Hemorragia del tuvo digestivo alto

melena y hematemesis

 La hemorragia digestiva alta (HDA) es la prdida

sangunea provocada por una lesin localizada en
algn punto del esfago, estmago o duodeno.
INCIDENCIA
75 y 140 casos de HDA por 100.000
habitantes/ao

Hematemesis

Evacuacion de
sangre alterada
(negra) por el
recto
>100 ml de
sangre para
evacuacin
melenica, puede
ser hasta el colon
ascendente

Melena

Vomito de sangre
o de sangre
alterada (posos
de cafe)que
indica hemorragia
proximal del
ligamento de
Treitz

Esofag
itis
erosiv
a por
refuluj
o

Gastrit
is
erosiv
a

Hipert
ension
portal

Hemorra
gia
gastroin
testinal
superior

Neopla
sia
gstric
a

Enfer
medad
ulcero
sa
peptdi
ca
50%

Desgar
ros de
Mallor
yWeiss

 Hematoquecia: Hemorragia rectal de color

brillante o marron, implica hemorragia distal al
ligamento de Treitz. Pero puede ser resultado de la
hemorragia rpida de tubo digestivo alto.
(>1000 ml)
Diverticulos

Angiodisplas
ias

Neoplasias

Edad mayor a
60,
coagulopatia,
inmunosupresi
n,
presentacin
con choque,
hemorragia
recidivante
Signos
Signos pronsticos
pronsticos
adversos
adversos

Por lo general
el hematocrito
no revela la
magnitud de
la perdida
sanguinea
Cambios
Cambios de
de laboratorio
laboratorio

Presion
sangunea
sistlica <100
mmHg casi
siempre indica
un descenso
menor del
30% en el
volumen
sangineo
choque
choque

Cambios
Cambios hemodinamicos
hemodinamicos

El descenso
de la presin
sangunea
>10 mmHg
perdida de
20% de
volumen
sanguineo

Valoracion

Interrogatorio y examen fisico

AINES, ulcera previa, antecedente hemorrgico, manifestaciones de cirrosis

Aspirado nasogstrico
Para detectar sangre evidente si el origen no queda claro en el interrogatorio, puede ser
falso positivo por si e origen esta en el duodeno

Endoscopia superior
Exactitud a >90%, tambin tiene fines terapeuticos

Radiografia de tubo digestivo alto con bario

Exactitud -80%, identifica la lesin pero no el origen de la hemorragia

Arteriografia mesenterica

Hemorragia
activa

Tratamiento con
IBP intravenoso
+ endoscopia

Hospitalizacin
por 2 dias

Ulcera
Coagulo
adherente

HDA

Varices
esofgicas

Desgarro de
Mallory- Weiss

Ligadura o
escleroterapia
+ octreotido iv

IBP intravenoso
+ tratamiento
endoscpico
Terapia
intensiva 2
das;
hospitalizacin
3 dias

Hemoragia
activa

Tratamiento
endoscpico

Sin hemorragia
activa

Sin tratamiento
endoscopico

Hospitalizacin
por 3 dias

Hemorragia gastrointestinal
superior

Bases para el diagnostico

Hematemesis
Melena en casi todos los casos
Hematoquecia si hay sangrado
masivo
Hematocrito
Endoscopia

Esofa
gitis
erosiv
a por
refuluj
o

Gastri
tis
erosiv
a

Hipert
ension
portal

Hemorr
agia
gastroin
testinal
superior

Neopl
asia
gstri
ca

Enfer
meda
d
ulcero
sa
peptd
ica
Desga
rros
de
Mallor
yWeiss

a) Hipertension portal

Causa varices
esofgicas. La
hemorragia aguda
surge en menos de 1/3
de os pacientes con
hipertensin portal y
varices. Estas lesiones
originan del 10-20% de
hemorragias
gastrointestinales

Sistema
porta

Venas coronarias del

estomago

Plexo de venas
esofgicas
subepteliales y
submucosas

Venas Acigos

Circulacion sistmica

Primaria
Malformaciones vascular congnita

Secuandaria
90% por aumento de la presin
portal
Cirrosis
Hepatitis viral
Farmacos hepatotoxicos
Pancreatitis cronica

Vmito o
tos con
sangre

Latido
cardiaco
rpido

Cuad
ro
clnic
o

Mareos

Heces
fecales
enrojecidas
,
alquitranad
as, o muy
oscuras

Baja
presin
arterial

 Endoscopia
Radiografia
aplicando una
papila de bario
Ultrasonido

Evaluacin inicial y tratamiento de la hemorragia del

tubo digestivo

Estabilizaci
on

Una presin sistlica elevada indica que se trata de un

paciente con riesgo alto de hemorragia
Hipotension
Taquicardia

Restitucion
sangunea

Debe de conservarse el hematocrito entre 25-30%. Si no

existe perdida sangunea debe aumentar 4% por cada unidad
de eritrocitos. Tambien se pueden transfundir plaquetas si
estn por debajo 50 000/ ml

Seleccin
inicial

Riesgo muy bajo: sin pruebas de hemorragia, lavado

nasogstrico negativo y laboratoriales normales, no
requieren hospitalizacin
Riesgo alto: hemorragia activa, hematemesis, choque,
alteracin hemodinmica persistente, deben internarse en
cuidados intensivos
Riesgo moderado: sin datos de hemorragia activa se
someten a endoscopia,

Evaluacion y tratamiento
Historia clnica
Endoscopia alta
Metodo diagnostico
Metodo teraputico: inyeccin de un agente esclerosante o aplicacin de
bandas de caucho (varices esofagicas). Inyeccion de adrenalina,
cauterizacin directa del vaso o la colocacin de una endopinza

Farmacologia:
Antihistaminicos H2
Inhibidores de la bomba de protones IV (omeprazol, lansoprazol o
pantoprazol) bolo de 80 mg, seguidos por 8 mg/hr por venoclisis
continua por 72 hrs.
Omeprazol 40 mg dos veces al dia por 5 das