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BRONQUIOLITIS

HOSPITAL CARLOS ROBERTO HUEMBES.

QU ES LA BRONQUIOLITIS ?

Inflamacin y necrosis del


epitelio bronquiolar con
obstruccin de la luz y
atrapamiento areo.

BRONQUIOLITIS.
DEFINICIN:
No hay una nica definicin de
bronquiolitis.
Dificultad para valorar los diferentes
tratamientos al incluir nios con distintas
entidades.
Enfermedad respiratoria aguda, con
sibilancias y/o estertores difusos de
predominio espiratorio y signos de
enfermedad viral en nios < 2 aos
(primer episodio).

BRONQUIOLITIS.
ETIOLOGA.
Virus respiratorio sincitial (50%).
Parainfluenza 3.
Adenovirus (bronquiolitis
obliterante).
Influenza A y B.
Otros virus.
Clamydia trachomatis.

IMPORTANCIA DE LA
BRONQUIOLITIS.
Afecta a 11-12% de todos los
lactantes.
Causa hospitalizacin en el 12%.
La mitad de los nios se
infectan por el VRS en el
primer ao y casi el 100 al
final del segundo.
Mortalidad en nios sanos <

GRUPOS DE RIESGO EN
BRONQUIOLITIS.
Prematuros de < 35 semanas y < 6
meses de edad.
Nios < 2 aos con DBP* activa.
Cardiopatas (shunts izquierdaderecha con hipertensin pulmonar).
Enfermedades pulmonares crnicas
(FQ, malformaciones, etc.).

CARACTERSTICAS DE LAS INFECCIONES


POR VRS EN INMUNODEPRIMIDOS.

Progresin rpida a neumona.


Mortalidad entre 15-80%.
Mayor gravedad en TMO* en el
perodo anterior al prendimiento.
Casi siempre nosocomiales.
Excrecin prolongada del virus.
(*) TMO = Trasplante de mdula sea.

CRITERIOS DE INGRESO:
GRAVEDAD Y/O ALTO RIESGO.
Absolutos (enf.
grave)

Ingreso/observacin

Hiporreactividad
No toma de alimento

Grupos de riesgo
Malnutricin

Deshidratacin
Hipoxia que no
responde a O2 1 L/m

Edad < 6 semanas


Medio familiar no
favorable
Puntuacin 4:
adrenalina y alta

Apnea
Puntuacin 5 en
score

CRITERIOS CLNICOS DE
GRAVEDAD
Y
FACTORES
DE
A. Se consideran criterios clnicos de
RIESGO.
gravedad para la evolucin de la
bronquiolitis:
1. El rechazo del alimento o intolerancia
digestiva.
2. La presencia de letargia.
3. La historia de apnea.
4. La taquipnea para su edad.
5. El aleteo nasal, el tiraje grave, la
presencia
de quejido y la cianosis.

CRITERIOS CLNICOS DE GRAVEDAD


Y FACTORES DE RIESGO.
B. Se consideran factores de riesgo para evolucin grave de
la bronquiolitis:
1.

La edad menor a 12 semana.

2. La presencia de las siguientes comorbilidades:


cardiopata congnita hemodinmicamente
significativa, inmunodeficiencia, enfermedad
pulmonar crnica, prematuridad.
C. Tiempo de evolucin corto ( 72 h),
La presencia de tabaquismo en el entorno.
Un mayor nmero de hermanos y acudir a guardera,

CRITERIOS CLNICOS DE GRAVEDAD


Y FACTORES DE RIESGO.
El hacinamiento y la pobreza.
La falta de lactancia materna,
Tener sndrome de Down,
Tener una enfermedad neuromuscular;
D. Tener bajo peso al nacimiento ( 2.500 g),
Tener una madre joven.
La menor edad al inicio de la estacin VRS.

CRITERIOS CLNICOS DE GRAVEDAD


Y FACTORES DE RIESGO.
Algn tipo de VRS en concreto (A o B),
Una carga viral de VRS en nasofaringe alta,
algunos polimorfismos genticos.
La atopia no ha demostrado ser factor de riesgo
de gravedad.
Se recomienda la desobstruccin de la va
area antes de valorar la gravedad del
paciente.

CRITERIOS DE DERIVACIN DESDE ATENCIN PRIMARIA


Y EXTRA HOSPITALARIA A LOS CENTROS
HOSPITALARIOS.

Se recomienda remitir a un centro hospitalario a aquellos pacientes


con:
rechazo de alimento o intolerancia digestiva (ingesta aproximada
inferior al 50% de lo habitual).
deshidratacin, letargia.
historia de apnea, taquipnea para su edad,
dificultad respiratoria moderada o grave (quejido, aleteo nasal,
tiraje o cianosis),
saturacin de oxgeno < 92-94% en aire ambiente,
enfermedad grave segn la escala utilizada,
cuando el diagnstico sea dudoso.

TRATAMIENTO
Oxgeno
La decisin de administrar oxgeno se debe basar en la
valoracin conjunta de los signos de dificultad respiratoria
y la saturacin de oxgeno por pulsi oximetra.
Los nios con dificultad respiratoria grave y/o cianosis y/o
SpO2 , 92% deben recibir oxgeno suplementario.
Considerar retirar la suplementacin de oxgeno cuando la
SpO2 permanece de forma constante 94% en aire
ambiente.

TRATAMIENTO
Es recomendable una adecuada preparacin del oxgeno
(calentamiento y humidificacin).
Broncodilatadores
No se recomienda el tratamiento bronco dilatador con agonistas
b2-adrenrgicos para la bronquiolitis aguda de forma sistemtica.
El bromuro de ipratropio nebulizado no se recomienda para el
tratamiento de la bronquiolitis aguda.
La adrenalina nebulizada no se recomienda de rutina para el
tratamiento de la bronquiolitis aguda en nios.

TRATAMIENTO
En caso de que se considere oportuna la utilizacin de un
broncodilatador, se recomienda realizar una prueba teraputica
y slo continuar con el tratamiento si existe respuesta clnica.
No se recomienda la administracin de xantinas o terbutalina
oral, adrenalina subcutnea, salbutamol oral o salbutamol
endovenoso en los pacientes con bronquiolitis
aguda.
Las xantinas podran ser tiles para el tratamiento de las apneas
asociadas a la bronquiolitis aguda en ex prematuros.

TRATAMIENTO
Suero hipertnico.
El suero salino al 3% nebulizado en los
pacientes ingresados con bronquiolitis
aguda, nebulizado solo o con
broncodilatadores, en dosis repetidas, es
un tratamiento til para reducir la
estancia hospitalaria, por lo que se
recomienda su utilizacin.

TRATAMIENTO.
Mucolticos, antitusgenos,
descongestionantes nasales, terapias
alternativas y otros
tratamientos ensayados en la
bronquiolitis aguda
No se recomienda el uso de mucolticos,
antitusgenos o descongestionantes nasales
para el tratamiento de la bronquiolitis aguda.

TRATAMIENTO.
No se recomienda el uso de antihistamnicos,
descongestionantes orales, vasoconstrictores
nasales, vapor y terapias alternativas como la
homeopata en pacientes con bronquiolitis aguda.
No se recomienda el uso de furosemida nebulizada en
pacientes con bronquiolitis aguda.
A La evidencia es insuficiente para recomendar el uso
de surfactante.

TRATAMIENTO.
Antibiticos
No se debe utilizar antibiticos de forma rutinaria en la
bronquiolitis aguda.
Cuando existe infeccin bacteriana (p. ej., infeccin urinaria u
otitis media aguda), se debe tratar igual que sin la presencia
de la bronquiolitis.
En los pacientes con bronquiolitis aguda grave que requiere
ventilacin mecnica se encuentra un porcentaje importante
de coinfeccin bacteriana pulmonar. Se recomienda valorar
en estos pacientes el uso de antibiticos

TRATAMIENTO.
En los pacientes con bronquiolitis con atelectasias u
ocupacin alveolar no se recomienda el uso
rutinario de antibiticos.
Se recomienda valorar el uso de antibiticos en los
pacientes con bronquiolitis
aguda que presentan signos clnicos de gravedad
y/o alteraciones en el hemograma, la PCR y/o la
PCT.

TRATAMIENTO
Ventilacin no invasiva y ventilacin
convencional
La ventilacin no invasiva en modalidad CPAP es
eficaz en aquellos pacientes con bronquiolitis
aguda que presentan dificultad respiratoria grave,
hipercapnia o apneas recurrentes.
La ventilacin no invasiva en modalidad CPAP
presenta pocos efectos secundarios y es bien
tolerada.

ESTEROIDES EN LA
BRONQUIOLITIS.
Los esteroides disminuyen
significativamente la estancia
hospitalaria y la duracin de los
sntomas clnicos.
Este efecto es clnicamente irrelevante.
Pueden reducir la estancia media en
nios con enfermedad grave intubados.

GUA DE TRATAMIENTO
BASADA EN LA EVIDENCIA
Fundamental: oxigenacin e hidratacin.
Rx y deteccin de VRS: no recomendado.
Fisioterapia y humidificacin: no
recomendado.
Aspiracin rutinaria: no recomendado.
Bronco dilatadores: no recomendados.
Prueba de adrenalina en aerosol (60 min).
Criterios claros de alta.

GUA BASADA EN LA
EVIDENCIA.
Disminucin de ingresos (29%).
Disminucin de das de estancia (17%).
Disminucin de deteccin de VRS (52%).
Disminucin RX trax (20%).
Disminucin uso 2 agonistas (30%).
Reduccin de costos totales (37%).
No cambio en el % (3) de readmisiones

BRONQUIOLITIS
MANEJO AMBULATORIO
No dar humedad.
No aspiracin rutinaria de secreciones.
No broncodilatadores.
No esteroides.
Enviar al hospital si saturacin 92-93%
o mayor de esta cifra con aumento
importante del trabajo respiratorio.