TRAUMA

CRANEOENCEFALICO
SEVERO
MARIA ANGELICA GRISALES
MEDICO. SSO
-TCE leves : GCS 15-14
- TCE moderados : GCS 13-9 TCE graves : GCS < 9

EPIDEMIOLOGIA
Principal causa los accidentes de trnsito 51.2% de
los cuales 43.9% son por motos
Segn el DANE, 1RA causa de defunicon de traume
es el TCE. 40.4% : homicidios 69%, accidente de
trnsito 15.9%, otros accidentes 7.6%, suicidios
3.4%, otros traumas 3.3%
Tce --De estos, 50% fallecen en minutos, 30% en
menos de 2 horas y 20% fallecen despus.

CUANDO REMITIR??
Se recomienda que los
pacientes con TCE moderado a
severo (Glasgow 3-12) sean
transferidos inmediatamente a
hospitales de alta complejidad
con disponibilidad de
neuroimgenes y neurociruga.

 Glasgow <15 hasta 2 horas despus de la lesin

Cefalea severa o +de 2 episodios de vmito
Fx de crneo, incluyendo FX deprimidas o signos de
fractura de base de crneo (ojos de mapache, equimosis
retroauricular, otoliquia o rinoliquia)
Edad >o= 60 aos o Visin borrosa o diplopa
Convulsin postraumtica
Dficit neurolgico focal
Craneotoma previa.
Cada de ms de 1,5 metros.
Amnesia retrgrada >de 30 minutos y/o amnesia
antergrada.
Sospecha de intoxicacin con alcohol y/o sustancias
psicoactivas.
Se recomienda que los pacientes con TCE leve y que se
encuentren en tratamiento activo con anticoagulacin o

Pacientes con
TCE leve
(Glasgow 1315) que
presenten uno
ms de los
siguientes
criterios sean
remitidos para
evaluacin en
un servicio que
tenga
disponibilidad
de
neuroimgenes
y neurociruga:

con coagulopatas activas

MANEJO
1. ABC DE TRAUMA

1. VIA AEREA OBSTRUIDA

2. ESTA VENTILANDO ?
GLASGOW <8??
3. ESTABILIDAD
HEMODINAMCIA

EN QUE CASOS IOT?

Pacientes adultos con TCE severo, la intubacin orotraqueal prehospitalaria, comparada con la intubacin
orotraqueal en un servicio de urgencias, disminuye la
discapacidad neurolgica o la mortalidad, evaluadas a
los 6 meses posteriores a la lesin
Se recomienda que los pacientes adultos con TCE severo,
sean intubados por va oro-traqueal a nivel prehospitalario,
utilizando una secuencia de intubacin rpida, que incluya
un medicamento inductor y un medicamento relajante
neuromuscular.
Recomendacin fuerte a favor de la intervencin

Se recomienda que las dosis

utilizadas sean las siguientes:
Fentanyl Dosis: 1 g/Kg
Midazolam Dosis: 0.1mg/Kg
SuccinilcolinaDosis: 1 mg/Kg

Recomendacin fuerte a favor

de la intervencin,

Se recomienda, que si el intento de intubacin no es exitoso, se contine

la ventilacin con un sistema de bolsa-vlvula mscara, junto con una
cnula orofarngea hasta que el paciente retorne a la respiracin
espontnea.
Si este mtodo es insuficiente para brindar una oximetra de pulso >90%,
se recomienda colocar una mscara larngea, como dispositivo de rescate.

Recomendacin fuerte a favor de la intervencin

Se considera que en caso de que el traslado sea realizado por una

ambulancia bsica, y no haya un tecnlogo o un mdico a bordo, se
realice ventilacin con un sistema de bolsa- vlvula mscara, junto con
una cnula oro farngea para brindar una oximetra de pulso >90%.

LIQUIDOS?
Se recomienda que los
pacientes adultos con TCE
severo cerrado sin
hipotensin puedan ser
manejados nivel
prehospitalario con 250ml
de solucin salina al 0.9%

Se considera que en pacientes

con TCE penetrante con
hipotensin, estos pueden ser
manejados a nivel
prehospitalario con 250ml
de solucin salina al 0.9%.

MANEJO DE VIA AEREA

TECNICAS NO INVASIVAS
CANULA NASAL
Contenido de oxgeno inspirado
(FiO2) aumenta en 1% a 2%
(por encima del 21%) por cada
litro de flujo de oxgeno.
El nivel mximo de FiO2 que puede
lograrse con una cnula nasal es
hasta 30%

>5 L/min , EROSIONA LA MUCOSA

MASCARA FACIAL

DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS
Diseados para mantener las vas respiratorias
patente sin entrar en la laringe.

Existen varios tipos de dispositivos

(LMA).
El Combitubo

Indicados en casos no emergencias, en pacientes

sanos sin el riesgo de aspiracin y por rutina,
procedimientos cortos.

Cnula orofarngea- Cnula

nasofarngea

sujeta la lengua hacia

delante y permite
mantener la va area
abierta para ventilar
inconsciente y no tiene
reflejo nauseoso.

su ventaja es la utilizacin en pacientes que conservan el reflejo

del vmito (generalmente ms despiertos) pues es mejor
tolerada por ellos.

examina las fosas nasales, para seleccionar el orificio ms

grande, la va menos desviada

selecciona la cnula apropiada

se coloca suavemente en direccin anteroposterior a travs del

orificio nasal seleccionado siguiendo el piso de la cavidad nasal
directamente a la nasofaringe posterior y no hacia arriba.

MASCARA LARNGEA CLSICA

La punta del manguito se presiona contra el
paladar duro
Se mueve hacia atrs
suavemente

La mano no dominante
extiende la cabeza

Se avanza hasta que percibe resistencia definitiva

Con la mano no dominante
sostiene la mascara

ABORDAJE DE LA VA
AREA

PREOXIGENACIN

Oxgeno 100%
por 3 minutos o
8 cvf en 1 min

Desnitrogenacin

Oxigenacin
suficiente durante
los primeros 6-10
minutos de
apnea.

Ronald D. Miller . Anestesia. Sptima edicin

Prolongar el
periodo antes del
inicio de la
hipoxia

Tcnica de Laringoscopa
Tomar laringoscopio con la mano
izquierda
Insertar laringoscopio en lado derecho de
la boca, hasta pilar amigdalino
Desplazar la lengua hacia la izquierda,
cuidando dientes y labios.
Avanzar por la lnea media hasta
visualizar la epiglotis. Insertar punta de
la hoja en la vallcula
Levantar la lengua y tejidos farngeos
para visualizar la apertura gltica

SECUENCIA D EINTUBACION
RAPITA

PREPARACION
PREOXIGENACION

Mantener va area abierta

Monitoreo cardaco, SpO2,
succin
Equipo disponible

INDUCCION
INTUBACION.

Es una va area difcil?

Anticipar y preparar
equipo necesario

MEDICAMENTOS

RELAJANTES
SENDATE-HIPNOTICO
COINDUCTOR

PASOS

1: Preparacin

Mantener va area abierta

Monitoreo cardaco, SpO2, succin
Equipo disponible
Es una va area difcil?
Anticipar y preparar equipo necesario
Double setup
Crico / Intubacin ET

CUAL MEDICAMENTO?
Etomidato 0.3-0.6
mg/kg
Tiopental 3-5 mg/kg
Ketamina 1-2 mg/kg
Propofol 2-2.5 mg/kg
FENTANYL 2/7 mcg /k
Midazolam 0.2 mg/kg
Diazepam 0.3-0.5
mg/kg

RELAJACION NM
Succinilcolina 1.5 mg/kg

Rocuronio 1 mg/kg
Vecuronio 0.3 mg/kg
Pancuronio 0.1 mg/kg

Confirmacin Intubacin
Endotraqueal

Visualizar paso del tubo

Siempre comprobar capnografa
Auscultar simetra de ruidos pulmonares
Epigastrio
Idealmente cuantificar presin del balon