica, mientras que la
AST puede aparecer elevada en enfermedades de otros rganos, como el
corazn, el msculo esqueltico, pancreas.
El cociente normal entre AST y ALT es de 1,3.
En caso de dao severo en el hgado, como en la hepatitis viral aguda, la ALT y la
AST pueden estar elevadas desde niveles en las centenas altas hasta ms de
1,000 U/L. En la hepatitis viral aguda o en la cirrosis, el aumento de estas enzimas
puede ser mnimo (menos de 2-3 veces de lo normal) o moderado (100-300 U/L).

ALT (Alanina transaminasa)

Valores normales: 9-35 U/L
El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que
incluyen la edad y el sexo. Los rangos de los valores normales pueden
variar entre diferentes laboratorios.
Significado de los resultados anormales
Un incremento en los niveles de ALT puede deberse a:

Pancreatitis aguda
Celiaqua
Cirrosis
Muerte del tejido del hgado (necrosis heptica)
Hepatitis (viral, autoinmunitaria)
Hemocromatosis hereditaria
Mononucleosis infecciosa
Falta de flujo sanguneo al hgado (isquemia heptica)
Enfermedad heptica
Tumor heptico
Uso de drogas hepatotxicas

AST (Aspartato aminotransferasa)

Valores normales: 9-35 U/L.
Significado de los resultados anormales
Las enfermedades que afectan las clulas del hgado incrementan los niveles de
AST. Sin embargo, el aumento en los niveles de AST slo no indica
especficamente la presencia de enfermedad heptica.
Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de:

Anemia hemoltica aguda, pancreatitis aguda, insuficiencia renal aguda, cirrosis, ataque
cardaco, hepatitis, hemocromatosis hereditaria, mononucleosis infecciosa, falta de flujo
sanguneo al hgado (isquemia heptica), necrosis heptica, tumor del hgado, trauma
mltiple, enfermedad muscular primaria, distrofia muscular progresiva, cateterismo
cardaco o angioplastia reciente, convulsin reciente, ciruga reciente, quemadura grave y
profunda, traumatismo en el msculo esqueltico, uso de drogas hepatotxicas.

Consideraciones:
Los niveles de AST pueden elevarse durante el embarazo y despus del
ejercicio.

Fosfatasa Alcalina y Gamma

glutamil transferasa (FA y GGT)
Se incrementan en una gran cantidad de trastornos que afectan el drenaje de la
bilis.
La fosfatasa alcalina puede hallarse tambin en otros rganos, como hueso,
placenta e intestino. Por esta razn, la GGT se utiliza como una prueba
suplementaria para asegurarse de que el incremento en la fosfatasa alcalina
verdaderamente proviene del sistema biliar o del hgado.
En contraste con la fosfatasa alcalina, la GGT no aparece incrementada en la
enfermedaes seas, placentarias o intestinales. Un incremento leve o moderado
de la GGT en presencia de niveles normales de la fosfatasa alcalina es difcil de
interpretar, y en muchos casos es causado por cambios en las enzimas de las
clulas hepticas inducidos por el alcohol o los medicamentos, pero sin que
exista dao heptico.

Fosfatasa alcalina
Ayuno de 6 horas.
Muchos medicamentos pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina en
la sangre y se debe aconsejar dejar de tomarlos antes del examen.
Algunos son:
Alopurinol,
antibiticos,
medicamentos
antinflamatorios,
pldoras
anticonceptivas, algunos medicamentos para la artritis, algunos
medicamentos para la diabetes, clorpromazina, cortisona, hormonas
masculinas, metildopa, analgsicos narcticos, propranolol, tranquilizantes,
antidepresivos tricclicos

Valores normales
El rango normal por mtodo de Bessey Lowry es de 60 a 170 UI/L
(Unidades internacionales por litro).
Los nios que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en
las mujeres embarazadas se hallan niveles altos de FA normalmente.

 Significado de los resultados anormales

Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales
pueden deberse a:
Anemia, obstruccin biliar, enfermedad sea, consolidacin de una
fractura, hepatitis, hiperparatiroidismo, leucemia, enfermedad heptica,
cnceres seos osteoblsticos, osteomalacia, enfermedad de paget,
raquitismo

Los niveles de la fosfatasa alcalina inferiores a los normales pueden

deberse a:
Desnutricin, deficiencia de protena

Gammaglutamiltransferasa (GGT)
Los frmacos que pueden incrementar los niveles de GGT incluyen
el alcohol, la fenitona y el fenobarbital.
Los frmacos que pueden disminuir los niveles de GGT incluyen el
clofibrato y los anticonceptivos orales.

El rango normal es de 0 a 40 UI/L en Varones o hasta 28 UI/L

en Mujeres
Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar:
Insuficiencia cardaca congestiva, colestasis (congestin de las vas
biliares), cirrosis, hepatitis, isquemia heptica (deficiencia en el flujo
de sangre), necrosis heptica, tumor heptico, uso de drogas
hepatotxicas.

Bilirrubina
Es un pigmento biliar amarillo-anaranjado resultante de la
degradacin de la hemoglobina de los eritrocitos en el Bazo.
Se obtiene de la sangre que es procesada a travs del
hgado y luego es segregada por el hgado a la bilis.
Bilirrubina Directa: Bilirrubina conjugada con cido
glucurnico.
Bilirrubina Indirecta: Bilirrubina no conjugada que puede
ser ligada o libre a albmina.
Concentracin normal:
Bilirrubina Total: Inferior a 1mg/dL
Bilirrubina Directa inferior a 0,4 mg/dL

Bilirrubina
Algunos trastornos, como la enfermedad heptica o la
destruccin de los glbulos rojos, ocasionan un incremento
de la bilirrubina en la sangre. Niveles mayores de 2,5 3
mg/dL se pueden manifestar como ictericia. La bilirrubina
puede aparecer incrementada en muchos tipos de
enfermedad heptica o del tracto biliar.
Sin embargo, la bilirrubina en sangre es considerada
generalmente como un valor real de la funcin heptica
porque refleja la habilidad del hgado de recoger, procesar y
segregar la bilirrubina a la bilis.

Bilirrubina en sangre
La bilirrubina mediante transportadores son captados y
enviados a las clulas hepticas donde son conjugadas con
cido glucurnico por la UDP-GT (Bilirrubina uridinfosfato
glucuroniltransferasa) La bilirrubina conjugada es hidrosoluble
y as puede pasar a la bilis, y esta ltima al intestino para ser
transformada a urobilingeno y estercobilina.
Concentracin normal:
Bilirrubina Total: Inferior a 1mg/dL
Bilirrubina Directa inferior a 0,4 mg/dL

 La ictericia se presenta porque los glbulos rojos se estn

destruyendo demasiado rpido para que el hgado los procese, lo
cual podra suceder debido a una enfermedad heptica o a una
obstruccin de las vas biliares.
Si hay una obstruccin de las vas biliares, la bilirrubina directa se
acumular, escapar del hgado y terminar en la sangre. Si los
niveles son lo suficientemente altos, una parte de ella aparecer en
la orina. Slo la bilirrubina directa aparece en la orina. El aumento de
la bilirrubina directa generalmente significa que las vas biliares
(secrecin heptica) estn obstruidas.

 SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Aumento de la produccin de bilirrubina (BD inferior 20% total)

Procesos hemolticos (Bilirrubina inferior a 10mg/dL), Hemoglobinopatas.

Eritropoyesis ineficaz.
Transfusiones sanguineas.
Reabsorcin de grandes hematomas

Deficit de captacin o conjugacin heptica de la bilirrubina( BD menor

al 20% del total)
Sindrome de Crigler-Najjar (Autosmica recesiva:afecta UDP-GT)
Sindrome de Gilbert (Autosomica recesiva: disminuye actividad 30-50% UDPGT)

Lesin hepatocelular y colestasis intraheptica no obstructiva (BD = 20

60 %)
Hepatitis aguda
Insuficiencia cardiaca derecha
Sepsis

 SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES

Colestasis Intraheptica obstructiva (BD=50-70%)
Colangitis (inflamacin comunmente por sepsis de los conductos biliares
causando obstruccin del conducto biliar comun)
Enfermedad de Caroli (dilatacin congnita de via biliar pudiendo cursar
con colangitis y acumulacin de calculos biliares pigmentarios
intrahepticos)
Sindrome de Alagille (Disminucin de cantidad de conductos biliares
interlobulillares)

Colestasis extraheptica (BD >60%)

Litiasis biliar
Pancreatitis aguda y crnica
Parasitosis (Hidatidosis, Faciolasis, Ascariasis)

HIPOBILIRRUBINEMIA: Tiene escaso inters clnico y puede

observarse en las anemias aplsicas o ferropnicas intensas.

 La bilirrubina normalmente no se encuentra en la orina.

Significado de los resultados anormales
La presencia de bilirrubina en la orina puede deberse a:
Estenosis biliar
Cirrosis
Clculos en las vas biliares
Hepatitis
Lesin a raz de ciruga que afecta a las vas biliares
Tumores del hgado o de la vescula biliar

Bibliografa
E. Fernandez-Daza, E, Fernandez-Juan I. Moreno-Meja, M.
Moreno-Meja. Aproximacin al diagnstico de
enfermedades hepticas por el laboratorio clnico.
.J.M. Prieto Valtuea , J.R. Yuste Ara. La clnica y el
Laboratorio. Balcells
Fundacin Alfa-1 Puerto Rico. Pruebas de funcin
heptica

GRACIAS POR SU ATENCIN.