UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO

GRANDE
Disciplina de Bioqumica Mdica

ICTERCIA

OBJETIVOS

Neste trabalho pretendemos analisar

a ictercia a partir do metabolismo da
bilirrubina e suas alteraes, com o
auxlio de um caso clnico para
exemplificar a teoria. Demonstrando
a importncia do conhecimento
bioqumico para o tratamento de
doenas e sinais como a ictercia.

PRODUO E METABOLISMO DA
BILIRRUBINA

ORIGEM DA BILIRRUBINA NO-CONJUGADA

80 a 85% da bilirrubina origina-se da degradao (em globina e

heme) de hemcias velhas, o restante de outras protenas hmicas;

A enzima heme oxigenase quebra o grupo heme resultando em

biliverdina, que sofre ao da biliverdina redutase, resultando em
bilirrubina indireta ou no conjugada;

A bilirrubina indireta (pouco hidrossolvel) transportada at o

fgado ligada albumina, onde ela ser conjugada.

PAPEL DO FGADO

Captao: remoo da albumina e entrada da bilirrubina no

hepatcito.

Conjugao: no REL por meio da UDP-glicuronil-transferase.

Excreo: bilirrubina conjugada secretada ativamente para os

canalculos biliares (bile).

DESTINO FINAL DA BILIRRUBINA

No leo e IG, a bilirrubina convertida por bactrias em

urobilinognio que sero oxidados em urobilinas e estercobilinas.

As estercobilinas do cor s fezes e parte da urobilina excretada

na urina.

ICTERCIA

Nveis de bilirrubina acima de 3 mg/dl;

Nveis normais:
Bilirrubina direta (at 0,4 mg/dl) +
Bilirrubina indireta (at 0,8 mg/dl)

1,2 mg/dl.

Devido ao desequilbrio entre

produo e excreo da bilirrubina.

CAUSAS DA ICTERCIA

Pr-heptica: nveis elevados de bilirrubina indireta;

Intra-heptica:
insuficincia heptica na captao,
conjugao ou secreo de bilirrubina;

Ps-heptica:
obstruo da drenagem biliar.

Tipo
Pr-heptica
Intra-heptica

Causa
Hemlise
Infeco

Qumica/droga

Erros genticos
Bilirrubina
Metabolismo

Ps-heptica

Autoimune
Neonatal
Ductos biliares
Intra-Heptica
Ductos Biliares
Extra-heptica

Exemplo clnico
Autoimune
Hepatite A, B ou C
Cirrose
hepatocelular
Acetaminofeno
lcool
Sndrome de Gilbert
Sndrome de CriglerNajjar
Sndrome de DubinJohnson
Sndrome de Rotor
Hepatite ativa crnica
Fisiolgica
Drogas
Cirrose Biliar
Primria
Clculos vesiculares
Tumor pancretico

Hepatite
C

DIAGNSTICO BIOQUMICO DA ICTERCIA

Exame
Bilirrubina
conjugada
AST ou ALT
Fosfatase
alcalina
Bilirrubina
na urina
Urobilinog
nio na
urina

Prheptica
Ausente

IntraPsheptica
heptica
Aumentada Aumentada

Normal

Aumentada

Normal

Normal

Normal

Aumentada

Ausente

Presente

Presente

Presente

Presente

Ausente

METODOLOGIA: CASO CLNICO

J.B., homem, 70 anos, morador de Rio Grande, procura

atendimento por queixa de dor abdominal, febre (no
aferida) e aumento de volume abdominal. Paciente
tabagista (por 60 anos 1 carteira/dia), hipertenso, portador
de Hepatite C, cirrose heptica.

Ao exame fsico detectou-se hrnia umbilical, ictercia e

ascite.

Ao ser realizada paracentese de alivio/diagnostica, foi

retirado 3,7L de volume ascitico.

Aos exames laboratoriais de rotina, identificou-se ao longo

Bilirrubi
19/02
02/03
da internao,
elevao
dos 26/02
nveis de
bilirrubina total e suas
na eles:
fraes, sendo
TOTAL

4,66

8,39

7,65

DIRETA

3,65

6,49

6,96

INDIRETA

0,71

1,90

0,69

IMPORTNCIA DA BIOQUMICA

Demonstra-nos o metabolismo da bilirrubina e que

problemas nesse metabolismo levam ictercia;

Explica-nos o papel do fgado no metabolismo da

bilirrubina;

Explicao dos diferentes tipos de causas de

ictercia: como cada um leva ictercia;

Em suma, a bioqumica nos d a fundamentao

para compreendermos a ictercia.

CONCLUSO

Ampliao do conhecimento sobre o

metabolismo da bilirrubina e sobre a
ictercia.

Metodologia: caso clnico utilizao

do conhecimento terico aplicado
prtica;

Familiarizao
paciente.

do

contato

com

BIBLIOGRAFIA

Princpios de bioqumica de Lehninger

David L. Nelson e Michel Cox. 5 edio.
Bioqumica mdica John W. Baynes e
Marek H. Dominiczak. 3 edio.
Medicina interna de Harrison J. Larry
Jameson, Anthony S. Fauci, Dennis L.
Kasper, Dan L. Longo e Joseph Loscalzo.
18 edio.