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Instituto Politcnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

ENDOMETRIOSIS Y
ADENOMIOSIS
Prez Salas Karen Alejandra
7CM7

Definicin
Presencia de tejido endometrial
(glndulas y estroma) fuera de la
cavidad uterina
Es una enfermedad que depende de
hormonas y predomina en mujeres
en edad frtil

Epidemiologia
1.6 por casa 1000 mujeres entre 15 y
49 aos

Factores de riesgo
Predisposicin familiar
Mutaciones genticas y
polimorfismos
Defectos anatmicos (obstruccin de
cuello uterino, himen imperforado,
tabique vaginal transversal)
Toxinas ambientales

Fisiopatologa

Flujo hacia trompas de


Falopio, con diseminacin
hacia peritoneo
Fragmentos se adhieren al
mesotelio peritoneal
formando su propia
irrigacin

En perin o regin
inguinal
Por linfticos del
retroperitoneo

Menstruaci
n
retrograda

Diseminaci
n linftica
o vascular

Teora de la
induccin

Metaplasia
celmica

Factores hormonales o
biolgicos inducen la
diferenciacin de
determinadas clulas para
generar tejido
endometrial

Peritoneo parietal es un
tejido pluripotencial, que
sufre transformacin
metaplsica

Dependencia hormonal

Deshidrogenasa 17
hidroxiesteroide
tipo 1

Aromatasa

Androstenedi
ona

Endometrio
normal

Progesterona
antagoniza a
estrgenos

Estrona

Estradiol

Deshidrogenasa 17
hidroxiesteroide tipo
2
resistenc
ia

Desactiva
estrgeno
s

Endometriosis
resistencia

Por COX2
Estradiol

PGE2

Deshidrogenasa 17
hidroxiesteroide
tipo 1

Aromatasa

Androstenedio
na

aromatasa

Estrona

Estradiol

Participacin del Sistema


inmune
El tej. Menstrual y
endometrio que llegan
a peritoneo son
eliminados por NK ,
macrfagos y lc

Endometrio
sis

IL-6 aumentada
TNF- Aumentado
MCP-1
VEGF estradiol lo aumenta

Clasificacin

Clasificacion

Ubicaciones anatmicas

Sntomas
Suele ser asintomtico
Dolor plvico
Dismenorrea: aparece de 24 a 48 h
antes de la menstruacin con mala
respuesta a antiinflamatorios

Dispereunia: en tabique rectovaginal


o ligamentos uterosacros
Disuria/ polaquiuria
Dolor durante la defecacin
(estreimiento, diarrea o
hematoquezia)
Esterilidad (20- 30%)

Esterilidad y Endometriosis
ENDOMETRIOSIS LEVE
El tx qx mejora los ndices de
fecundidad
ENDOMETRIOSIS MODERADA O SEVERA
- Morfologa tubarica y uterina
Disminuye
distorsionada

foliculogenesis
Anomalas
endometriales
Obstruccin intestinal

Diagnostico diferencial

Diagnostico
BH, EGO y urocultivo, cultivos
vaginales y cervicouterinos para
excluir enfermedades infecciosas

CA125 srico
Anticuerpos monoclonales
Elevacin = magnitud de
endometriosis
Sensibilidad del 28% y especificidad
del 90%
Diagnostico de estadios III y IV

Otros marcadores sricos


CA19-9
IL-6 > a 2pg/ml E- 67% y S-90%
TNF >15 pg/ml en liquido
peritoneal E- 89% y S-100%

Ecografa

RM

Laparoscopia diagnostica (lesiones


rojo, blanco y negro)

Tratamiento
Depende de los sntomas, la
gravedad y la ubicacin de las
lesiones endometriosas

Antiinflamatorios no esteroideos
Anticonceptivos orales combinados
Progestgenos
Moduladores selectivos de la
progesterona
Andrgenos
Agonistas de GnRH

Eliminacin de las lesiones y


adherencias
Reseccin de endometriomas
Histerectoma con ooforectomia
bilateral
Sustitucin hormonal posoperatoria
Laparoscopia

ADENOMIOSIS

Se caracteriza por hipertrofia uterina


por la presencia de restos ectpicos
de endometrio en la parte profunda
del miometrio
Diseminados en
miometrio
ADENOMIOSIS
DIFUSA

Acumulaciones
nodulares con
seudocapsula
ADENOMIOSIS FOCAL

Fisiopatologa
Se observa crecimiento generalizado
del tero que rara vez excede al de
un embarazo de 12 SDG
Contorno uniforme y regular ,
reblandecido con coloracin rojiza
Superficie esponjosa

Invaginacin en sentido inferior de la


capa basal endometrial dentro del
miometrio (carece de submucosa)
Debilidad miometrial por embarazo
qx
Tejido pluripotencial de Mller
restos endometirales en tabique
recto vaginal

Factores de riesgo
Paridad
Edad avanzada

Sntomas
Menorragia (por mayor
vascularizacin) y dismenorrea
(mayor produccin de
prostaglandinas en tej.
Adenomiotico)
Dispareunia

Diagnostico diferencial
Cncer endometrial
Endometriosis
Enfermedad plvica inflamatoria

Diagnostico
Antgeno CA125
Ecografa: ndulos hipoecoicos bien
definidos

Tratamiento
AINES
Anticonceptivos orales combinados
Progestgenos (para inducir atrofia
endometrial y reducir la produccin
de prostaglandinas)
DIU con levonorgestrel

Tratamiento quirrgico
Histerectoma
Reseccin por va histeroscpica