REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

SUPERIOR
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA

ALTERACIONES
RENALES & DE LAS
VAS URINARIAS EN
EL EMBARAZO
Universitarios:
Joandri Gaona
Pedro Gomez

ENFERMEDADES DEL
SISTEMA
URINARIO
Introduccin:
La infeccin del tracto urinario (ITU) es quizs
la complicacin mdica que ms
frecuentemente aparece durante la gestacin y
que, adems, puede tener una repercusin
importante tanto para la madre como para la
evolucin del embarazo.

ENFERMEDADES DEL
SISTEMA
URINARIO
Las modificaciones anatmicas y funcionales del
embarazo:
Hidronefrosis del embarazo
Aumento del volumen vesical
Disminucin del tono vesical y ureteral
Aumento del ph de la orina
Glucosuria
Incremento de la secrecin urinaria de estrgenos
El ambiente hipertnico de la mdula renal

ENFERMEDADES DEL
SISTEMA
URINARIO
Se pueden presentar como:

Sintomtic
a
Infeccione
s urinarias
Asintomt
ica

Cistitis
Piolenefriti
s
Bacteriuri
a
Asintomat
ica

ENFERMEDADES DEL
SISTEMA
URINARIO
Etiologa:
Son causadas las ITU por bacterias
Escherichia coli 85%
Bacilos gram negativos como:
klebsiella spp
Proteus mirabilis
Enterobacter spp,
Serratia spp y pseudomonas spp
Cocos gram positivos:
Streptococcus agalactiae

BACTERIURIA
ASINTOMTICA
Es la presencia de bacterias en la orina de la embarazada en
ausencia de sntomas clnicos

el bajo nivel socioeconmico

infeccin urinaria
previa

Los principales factores de

riesgo para padecer ITU son:

la diabetes gestacional

la multiparidad

BACTERIURIA
ASINTOMTICA

Son detectables ya en las primeras semanas de

embarazo. Por ello se recomienda el cribado de las
gestantes para la deteccin de la BA durante
El primer trimestre.

BACTERIURIA
ASINTOMTICA
Es importante tener en cuenta que:
El 20-40% de las BA no tratadas evolucionan a
pielonefritis aguda.

El 60-70% de los casos de pielonefritis son

precedidos de BA.

La correcta erradicacin de la BA durante el

embarazo reduce en un 80% la evolucin a
pielonefritis.

BACTERIURIA
ASINTOMTICA

Criterios diagnsticos:

Diagnstico: Urocultivo positivo con ms de 100.000

unidades formadoras de colonias (UFC) por ml, de un
solo grmen uropatgeno, sin signos clnicos de
infeccin urinaria y leucocituria.

Es fundamental informar
sobre la metodologa para la
recogida de la orina, que
debe de ser cuidadosa para
evitar la contaminacin de la
muestra. Conlleva:

BACTERIURIA
ASINTOMTICA

Lavado de manos y genitales externos con agua

y jabn.

Miccin de primera hora de la maana,

separando con la mano los labios vulvares y
orinando de manera que la orina salga
directamente sin tocar genitales externos.

Debe despreciarse la primera parte de la

miccin y recoger el resto directamente en un
recipiente estril.

Se debe enviar al laboratorio cuanto antes o

conservar la muestra en nevera a 4C (mximo 24
horas).

BACTERIURIA
ASINTOMTICA
Criterios de tratamiento:
Tratamiento ambulatorio segn antibiograma.

Aumento de la ingesta hdrica y de la

frecuencia de la miccin, con especial cuidado
de limpiarse siempre de delante hacia detrs.

Acidificar la orina con Vitamina C 1gr/da 7

das.

Cistitis Agudas y Sindrome

Uretral
Infeccin que afecta a la pared y a la mucosa
de la vejiga, considerada como una ITU
primaria, porque no se desarrolla a partir de
una BA previa.

Ocurre
aproximadamente
entre el 1-2 % de los
embarazos. La baja
incidencia de
afectacin renal en las
cistitis agudas puede
explicar la baja tasa de
recurrencias.

Cistitis Agudas y Sindrome

Uretral
Criterios diagnsticos:

Clnica.
Se caracteriza por la aparicin del Sndrome
miccional (disuria, polaquiuria y urgencia
miccional)
se acompaa: a menudo, de dolor
suprapbico, orina turbia y mal oliente, y
ocasionalmente hematuria.

Febrcula.

Sensibilidad a la presin vesical en el tacto

bimanual.

Cistitis Agudas y Sindrome

Uretral
Pruebas complementarias:
Sedimento urinario: piuria, hematuria, leucocituria
10-50 leuc/campo (sospechoso) o >50 leuc/campo
(patolgico). Nitritos positivos y pH neutro o
alcalino
Urocultivo
Criterios de tratamiento:
Tratamiento ambulatorio idntico a la bacteriuria
asintomtica durante 5 a 7 das.
No se admiten las monodosis.

Cistitis Agudas y Sindrome

Uretral
Criterios de seguimiento
Urocultivo de control una semana tras
finalizar el tratamiento.

Vigilancia de una nueva recidiva con el

mismo algoritmo que en la bacteriuria
asintomtica.

El 25 % de las gestantes con cistitis

experimenta un
nuevo episodio de infeccin urinaria
durante el embarazo.

Infeccin del tracto urinario

alto
Pielonefritis
Es una inflamacion del rion que
involucra el parenquima renal, la pelvis
renal y los calices renales.
Es una de las complicaciones mas
frecuentes durante el embarazo, con
una tasa de recurrencia de 18%

Infeccin del tracto urinario

alto
Pielonefritis
CLINICA:

SINTOMAS DE CISTITIS

FIEBRE >39

ESCALOFRIOS

DOLOR LUMBAR UNI O BILATERAL

ANOREXIA, NAUSEAS Y VOMITOS

SIGNOS DE MAL PRONOSTICO:

HIPOTENSION ARTERIAL, TAQUIPNEA,
TAQUICARDIA Y FIEBRE ALTA
PERSISTENTE

Infeccin del tracto urinario

alto
Pielonefritis
EXPLORACION FISICA:

PUO PERCUCION RENAL

POSITIVA
DOLOR A LA PRESION EN AMBAS
FOSAS ILIACAS Y EN FONDOS DE
SACOS VAGINALES
TACTO VAGINAL

Infeccin del tracto urinario

alto
Pielonefritis
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

HEMOGRAMA
BIOQUIMICA E IONES
SEDIMENTO URINARIO
UROCULTIVO
ECOGRAFIA RENAL
HEMOCULTIVO
MONITORIZACION UTERINA >24 SEM

Infeccin del tracto urinario

alto
Pielonefritis
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. :

COLICO NEFRITICO
APENDICITIS
COLECISTITIS
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
CORIOAMNIONITIS

PATOLOGIA UNINARIA
OBSTRUCTIVA

SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE

UN OBSTACULO MECANICO O
FUNCIONAL AL PASO DE LA ORINA EN
ALGUN TRAMO DEL TRACTO URINARIO

PATOLOGIA UNINARIA
OBSTRUCTIVA

CLINICA
LA FORMA MAS FRECUENTE ES EN EL 2-3
TRIMESTRE:
DOLOR LUMBAR TIPO COLICO
NAUSEAS Y VOMITOS
EPISODIO DE HEMATURIA MACRO O
MICROSCOPICA
DOLOR ATIPICO ASOCIADA A INFECCIONES
URINARIAS

PATOLOGIA UNINARIA
OBSTRUCTIVA
EXPLORACION FISICA:

PUO PERCUSION RENAL BILATERAL

VALORACION CERVICAL A PARTIR DE LA
SEMANA 24

PATOLOGIA UNINARIA
OBSTRUCTIVA
EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:

HEMOGRAMA
SEDIMENTO URINARIO
UROCULTIVO
REGISTRO CARDIOTOCOGRAFICO
ECOGRAFIA RENAL

PATOLOGIA UNINARIA
OBSTRUCTIVA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
TORSION DE QUISTE OVARICO
PIELONEFRITIS
APENDICITIS
COLECISTITIS

EMBARAZO
& TRANSPLANTE RENAL

FUNCION ADECUADA Y ESTABLE DEL

RION
AUSENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL
AUSENCIA DE PROTEINURIA
CREATININA SERICA <2mg/100mg
DOSIS MINIMAS DE INMUNOSUPRESORES
SIN EVIDENCIA DE RECHAZO

CONTROL GESTACIONAL

CONTROLES MULTIDISCIPLINARIOS QUINCENALES

HASTA LA SEMAMA 28
ANALITICA COMPLETA DE SANGRE Y ORINA
SEROLOGIA
EN CADA TRIMESTRE SE SOLICITARAN:
ELECTROLITOS SERICOS,CREATININA EN SANGRE,
NITROGENO UREMICO Y PROTEINURIA
ESTUDIO CITOLOGICO Y CULTIVO DE GERMENES DEL
CANAL CERVICAL

CONTROL GESTACIONAL

COMPLICACIONES: ANEMIA, HTA, PREMATURIDAD,

CIRP, RPM
CONDUCTA DURANTE EL PARTO

SE TENDRAN EN CUENTA LAS CONDICIONES

OBSTETRICAS DE LA GESTANTE, EL PARTO
VAGINAL NO ESTA CONTRAINDICADO, PERO
DEBIDO A LA TERMINACION PREMATURA DEL
PARTO EL NUMERO DE CESAREAS AUMENTAN

GRACIAS!
SE ACABARA
ESTA
ROTACION!