SUPERVISION, MONITOREO,

EVALUACION Y SISTEMA
DE INFORMACION EN
INMUNIZACIONES
Mg. Amparo Saravia
Cabezudo

MONITOREO

Inmunizaciones (ESNI) est sustentada en la conjuncin

de varias disciplinas que deben actuar en forma
armnica para producir el resultado deseado: nios (as)
sanos (as) a travs del control, eliminacion y
erradicacin de las enfermedades inmunoprevenibles.
Cada ao la ESNI debe vacunar al 100% de la nueva
cohorte de nios con todas las vacunas del esquema
nacional. Si se espera hasta fin de ao para determinar
el logro de la meta ya no se podr corregir ni revertir la
existencia de coberturas menores. Por esto la
planificacin y programacin que la ESNI implementa
cada ao debe estar acompaada de mecanismos de
control de su cumplimiento, de modo que se pueda
avanzar hacia las metas trazadas.

CONCEPTO DE MONITOREO

Es una actividad continua de generacin,

recopilacin y anlisis de datos e
informacin uniforme y confiable para
comparar resultados con los que se program.
A diferencia de la supervisin, el monitoreo se
puede efectuar con el anlisis de los datos
enviados por los diferentes niveles de gestin, sin
ir al terreno.
OBJETIVOS
Realizar el seguimiento del cumplimiento
de las metas del programa.
Identificar logros y dificultades de manera oportuna
para su correccin.
El monitoreo, permite analizar la informacin para

METODOLOGIA DE MONITOREO DE LA COBERTURA DE

INMUNIZACIN

La realizacin del monitoreo requiere la definicin

de indicadores e instrumentos.
Indicador: es una medida resumen que mide
directa o indirectamente los cambios en el estado
de una condicin o atributo.
Para la ESNI el indicador de resultado, por
excelencia es la cobertura de vacunacin, que
no es otra cosa que la proporcin de personas
vacunadas. El desglose de este indicador por tipo
de biolgico y grupo de edad tiene
correspondencia con el Calendario de Vacunacin
definido por el pas.

TIPOS DE INDICADOR
Una clasificacin comnmente usada en salud
pblica proviene del marco conceptual conocido
como insumo-producto. De acuerdo a este marco
hay una divisin conceptual en insumos, procesos,
productos y resultados de una intervencin en salud
y en cada divisin es posible definir indicadores
conocidos como de estructura, proceso y
resultado, como se presenta en la grfica:

 INDICADORES DE ESTRUCTURA
Este tipo de indicador mide los recursos con
que cuenta un servicio para brindar atencin
a los usuarios.
INDICADORES DE PROCESOS
Este tipo de indicador muestra la mecnica
operativa de las diversas funciones que debe
cumplir el servicio para la atencin de los
usuarios.
INDICADORES DE RESULTADO
Los mismos que pueden estar referidos a los
resultados inmediatos (productos) o a los
resultados mediatos (tambin llamado
indicadores de impacto).

EJEMPLO DE SEGUIMIENTO Y MONITOREO DE DOSIS

ADMINISTRADAS

2013

2014

Set
13/ago14

Nov

13/Oct14

Ene 14
/dic14

INDICADORES PARA EL MONITOREO Y

EVALUACION DE LA ESNI

Monitoreo Mensual de Dosis (MMD)

Es una tcnica que permite realizar el

seguimiento mensual y secuencial de las dosis
administradas de vacunas, segn el nivel de
gestin. Los resultados del MMD se analizan a
travs de indicadores.

CONCLUSION
Una estrategia de inmunizaciones que implementa
mecanismos adecuados de captacin, seguimiento y
proteccin de nios(as) la suma de las primeras dosis
administradas entre los meses de setiembre a
agosto, deben ser iguales o similares a la suma de las
segundas dosis administradas entre noviembre a
octubre y a la suma de las terceras dosis
administradas entre enero a diciembre del ao de
estudio.
La cobertura anual con terceras dosis, depende de las
primeras dosis captadas entre setiembre del ao anterior a
agosto del presente ao.
Todas las primeras dosis que se administre despus de
agosto ya no forman parte de la cobertura del presente
ao.
Las campaas de vacunacin de fines de ao contribuyen
muy poco a elevar coberturas, pues solo las primera dosis

SUPERVISION
La supervisin integral, es una interaccin personal, individual o
grupal, a travs de la cual se desarrolla un proceso de enseanza
aprendizaje entre supervisor (es) y supervisados (s) con el
propsito de generar, transferir o fortalecer capacidades
orientadas a mejorar el desempeo del personal

Los objetivos de la supervisin son:

Capacitar permanentemente al personal de salud, para mejorar su
desempeo.
Motivar al personal de salud para un mejor
desarrollo de su trabajo.
Mejorar la calidad tcnica de la atencin y la
satisfaccin de los usuarios de los servicios de salud.
Mejorar el rendimiento de los servicios de salud, de
manera que se logren las metas y objetivos de la estrategia.

METODOLOGIA PARA LA SUPERVISIN

SUPERVISION POR NIVELES

El proceso de supervisin es descentralizado,

integral y se desarrolla por niveles de
responsabilidad. Tiene como objetivo
fortalecer las competencias del personal de
salud para el cumplimiento de sus funciones
especficas y la normatividad vigente
-Nivel Nacional, Regional y Local
INSTRUMENTOS
Plan de Supervisin
Guas de supervisin

NIVELES DE LA SUPERVISION

EVALUACION
La evaluacin se ha definido como la
valoracin, en la forma ms
sistemtica y objetiva posible, de un
proyecto, programa o poltica en marcha
o terminado, incluyendo su diseo,
ejecucin y resultados.
El propsito principal es el de determinar la
importancia y cumplimiento de objetivos, la
eficiencia, el impacto o la capacidad de
sustentacin. La evaluacin puede realizarse
antes, durante o
despus de la ejecucin.

MONITOREO RPIDO DE COBERTURAS

El Monitoreo Rpido de Cobertura (MRC) considerado

como una herramienta de gestin interna, se ha
convertido en un proceso de verificacin de las
actividades de vacunacin a travs de un proceso
de encuesta
Con estas encuestas se espera verificar que el 95% o
ms de la poblacin objetivo se encuentra vacunada
segn tipo de vacuna y recoge las razones o motivos
de la no vacunacin. Si en el hogar se encuentran
nios sin vacunas, se procede a vacunarlos .Este tipo
de MRC es frecuentemente usado para evaluar el
xito de una campaa de vacunacin .
El MRC no es una encuesta de coberturas y sus
resultados no son generalizables al resto del distrito o
localidad.

TIPOS DE EVALUACIN DE LA ESNI

Existen diferentes tipos de evaluacin. En la

Estrategia de Inmunizaciones las ms frecuentes
son las evaluaciones de proceso, resultado y del
impacto.
EVALUACIN DEL PROCESO
Est relacionada con la verificacin de la gestin de la
estrategia, o sea, de aspectos de planificacin,
organizacin y logstica, ejecucin y financiamiento.
EVALUACIN DEL RESULTADO
Es la verificacin del alcance de los objetivos
especficos y metas, a travs de los componentes de
la Estrategia. Si no es as, mediante la evaluacin se
deben encontrar las causas e introducir cambios. En el
caso de la ESNI en concreto se debe evaluar las
coberturas de vacunacin.

 EVALUACIN DEL IMPACTO

Se evala el impacto de la Estrategia de
Inmunizaciones en la salud pblica, en trminos de
los cambios obtenidos o los resultados esperados
en la poblacin, teniendo en cuenta las
intervenciones implementadas por la estrategia.
Realizar una evaluacin de impacto implica
establecer evidencia de una relacin causal entre el
programa y los resultados de salud que se observan
en la poblacin. Los cambios esperados pueden ser
cualitativos o cuantitativos pero siempre deben ser
medibles
EVALUACIN DE COBERTURA
Existen tres mtodos para evaluar las coberturas de
la ESNI: (a) administrativo; (b) por monitoreo rpido
de coberturas, (c) encuestas por muestreo.

NORMAS DE LA EVALUACIN

Una evaluacin es una valoracin, lo ms sistemtica e imparcial

posible, de una actividad, proyecto, programa, estrategia, poltica,
tpico, tema, sector, rea operativa, desempeo institucional, etc.
Incide principalmente sobre los logros esperados y alcanzados,
examinando la cadena de resultados, los procesos, los factores
contextuales y la causalidad, a fin de entender los logros o la ausencia
de stos.
Una evaluacin debe suministrar informacin basada en evidencia que
sea creble, fiable y til, facilitando la incorporacin oportuna de los
hallazgos, recomendaciones y lecciones en los procesos de toma de
decisiones de las organizaciones.
La evaluacin no es un proceso de toma de decisiones en s, sino que
sirve como un insumo para proveer conocimiento y evidencia, en temas
de desempeo y buenas prcticas a quienes toman las decisiones.
Aunque la evaluacin se utiliza para evaluar intervenciones, debera
proveer valor agregado para que los procesos orientados a decisiones
contribuyan a mejorar las actividades, proyectos, programas,
estrategias y polticas presentes y futuras.

La evaluacin gira, por lo tanto, en

torno a 3 preguntas:
estamos haciendo lo correcto?
Examina la base lgica y la racionalidad
de la intervencin, realiza un examen de
la realidad y busca la satisfaccin de los
beneficiarios previstos.
estamos hacindolo bien? Examina la
eficiencia del uso de insumos para
generar resultados.
existen mejores formas de alcanzar
los resultados?

Comparacin de la supervisin,
monitoreo y evaluacin

SISTEMA DE INFORMACION

Qu es el
SISTEMA DE INFORMACIN?
Un sistema de informacin puede definirse
tcnicamente como un conjunto de
componentes
interrelacionados
que
permiten capturar, procesar, almacenar y
distribuir informacin para apoyar la toma
de decisiones y el control en una
institucin.

HIS
El Sistema de Informacin en Salud HIS (Health Information
System) es una herramienta informtica que se utiliza en el
Registro Diario de Atencin y de otras actividades de
consulta externa. Permite la digitacin, procesamiento,
consultas y explotacin de los datos por el personal de salud.
El Sistema, contribuye en el mejoramiento de la calidad del
registro de datos, homogeniza criterios, incorpora nuevas
formas de registro.

PROPSITO
Tiene el propsito de instrumentalizar el soporte para la
toma de decisiones y se adeca a la situacin actual de la
organizacin del Sistema de Servicios de Salud, Estrategias
Nacionales, Etapas de Vida y Componentes Especiales.

FINALIDAD
Constituirse como nica fuente de informacin bsica de
la atencin ambulatoria diaria de las personas que acuden a
los establecimientos de salud, de la vigilancia
epidemiolgica en cuanto a morbilidad, de las actividades

QUE REGISTRA EL SISTEMA HIS

ATENCION DE SALUD
- Consulta ambulatoria
ACTIVIDADES PREVETIVO PROMOCIONALES
-Visita familiar integral
- Sesin demostrativa
- Taller de salud
ACTIVIDADES DE LAS ESN
ACTIVIDADES MASIVAS DE SALUD
ATENCION EN ANIMALES
- Eliminacin de animales

FLUJO DE DATOS
Registro de la Atencin
Llenado de Hoja HIS
Personal de Salud
Procesamiento de Datos
Control de Calidad
Digitacin de Hoja HIS
Proceso de Datos
Reporte de Informacin
Oficina de Estadstica
Anlisis y difusin
Anlisis de datos
Toma de Decisiones
Gerentes,
Administradores,
Personal Operativo

PASOS QUE SIGUE EL USUARIO NUEVO EN LLENADO

DE LA HOJA HIS EN UN ESTABLECIMIENTO
CODIFICACIN: CIE 10
Clasificaficacin Estadstica Internacional
de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud

PASO 3:

PASO 1:
Responsable
de Estadstica
Asigna cdigo
HIS
A profesional
Usuario nuevo
Del HIS
Personal de Salud

PASO 2:
Realiza Prestacin
de Servicio.
Registra la
atencin y\o
actividad de salud
Codifica de la
Hoja de HIS

Entrega hoja HIS

Codificado.
A responsable de
Estadstica
Realizar
Control de
Calidad

DATOS GENERALES
HIS1

HISA
DATOS ESPECIFICOS

SISTEMA DE INFORMACION EN
INMUNIZACIONES

CDIGOS DE DIAGNSTICOS Y ACTIVIDADES MS

FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad

90585 Vacunacin Antituberculosa (BCG)
90744 Vacunacin Antihepatitis Viral B (HVB)
90712 Vacunacin Antipoliomieltica (APO)
90713 Vacunacin Antipoliomieltica (IPV)
90723 Vacunacin contra DPT HvB HiB
(Pentavalente)
Z2781 Vacunacin Diftotetnica (dT)
Z251 Vacunacin contra Haemophilus Influenzae B
(HiB)
90681 Vacunacin contra Rotavirus
90669 Vacunacin Antineumoccica
90657 Vacunacin contra la Influenza (estacional)

Cdigo Diagnstico / Actividad

90717 Vacunacin Antiamarlica (AMA)
90701 Vacunacin anti Difteria, Pertusis y
Ttanos (DPT)
90649 Vacunacin contra el Virus Papiloma
Humano (VPH)
Z289 Inmunizacin no realizada por razones no
especificadas
86580 Prueba intradrmica para TBC (PPD)
R761 Reaccin anormal a la prueba de
tuberculina
U0009 Actividad de ESN Inmunizaciones
99344 Visita familiar integral
U124 Capacitacin
U0009 Actividades de Estrategia Sanitaria
Nacional de Inmunizaciones

 La ESNI Desarrolla dos (02) tipos de actividades: Atenciones

de Salud y Actividades Preventivo Promocinales (APP).
Como caso excepcional se har uso de la hoja HIS en el
servicio de hospitalizacin donde aplican la vacuna al recin
nacido (BCG y HvB).
ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, documento de
identidad, financiador, pertenencia tnica, distrito de
procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio se
registran siguiendo las indicaciones planteadas en los
aspectos generales .
En el tem: Distrito de Procedencia, anote claramente el
distrito del domicilio actual de la persona a la que se le
aplicar la vacuna. Se considera a una persona residente de
un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los
06 meses.

 En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o

Actividad de Salud, anote claramente el biolgico
por separado identificando el tipo de vacuna.
En el caso de que existan ms de tres diagnsticos
contine en el siguiente registro, trace una lnea
oblicua entre los tems del Da y Servicio.
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D"
En el tem: Lab anote:
El nmero de dosis (1, 2, 3) segn el tipo de
vacuna.
En aquellas vacunas que son dosis NICAS deje en
BLANCO.
Todas las dosis de vacuna se registran con
Tipo de Diagnstico Definitivo (D)

VACUNACIN DEL RECIN NACIDO

Segn esquema vigente corresponden a esta edad:
Vacunacin Antituberculosa (BCG) y Vacunacin
Antihepatitis Viral B (HVB)
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o
Actividad de Salud, anote:
En el 1 casillero Vacunacin Antituberculosa (BCG)
En el 2 casillero Vacunacin Antihepatitis Viral B
(HVB)
En el tem: Tipo de diagnstico marque SIEMPRE para
ambos casos "D"
En el tem: Lab DEJAR EN BLANCO Cuando la
vacunacin se haya realizado dentro de las 24 horas
de nacido.

Vacunacin de 1 ao

ERRORES FRECUENTES
COBERTURA
- Hojas HIS que no se ingresan al sistema
-Establecimientos que no informan
- Atenciones que no se registran.
CALIDAD
- Edad
- Sexo
- Atendido
- Servicio
- Tipo de diagnstico
- Responsable de la atencin

 EL RESPONSABLE DEL REGISTRO DE LOS

DATOS DE LA ATENCIN EN EL
FORMULARIO HIS ES EL PERSONAL DE
SALUD, CUALQUIER VARIACIN EN EL
CORRECTO REGISTRO REPERCUTE
DIRECTAMENTE EN EL CORRECTO REPORTE
DE LOS DATOS, LOS CUALES PUEDEN SER
OMITIDOS Y/O DISTORSIONADOS SI NO
HAN SIDO REGISTRADOS CORRECTAMENTE,
PERJUDICANDO LA CALIDAD DE LA
INFORMACIN Y POR ENDE LAS
DECISIONES TOMADAS A PARTIR DE
ELLA.