Infeccin aguda del parnquima pulmonar que se

manifiesta por sntomas y signos de infeccin

respiratoria baja aguda:

tos con o sin expectoracin,

fiebre o hipotermia, escalofros, disnea, sudoracin, dolor
torcico,
asociados a un nuevo infiltrado en la radiografa de trax
producido por dicha infeccin
y hallazgos a la auscultacin compatibles con condensacin
pulmonar (crepitos, soplo tubrico) y se presenta en pacientes
no hospitalizados durante los 14 das previos.

Pacientes ambulatorios
7estudios: 6 Europa, 1
Argentina n 555
Streptococcus
pneumoniae

28.1

Haemophilus
influenzae

7.0

Legionella sp.
Mycoplasma
catarrhalis

0.9
0

Staphylococcus
aureus
BGNA
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
C. psittaci
C. burnetii
Todos los virus
Influenza A y B
Mixtas
Otros
Nada
Mycobacterium
tuberculosis
Pseudomonas
aeruginosa

Hospitalizados no UCI :
36 estudios Europa,
EE.UU., Oceana y
Argentina n 7616

Neumona Grave UCI:

7 estudios Europa,
EE.UU. y Argentina n 630

23.5
Es el agente ms frecuente
Sin patgeno identificado
4.4
60%.

29.8

5.0
1.4

6.7
3.1

0.2

1.1

12.1

0.4
8.5

3.0
7.2

9.0
1.6

7.6

Menos frecuentes

Incidencia variable
7.1
1.4

M. pneumoniae en ambulatorios

C. pneumoniae co-infecciones
0
1.6
<1

Legionella, endmica en reas geogrficas y pacientes ms

0.9
0.9
1
graves.
17.3
10.1
2.4
8.8
6.2
1

TBC como NAC

3.2
8.3
14.8
Asociacin con
0.7
2.1
9.2HIV
Ventajas dx y38.6
Tto. temprano.
55.3
46.6

BGNA
y
P
aeruginosa
significado
0.2
1
1.7
controvertido

Factores asociados.
0.2
2.0
3.0
6.3

VIAS DE TRANSMISIN
Via Respiratoria descendente

Principal via, alcanzan el pulmn por trayecto descendente desde

las vas respiratorias altas. Al llegar al alvolo y multiplicarse,
originan una respuesta inflamatoria.
Normalmente se aspira contenido nasofaringeo, este puede estar
colonizado por microorganismos que provocan la enfermedad; o
aspiracin de gotitas de aerosol que implica una mayor virulencia
del agente y falla en las barreras defensivas.

Por va hematgena por foco sptico en otro territorio del cuerpo,

con mbolos spticos por lo que se ver como bronconeumona;

Por contigidad o por inoculacin directa como en heridas
penetrantes torcicas. Menos frecuente

Factores de riesgo relacionados a patgenos especficos

Condicin
Alcoholismo
EPOC y/o tabaquismo
Diabticos
Residentes en Geritricos

Patgenos a considerar
Streptococcus pneumoniae, anaerobios, BGNA, Mycobacterium
tuberculosis
S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma catarrhalis,
Legionella
pneumophila
Neumona bacterimica por S. pneumoniae, Staphylococcus aureus

Mala higiene dental

Epidemia de Legionelosis
Drogadiccin endovenosa
Infeccin HIV-temprana
Infeccin HIV-avanzada

S. pneumoniae, BGNA, H. influenzae, S. aureus, anaerobios, Chlamidia

pneumoniae,
Anaerobios
Legionella pneumophila
S. aureus, anaerobios, TBC, Pneumocystis carinii
S. pneumoniae, H. influenzae, TBC
Igual que el anterior ms + P. carinii, Cryptococcus sp. Histoplasma

Aspiracin masiva

Anaerobios, bacilos aerobios Gram negativos, neumonitis qumica

Obstruccin de la va area
Epidemia de Influenza
Contacto con aguas estancadas, baados
Exposicin a aves

Anaerobios, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus

Influenza, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae
Leptospira interrogans
C. psittaci, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum

Exposicin a roedores contaminados

Exposicin a murcilagos
Exposicin a conejos
Exposicin a animales de granja o gatos parturientos

Hantavirus
Histoplasma capsulatum
Franciscella tularensis
Coxiella burnetii

Enfermedad estructural del pulmn (bronquiectasias,

fibrosis qustica)
Viajes a zona endmica de micosis

Pseudomonas aeruginosa, P. cepacia, S. aureus

Tratamiento ATB reciente

Posibilidad de guerra bacteriolgica

S. pneumoniae resistente, P. aeruginosa

Bacillus anthracis, F. tularensis, Yersinia pestis

Coccidioides inmitis, Paracoccidioides brasiliensis, H. capsulatum

CLASIFICACIN NAC Y DECISIN DE HOSPITALIZACIN

Grupo

Caracterstica

Pacientes sin comorbilidad y sin factores de riesgo que pueden ser tratados
ambulatoriamente
Pacientes con comorbilidad que no tienen factores de riesgo y pueden ser
tratados ambulatoriamente
Pacientes con mltiples factores de riesgo o comorbilidad; deben
hospitalizarse
Pacientes que requieren admisin a cuidado intensivo. Paciente con un
criterio mayor o dos criterios menores (sensibilidad 82%, especificidad 91%)
oCRITERIOS MENORES: PA sistlica < 90mmHg, multilobar, Pa02/Fi02 <
250
oCRITERIOS MAYORES: Ventilacin mecnica, shock sptico, falla renal

II
III
IV

Situaciones especiales que modifican la seleccin del antibitico:

oalergia a penicilina
osospecha de neumococo resistente a penicilina
osospecha de broncoaspiracin
obronquiectasias

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
1. Edad mayor de 65 aos
2. Comorbilidad: enfermedades metablicas, crnicas o discapacitantes.
3. Falta de respuesta a las 48 o 72 horas de tratamiento ambulatorio
4. Problemas socio-sanitarios, sospecha de incumplimiento de tratamiento
5. Criterios de Severidad.
1. Taquipnea mayor de 30 resp/min
2. Hipotensin arterial
3. Leucocitos < 4,000 > 30,000
4. PO2 < 60 mmHg
5. Anemia : hemoglobina < 9 gr/dl o Hto >30
6. Infeccin extrapulmonar
7. Otras evidencias de disfuncin orgnica :acidosis metablica, CID, etc.
8. Complicaciones radiolgicas: cavitacin, neumona multilobar, derrame
pleural significativo

CRITERIOS DE INGRESO A UCI

1. Insuficiencia Respiratoria grave:

PO2 < 50 mmHg

PO2/FIO2 < 250 (<200 en EPOC)

2. Sepsis grave < 4,000 > 30,000 leucocitos
3. Hemodinmicas:

PAS< 90 mmHg PAS< 60 mmHg

Diuresis < 80 ml/4 horas

Requerimiento de drogas vasoactivas por ms de 4 horas

4. Clnico:

Taquipnea > 30

Alteracin de la conciencia

Uso de musculatura accesoria

5. Insuficiencia Renal Aguda
6. Infecciones: endocarditis, meningitis, etc.

PUNTAJE DE FINE
Puntos Asignados
Edad
Masculino
Femenino

edad en aos
edad en aos + 10

_________
_________

Residente de institucin de cuidado de la salud

+10

_________

Enfermedades concomitantes
Enfermedad Neoplsica
Enfermedad Heptica
Insuficiencia Cardiaca congestiva
Enfermedad Cerebro Vascular
Enfermedad renal

+30
+20
+10
+10
+10

_________
_________
_________
_________
_________

Hallazgos del examen fsico

Alteracin del estado mental f
Frecuencia respiratoria 30/min
Tensin Arterial sistlica < 90 mmHg
Temperatura <35 C o > 40C
Pulso > 125/min

+20
+20
+20
+15
+10

_________
_________
_________
_________
_________

Hallazgos de laboratorio y radiolgicos

Ph arterial < 7.35
BUN > 30mg/dl (11mmol/1)
Sodio < 130nmol/1
Glucosa > 250mg/dl (14mmol/1)
Hematocrito < 30%
Pa O2 < 60 mmHg/O2 SAT < 90%
Derrame Pleural

+30
+20
+20
+10
+10
+10
+10

_________
_________
_________
_________
_________
_________
_________

PUNTAJE DE FINE
SUMA PUNTAJE PORT

0 - 50
51 - 70
71 - 90
91 - 130

I
II
III
IV

> 130

Historia Clnica
Incluir dentro del interrogatorio datos especficos que

puedan sugerir que la neumona es por grmenes no

usuales
contacto con aves,
trabajo con animales,
viajes recientes,
vacunacin o infeccin reciente por varicela

Sntomas
Son inespecficos.
Generalmente se
encuentra:

fiebre, escalofros, tos,

esputo purulento, dolor
torcico, disnea.

Sntomas respiratorios
superiores como rinorrea,
estornudos, odinofagia.
vmitos, mialgias, cefalea

Diagnstico clnico
El diagnstico de NAC es clnico
los mtodos complementarios permiten confirmarlo, conocer
su extensin, identificar la etiologa, categorizar la gravedad y
reconocer complicaciones.
El interrogatorio, el examen fsico, la radiografa de trax y el
laboratorio son considerados para el diagnstico; la
confirmacin de la etiologa depende de exmenes
microbiolgicos.
El diagnstico requiere de un cuadro clnico compatible
(sntomas como fiebre, nueva tos o secreciones purulentas
ms anomalas respiratorias focales en el examen fsico) junto
a un infiltrado pulmonar de reciente aparicin.
Pacientes con comorbilidades o edad avanzada pueden tener
formas oligosintomticas

Diagnstico microbiolgico
La sensibilidad y la especificidad de los mtodos
microbiolgicos para establecer la causa de la NAC,
son relativamente bajas.
Determinar la etiologa permite plantear un
tratamiento dirigido, rotar racionalmente a la va oral,
evitar el uso inadecuado de antibiticos y conocer la
prevalencia y el patrn de sensibilidad a los
antibiticos de los patgenos .

 Pueden existir etiologas mixtas en las NAC, en

especial la asociacin de S. pneumoniae con patgenos

intracelulares.
Menos del 50% de los pacientes con NAC son capaces de
producir un esputo de buena calidad , en ese caso la
especificidad del examen directo con tincin de Gram
para S. pneumoniae y H. influenzae sera elevada (97 a
98%).
El cultivo del esputo tiene bajas sensibilidad y
especificidad pero puede ser de utilidad frente a la
sospecha de M. tuberculosis y otros agentes especficos
menos prevalentes. Tambin sirve para la vigilancia
epidemiolgica de algunos agentes como S. pneumoniae
y H. influenzae

 El esputo inducido no recomiendado para el

estudio rutinario de la NAC ( M. tuberculosis o

Pneumocystis carinii )
Especimenes tales como aspirado de tubo
endotraqueal o cnula de traqueotoma
tienen una utilidad similar a la del esputo.
Ante un derrame pleural significativo debe
realizarse toracocentesis con examen
microbiolgico, de pH y citoqumico del lquido.
El cultivo positivo tiene pobre sensibilidad pero
alta especificidad para la deteccin del germen .

DIAGNSTICO
Las pruebas serolgicas son tiles para detectar

grmenes difciles de cultivar como M.

pneumoniae, C. pneumoniae, Legionella y virus
respiratorios.

La infeccin viral puede confirmarse buscando

antgenos o por reaccin de cadena de polimerasa

(PCR) en materiales clnicos (hisopados,
aspirados, lavados de vas areas superiores e
inferiores, biopsias o en sangre); por serologa y
por aislamiento en cultivos.

Criterios de Diagnostico Etiolgico definitivo y probable

Etiologa definitiva
1.Aislamiento de un patgeno respiratorio en una muestra estril: sangre, lquido
pleural, puncin traqueal aspirativa (PTA), o > 1.000 colonias en el cepillado
bronquial
2.Aislamiento Legionella pneumophyla o Mycobacterium tuberculosis en esputo.
3.Deteccin de antgeno de Legionella pneumophyla serogrupo 1 en orina
4.Seroconversin definida como aumento al menos de cuatro ttulos para los
siguientes patgenos en dos muestras: fase aguda y convalescencia realizado en
paralelo: Mycoplasmas pneumoniae (IgG ,IgA o IgM ) Coxiella burnetti, Legionella
pneumophila (serogrupos 1 6).
5.Presencia de anticuerpos IgM > 1/120 contra Chlamydia pneumoniae.
6.Seroconversin para los siguientes virus respiratorios: virus sincisial respiratorio,
parainfluenza 3, influenza A.
7.Aglutinacin de ltex positiva para antgeno neumocccico en o lquido pleural.
8.PCR para la deteccin de S. pneumoniae positiva en
Etiologa probable
1.Aislamiento de un patgeno respiratorio predominante en el cultivo de esputo que
presente correlacin con el morfotipo hallado en la tincin de Gram., til en la
decisin teraputica inicial31.
2.Serologa positiva en agudo para M. pneumoniae > 1/64; C. pneumoniae > 1/512;
L. pneumophila > 1/256; Coxiella burnetti fase I ttulo elevado.; C. psitacci 1/32.
3.Antgeno urinario por inmunocromatografa positivo para S. pneumoniae

Los diagnsticos diferenciales incluyen

atelectasia,
enfermedad difusa del parnquima,
insuficiencia cardiaca,
cncer de pulmn, bronquiolitis
obliterante con neumona .

Radiografa del trax

Este examen se debe ordenar ante la sospecha de neumona.
La prevalencia de neumona en radiografas en adultos vara desde
el 3% en la consulta externa hasta el 28% en emergencia.
Es necesario demostrar infiltrados pulmonares para la confirmacin
del diagnstico clnico de neumona. Falsos negativos

deshidratacin,
etapas muy tempranas de la enfermedad,
neumonas por P. carinii
estados severos de neutropenia.

Una radiografa no excluye el diagnstico de neumona.

Los cambios radiogrficos son de gran utilidad

definir extensin de la enfermedad (lobar versus multilobar)

identifican algunas complicaciones, como el derrame pleural, el empiema o el
absceso pulmonar

Imagen
alveolar
en base
derecha

Radiografa de trax con infiltrados de tipo alveolar en el segmento

posterior del lbulo inferior derecho

EXAMENES AUXILIARES
Tomografa axial computadorizada
Es ms sensible que la radiografa, ya que adems

excluye algunos diagnsticos diferenciales y muestra

exactamente las posibles complicaciones existentes;
Sin embargo, no se recomienda como parte del
estudio rutinario de los pacientes con neumona
adquirida en la comunidad.

Tomografa axial computadorizada

TC de alta resolucin.

Cortes axiales con

ventana para
parnquima pulmonar.

Se visualizan opacidades

en vidrio esmerilado y
reas parcheadas de
consolidacin alveolar
bilaterales a predominio
derecho.

EXAMENES AUXILIARES
Esputo
El valor real del anlisis rutinario por coloracin de Gram

y el cultivo de esputo controversial.

Procedimiento simple y de poco costo se recomienda en
todos los casos.
Si el paciente tiene ms de un mes de tos o hay sospecha
radiolgica de tuberculosis se debe hacer baciloscopia y
cultivo para BK.
La presencia de una coloracin negativa para grmenes
sugiere la presencia de grmenes atpicos.

DIAGNSTICO

EXAMENES AUXILIARES
Exmenes generales
Puede ser necesario realizar anlisis clnicos de laboratorio, en
especial en pacientes que puedan requerir hospitalizacin.
Debe solicitarse slo aquellos estudios que han demostrado
utilidad como indicadores de riesgo.
El hemograma puede ser til para evaluar el pronstico; el
descenso del hematocrito (< 30%), la leucopenia o una
marcada leucocitosis denotan gravedad .
La oximetra de pulso puede ser utilizada para evaluar la
saturacin y puede reemplazar o ser complementada con los
gases en sangre.
Urea, glucemia, funcin hepatocelular, pruebas de coagulacin
agregan informacin til.
En pacientes con neumona grave que requieren
hospitalizacin en UCI los estudios no difieren en general de
los efectuados en cualquier paciente que se interna y deben ser
adaptados a la situacin clnica.

EXAMENES AUXILIARES
Hemocultivos
Al menos dos hemocultivos de dos diferentes sitios
de puncin deben tomarse en todo paciente
hospitalizado por una neumona adquirida en la
comunidad grave.
Estudios previos han demostrado que 11-20% de
estos pacientes tienen hemocultivos positivos, su
utilidad para el diagnstico, en la evaluacin de
riesgo y como gua del tratamiento se limitara a
pacientes con NAC grave.

EXAMENES AUXILIARES
Estudios serolgicos
Estudios serolgicos para Micoplasma pneumoniae,
Chlamydea pneumoniae y Legionella pneumophila,
no se recomiendan en la evaluacin rutinaria inicial,
pero pueden ser importantes para la vigilancia
epidemiolgica, investigacin o en caso de
epidemias.

EXAMENES AUXILIARES
Determinacin de antgenos
El elevado costo, el tiempo requerido y la falta de
especificidad y sensibilidad han hecho que estos mtodos sean
poco utilizados.
Su utilidad est definida especficamente para el S.
pneumoniae y para virus respiratorios (influenza, sincitial
respiratorio, adenovirus, parainfluenza) con sensibilidades
por encima de 80%.
PCR (BD ProbeTec ET Legionella pneumophila; Becton
Dickinson) serotypes de L. pneumophila en el esputo.
La mayor parte de reactivos PCR para otros patgeno
respiratorio (excepto la especie Mycobacterium) requieren de
una validacin con un cultivo paralelo de secrecin .

EXAMENES AUXILIARES
Estudios invasivos
Incluyen broncoscopia, lavado broncoalveolar y cepillado. La

broncoscopio es un mtodo invasivo, costoso y es practicada por

especialistas, por lo cual no puede recomendarse en forma rutinaria. Debe
ser utilizada solamente en pacientes especficos.

EXAMENES AUXILIARES
Broncoscopa
Utilidad variable, segn la tcnica y el germen responsable de la

infeccin.
Los aspirados bronquiales obtenidos por el canal del broncoscopio estn
contaminados por la flora de la cavidad oral. Para el estudio de bacterias
comunes, se recomienda el uso del lavado broncoalveolar (BAL) .
Realizar cultivos cuantitativos del lavado broncoalveolar o del cepillo
protegido para aumentar la especificidad de los estudios bacteriolgicos.
Recomendado

descartar M. tuberculosis o P. carinii en pacientes que no producen un esputo

adecuado
neumona de diagnstico incierto, especialmente cuando el paciente no responde al
tratamiento estndar;
sospecha de obstruccin bronquial tumoral
NAC grave que requiera internacin en UTI e intubacin y ante un fracaso teraputico.

Criterios Clnicos para extensin en los Estudios diagnsticos

Indicacin

Hemocultivo

Admisin a UCI
Falla Tto. Antibitico
Infiltrados cavitarios

Leucopenia

Abuso activo de alcohol

Hepatopata crnica severa

Enfermedad
pulmonar
obstructiva cronica severa
Asplenia
funcional)

(anatmica

Viaje reciente
previas)

(2

Resultado
legionella

(+)

antgeno

de

Resultado (+)
neumococco

antgeno

de

Derrame pleural

Cultivo
esputo

Antgeno
Legionella

Antgeno
neumococco

Otro

xa

xb
x

x
x

semanas
xd

xc

NA

NA

xe

Manejo segn de nvel de complejidad

Hospitalizacin
No hay criterios que permitan definir con certeza si el
paciente se debe hospitalizar y la decisin se debe tomar
de acuerdo a los factores de riesgo y pronstico.
Cuando existen mltiples factores de riesgo, se
recomienda la hospitalizacin.
Se pueden utilizar los Score de Severidad de Enfermedad

Criterios CURB-65 (confusin, uremia, frecuencia respiratoria

y baja presin arterial-edad 65 aos o mayor)
ndice de Severidad de Neumona ( Pneumonia Severity Index
PSI) (fuerte recomendacin : nivel de evidencia I)

La utilizacin de puntaje a travs del sistema de prediccin PORT

(Fine. N Engl J Med 1997; 336), estratifica los pacientes en 5 clases
segn severidad y sugiere un manejo inicial:
riesgo I y II se manejarn en forma ambulatorio
riesgo III requiere un tiempo de observacin en el servicio de
emergencias y segn sea su evolucin se decide su ingreso o manejo
ambulatorio.
Riesgo IV y V hospitalizados en sala comn y UTI .
La mortalidad para las clases I-III es de (0.1% - 2.8%), clase IV es de
(8.2% al 9.3%) y las clase V es de (27% -31.1%) .

Sociedad Peruana de Enfermedades Infecciones y

Tropicales recomienda como criterios de hospitalizacin e
ingreso a UCI una combinacin de los diferentes scores.
Ver anexo.

Tratamiento Antibitico Emprico

La seleccin del antibitico generalmente tiene que
ser emprica.
Los estudios epidemiolgicos locales dirigen el tto.
ATB.
Su eleccin se basa en estudios que muestran que
los grmenes varan segn las caractersticas del
paciente y la severidad de la infeccin.

Inicio de la Primera dosis de Antibitico

Para pacientes admitidos por el servicio de
Emergencia, la primera dosis de antibitico debera
ser administrada mientras todava se encuentre en
ella (recomendacin Moderada;nivel de
evidencia III)
La demora en iniciar tratamiento antibitico por
ms de 8 horas se refleja en mayor mortalidad.

Cambio de la Terapia Endovenosa a

oral (Switch)
Los pacientes deberan ser cambiados de
intravenoso a la terapia oral cuando :
Estan hemodinamicamente estables
Muestren mejora clnica
Son capaces de ingerir medicamentos, y tienen buena funcin
gastrointestinal (recomendacin fuerte; nivel de evidencia I)

Recomendaciones para terapia Antibitica Emprica para NAC

TRATAMIENTO PARA PACIENTES AMBULATORIOS
1. Previamente sano y no uso de antimicrobianos en los 3 meses previos|:
oUn macrolido (recomendacin fuerte; nvel I de evidencia)
oDoxiciclina ( recomendacin dbil; nivel III de evidencia)
2. Presencia de comorbilidad como presencia de Insuficiencia cardaca, pulmonar, heptica o renal; DM, alcoholismo, malignidad, asplenia,
condiciones de inmunosupresin o uso de drogas inmunosupresoras, o uso de antimicrobianos alrededor de los ltimos 3 meses (en tal caso una
alternativa de una clase diferente debera ser seleccionada)
oUna fluoroquinona respiratoria :moxifloxacino o levofloxacino750 mg
(recomendacin fuerte; nvel I de evidencia)
oUn beta lactmico ms un macrolido (recomendacin fuerte; nvel I de evidencia)
3. En regiones con un alto rango (125%) de infeccin, con un alto nvel (MIC 16 mg/ml) macrolido resistente a Streptococcus pneumoniae,
considere el empleo de agentes alternativos catalogados en 2, para pacientes sin comorbilidad ( recomendacin moderada; nivel III de evidencia)
TRATAMIENTO PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS
1. Hospitalizados con tratamiento fuera de UCI
oUna fluoroquinona respiratoria (recomendacin fuerte; nvel I de evidencia )
oUn beta lactmico ms un macrolido (recomendacin fuerte; nvel I de evidencia)
2. Hospitalizados con tratamiento en UCI
oUn beta lactmico (cefotaxime, ceftriaxona o ampicilina sulbactam) ms
Azitromicina (nivel II de evidencia) o una fluoroquinona respiratoria

(recomendacin fuerte; nvel I de evidencia)

oPara pacientes alrgicos a penicilina una fluoroquinona respiratoria y aztreonam

3. Consideraciones especiales
Si se sospecha Pseudomona
oUn antipneumoccocico, beta lactmico antipseudomona (piperacilina/tazobactam, cefepime,imipenen o meropenem) ms ciprofloxacino o
levofloxacino 750 mg
oUn beta lactmico de arriba ms un aminoglucosido y azitromicina
oUn beta lactmico de arriba ms un aminoglucosido y una fluoroquinolona antipneumococica.Para pacientes alrgicos a penicilina sustituir el
betalactmico por aztreonam. (recomendacin moderada; nvel III de evidencia)
Si se sospecha de Staphylococcus aureus meticilino resistente adicionar vancomicina o linezolid (recomendacin moderada; nvel III de
evidencia

Terapia Antibitica Recomendada por

patgeno especfico
Organismo
Streptococcus
pneumoniae

Antibitico de Eleccin

Antibitico Alternativo

Penicilina G, amoxicilina

Macrolido, cephalosporina oral [cefpodoxime,

cefprozil, cefuroxime, cefdinir, cefditoren] o
parenteral (cefuroxime, ceftriaxona,
cefotaxime) , clindamicina, doxiciclina,
fluoroquinolona respiratoriaa

Penicilina no resistente; MIC <2 mg/mL

Penicilina no resistente; MIC > o igual 2
mg/mL

Agentes dirigidos en base a la susceptibilidad

incluyendo cefotaxime, ceftriaxona,
fluoroquinolona

Vancomicina, linezolid, altas dosis de amoxicilina

(3 g/da con penicilina MIC < o igual 4 mg/mL)

No productor de betalactamasa

Amoxicilina

Fluoroquinolona, doxiciclina, azitromicina,

claritromicinab

Productor de betalactamasa

Cefalosporina de segunda y tercera generacin

Amoxicilina/clavulanato

Fluoroquinolona, doxiciclina, azitromicina,

claritromicinab

Mycoplasma pneumoniae/Chlamydophila
pneumoniae

Macrolido, una tetraciclina

fluoroquinona

Especies de Legionella

Fluoroquinona, azitromicina

doxiciclina

Chlamydophila psittaci

Una tetraciclina

macrolido

Coxiella burnetii

Una tetraciclina

macrolido

Francisella tularensis

Doxiciclina

Gentamicina, estreptomicina

Yersinia pestis

Estreptomicina, Gentamicina

Doxiciclina, fluoroquinolona

Bacillus anthracis (inhalation)

Ciprofloxacino, levofloxacino, Doxiciclina

(usualmente con un Segundo agente)

Otras fluoroquinolonas; b-lactamicos, si es

susceptible; rifampina; clindamicina;
cloramfenicol

Enterobacteriaceae

cefalosporina de tercera generacin, carbapenemc

(droga de eleccin expectro extendido para
productor de beta lactamasa)

un betalactmico inhibidor de beta lactamasa,

a
fluoroquinolona

Haemophilus influenzae

Pseudomonas aeruginosa

b-lactmico antipseudomonae ms
ciprofloxacino o levofloxacinof o
aminoglucosido

Aminoglucosido ms ciprofloxacino o
levofloxacinof

Burkholderia pseudomallei

Carbapenem, ceftazidima

Fluoroquinolona, TMP-SMX

Acinetobacter species

Carbapenem

Cefalosporina/Aminoglucsido,
Ampicilina subaltam, colistin

Penicilina antiestaphilocccicag

Cefazolin, clindamicina

Meticillino resistente

Vancomicina o Linezolid

TMP-SMX

Bordetella pertussis

Macrolido

TMP-SMX

Anaerobios (aspiracin)

B- lactmico c/inhibidor B-lactamasad,

Clindamicina

Carbapenem

Virus Influenza

Osetalmivir o zanamivir

Mycobacterium tuberculosis

Isoniazida ms Rifampicina, ms
Etambutol ms Pirazinamida

Coccidioides sp.

Para infeccin no complicada en un

hospedero normal, generalmente no
est recomendado terapia; si requiere
terapia itraconazol o fluconazol

Histoplasmosis

Itraconazol

Anfotericina B

Blastomicosis

Itraconazol

Anfotericina B

Staphylococcus aureus
Meticilino susceptible

Tiempo de Hospitalizacin
Los pacientes deben ser dados de alta en cuanto
esten clnicamente estables y no tengan ningun
otro problema mdico activo.
La observacin de la terapia oral no requiere
hospitalizacin. Recomendacin moderada;
nivel de evidencia II