Prevencin de riesgos en

pacientes con patologas

sistmicas durante el
tratamiento dental

Patologas de mayor riesgo

Alteraciones cardiovasculares.
Alteraciones endocrinas.
Alteraciones neurolgicos.
Alteraciones hematolgicas.
Alteraciones del sistema inmunitario.
Insuficiencia heptica.
Insuficiencia renal.
Estados fisiolgicos.

Pacientes Cardipatas
Angina de pecho
Se produce por obstruccin del suministro arterial
al miocardio, que se vuelve isquemico.
Dolor o presin precordial que puede irradiarse
hacia el hombro, brazo izquierdo y la regin
mandibular
Generalmente es desencadenado por estrs y
esfuerzos fsicos.

 Infarto del miocardio

Se produce cuando la isquemia resultante del
dficit de oxigeno lleva a una necrosis o muerte
celular.

Insuficiencia cardiaca congestiva

Ocurre cuando el miocardio enfermo es incapaz de
corresponder al debito cardiaco requerido por el
cuerpo.

 Arritmias
Son anormalidades del ritmo cardiaco y la
conduccin.

Hipertensin arterial
Es la elevacin anmala de la presin
arterial.

Precauciones en el tratamiento de los

pacientes cardipatas

Consultar al medico tratante.

Utilizar premedicacin sedante.
Tener a mano grageas de nitroglicerina.
Administrar oxigeno adicional.
Verificar el uso de anticoagulantes.
(cumarinicos) incluso AAS.

 Asegurar una anestesia profunda antes de

iniciar la ciruga.
Controlar constantemente los signos vitales.
Limitar la cantidad de adrenalina.
Evitar posicion supina (IC).
Evitar cambios posturales bruscos en pacientes
que consumen drogas vasodilatadoras.
* El estrs y el dolor provocan fluctuacin de la
tensin arterial.

Diabetes Mellitus
Es un sndrome con alteracin del
metabolismo e hiperglucemia inadecuada
por carencia absoluta de secrecin de
insulina, disminucin de su eficacia
biolgica o de ambas.

Clasificacin
Tipo I : Diabetes sacarina
insulino dependiente (DSID).
Tipo II : Diabetes sacarina no
insulino dependiente (DSND).

Bases para el diagnostico

Diabetes tipo I
Poliuria.
Polidipsia
Perdida rpida de
peso.
Acetonemia,
cetonuria o ambas.
Glucosa en plasma de
140 mg/dl o mayor.

Diabetes tipo II
Pacientes mayores de 40
aos y obesos.
Poliuria.
Polidipsia.
Vaginitis.
A menudo se acompaa
con hipertensin,
hiperglucemia y
aterosclerosis.

Complicaciones orales

Xerostomia.
Infeccin.
Mala cicatrizacin.
Mayor incidencia y gravedad de las caries.
Candiasis.
Gingivitis y enfermedades periodontales.
Abscesos periapicales.
Sndrome de boca urente.

Tratamiento de pacientes con

diabetes
Postergar la ciruga hasta que la diabetes este
controlada.(sup. a 140 mg/dl)
Agendar la consulta para los primeras horas de
la maana.
Reducir la ansiedad (premedicacin).
Monitorear pulso, respiracin y presin
sangunea.
Mantener contacto verbal con el paciente.

 Pacientes (DSID) que no pudiesen beber o

comer antes de la ciruga o tuviese dificultad
para alimentarse despus, no tomar la dosis
usual de insulina.
Pacientes (DSID) que pudieran alimentarse,
desayuno normal pero con la dosis de insulina
por la mitad.
Pacientes (DSNID) que no pudieran
alimentarse antes o despus de la ciruga, no
tomar hipoglucemiante ese da.

 Orientar al paciente a no reasumir la dosis

normal de insulina hasta que este apto
para la ingestin calrica y nivel de
actividades habituales.
Estar atento a la hipoglucemia.
Tratar las infecciones agresivamente.

Trastornos neurolgicos
Epilepsia
Conjunto de trastornos caracterizados por
cambios crnicos, recidivantes y
paroxsticos de la funcin neurtica,
determinados por una actividad elctrica
cerebral anmala y espontnea.

Medicamentos utilizados para el

tratamiento de la epilepsia y sus
manifestaciones orales
Difenilhidantoina
Hiperplasia gingival, mayor incidencia de
infecciones, retraso en la cicatrizacin,
hemorragias gingivales.

Medicamentos utilizados para el

tratamiento de la epilepsia y sus
manifestaciones orales
Carbamacepina
Xerostomia, mayor incidencia de
infecciones, ataxia, hemorragias gingivales.

Medicamentos utilizados para el

tratamiento de la epilepsia y sus
manifestaciones orales
cido valproico
Hemorragias, petequias, disminucin de la
agregacin plaquetaria, retraso de
cicatrizacin, mayor incidencia de
infecciones.

Para el tratamiento dental de pacientes

epilpticos
Identificar el tipo, frecuencia y fecha de la
ultima convulsin.
Tipo de medicacin anticonvulsivante.
No administrar eritromicina, AAS ni AINES.
Considerar la utilizacin de abrebocas.
Colocar el silln en posicion supina.
* No existe contraindicacin para anestesicos
locales.

Gestacin y lactancia
Aunque no sea un estado patolgico, la
gravidez es un estado en la cual son necesarios
consideraciones importantes en cuanto a la
necesidad de una ciruga oral.
La consideracin especial cuando se realiza un
tratamiento a pacientes embarazadas se refiere
al dao gentico que se puede ocasionar al
feto.

Complicaciones orales

Gingivitis gestacional.
Granuloma piogeno o pulis gestacional.
Movilidad de piezas dentarias.
Regurgitaciones, que puede provocar halitosis
y erosin del esmalte.

Tratamiento
Es aconsejable esperar que haya transcurrido 6
semanas despus del parto.
Los procedimientos urgentes se deben demorar
hasta el fin del primer trimestre.
Los procedimientos de autentica urgencia
(traumatismos e infecciones) en cualquier
momento.
Evitar exposicin a Rx o en su efecto con la
proteccin adecuada al feto.

 Evitar drogas con potencial efecto

teratogenico.
Utilizar solo anestesicos locales.
Evitar mantener al paciente en posicion supina
por mucho tiempo, para prevenir la
compresion de la vena cava.
* La poca mas aconsejable para el tratamiento
de gestantes es el segundo trimestre.

Farmacoterapia en el embarazo
Antibiticos
Son seguras las penicilinas y las
cefalosporinas, adems no se segregan
con la leche.
Evitar la eritromicina, las tetraciclinas,
los aminoglucidos, el cloranfenicol y el
metronidazol.

 Analgsicos y antiinflamatorios
El paracetamol es peligroso slo en
dosis altas.
Evitar el AAS (cido acetil saliclico)
No utilizar antiinflamatorios en el
embarazo.
Evitar narcticos y esteroides

 Anestesicos
Se pueden utilizar la lidocana,
etidocana, articana.
La lidocaina en dosis altas puede ser
ocasionar hipoxia.
La prilocaina puede producir
metahemoglobinemia fetal.

 Vasoconstrictores
Adrenalina en concentraciones usuales
no se ha demostrado efectos adversos.
Ornipresina, la vaso presina y la
noradrenalina ocasionan estimulacin
uterina.
* Evitar benzodiacepinas y barbitricos

Alcoholismo
Alteraciones de los mecanismos de
coagulacin.
Retraso de la cicatrizacin.
Mayor riesgo de infeccin.
Alteracin de la respuesta a medicamentos.
Enfermedad hepatocelular con el consumo de
paracetamol.

Primeros Auxilios de Urgencias en

Consultorio Odontolgico
Materiales y Equipos de Emergencia
Reacciones de Hipersensibilidad
Malestar Torcico
Alteraciones de la Conciencia
Alteraciones Endocrinas

Materiales de emergencia para el consultorio

Uso
Establecimiento y mantenimiento
del acceso venoso

Equipamientos
- Punzokath

- Equipo de suero

- Torniquete

- Leukoplast

- Suero fisiolgico y glucosado 5%

Aspiracin de gran volumen

Puntas de aspiracin de dimetro largo

Tubo de extensin
Conectores para adaptar el tubo al aspirador de consultorio

Administracin de las drogas

Jeringas descartables de 5 y 10 ml.

Administracin del Oxgeno

Mscara facial transparente

Mscara de resucitacin (AMBU)
Tubo para extensin de oxgeno (con o sin catter nasal)
Cilindro de oxgeno con vlvula de flujo
Cnulas nasal y oral
Laringoscopio
Tubo endotraqueal
Gel lubricante
Mscara de oxgeno con vlvula de demanda

Botiqun Odontolgico
Grupos Farmacolgicos

Ejemplos Comunes

Preparaciones Parenterales

Analgsico
Antagonista de narctico
Anticonvulsivante

Sulfato de morfina
Naloxone (Narcam)
Diazepan, midazolam
Dextrosa acuosa al 50%, glucagon
Difenidramina, clorfeniramina
Metilprednisolona (Solu-Medrol), Dexametasona
(Decadron), Hidrocortisona (Solu-Cortef)

Anti-hipoglicmico
Anti-histamnico
Corticosteroide
Simpaticomimtico
Vagoltico

Adrenalina
Atropina

Preparaciones Orales
Anti-hipoglicmico
Anti-histamnico
Vasodilatador

Caramelos, Jugo de frutas, Azcar

Difenidramina, Clorfeniramina (analer)
Nitroglicerina (Nitrostat, Nitrolingual

Preparaciones Inhalatorias
Broncodilatador

Metaproterenol (Alupent), Bitartarato de adrenalina

(Medihaler Epi)

Estimulante respiratorio

Amonio aromtico

Oxgeno

Botiqun Odontolgico
Grupos Farmacolgicos

Ejemplos Comunes

Preparaciones Parenterales

Analgsico
Antagonista de narctico
Anticonvulsivante
Anti-hipoglicmico
Anti-histamnico
Corticosteroide

Sulfato de morfina
Naloxone (Narcam)
Diazepan, midazolam
Dextrosa acuosa al 50%, glucagon
Difenidramina, clorfeniramina
Metilprednisolona (Solu-Medrol), Dexametasona
(Decadron), Hidrocortisona (Solu-Cortef)

Simpaticomimtico
Vagoltico
Anti-hipoglicmico
Anti-histamnico
Vasodilatador

Adrenalina
Atropina

Preparaciones Orales
Caramelos, Jugo de frutas, Azcar
Difenidramina, Clorfeniramina (analer)
Nitroglicerina (Nitrostat, Nitrolingual

Preparaciones Inhalatorias
Broncodilatador

Metaproterenol (Alupent), Bitartarato de adrenalina

(Medihaler Epi)

Estimulante respiratorio

Amonio aromtico

Oxgeno

MUCHAS
GRACIAS!