PANCREATITIS AGUDA
ETIOLOGIA:
Obstructivas
Litiasis biliar
Parasitosis
Pncreas divisum
Cncer de pncreas
Quistes coledocianos
Hipertensin del Oddi
Traumas
Ciruga abdominal
Accidentes
Pancreatografa
Drogas
6 Mercaptopurina
Estrgenos
Tetraciclinica
Metronidazol
Sulfas, esteroides
Diurticos, saliclicos, etc.
Infecciones
Virus (Paperas, rubola E-B, citomegalo, HIV)
Bacterias (Mycoplasma, Koch, Legionella)
Metablicas
Hiperlipidemia
Hipercalcemia
Vasculares
Vasculitis (lupus, poliarteritis)
Ciruga extracorprea
MANIFESTACIONES CLINICAS
B) Examen Fsico:
Alteraciones hemodinmicas: taquicardia, hipotensin,
deshidratacin, mala perfusin perifrica, fiebre.
Signos abdominales: palpacin dolorosa, distensin
abdominal, ileo, masa epigstrica.
Trastornos respiratorios: taquipnea, atelectasia, derrame
pleural.
Manifestaciones hepatobiliares: ictericia, y en alcohlicos
puede haber signos de dao heptico.
Alteraciones neurolgicas: en el estado de conciencia,
agitacin psicomotora.
Otros signos son infrecuentes (equmosis periumbilical,
artralgias, etc.)
DIAGNOSTICO:
El diagnstico de la pancreatitis aguda puede ser difcil. Se
fundamenta bsicamente en la sospecha clnica (dolor
abdominal) y en exmenes de laboratorio. Debe ser dirigido a
resolver tres problemas:
Diagnstico diferencial
Conocer el estado de la va biliar
Calificar la gravedad y vigilar la aparicin de las
complicaciones.
LABORATORIO:
Amilasa srica 3 veces mayor a lo normal. Esta elevada en el
85% de los casos.
Si los niveles de triglicridos estn elevados.
En pancreatitis crnica con insuficiencia pancretica.
PANCREATITIS AGUDA
INDICACIONES DE ERCP
PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD
PANCREATITIS AGUDA
DIAGNOSTICO DE GRAVEDAD
COMPLICACIONES
Las complicaciones de la pancreatitis aguda son frecuentes,
mltiples pueden ser sistmicas o locales.
A) Sistmicas: hemodinmicas (shock, falla ventricular),
insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal, hemorragia
digestiva, metablicas (hiperglicemia, hipocalcemia),
coagulacin intravascular diseminada, encefalopata.
B) Locales: pseudoquiste, absceso, necrosis de rganos vecinos,
fstulas, trombosis portal o esplnica, hemorragia
intraperitoneal, ascitis, obstruccin de va biliar.
Complicaciones tardas
Necrosis pancretica
Aparicin precoz (48-72h)
rea difusa o focal de pncrees no viable
Necrosis
pancretica
Pncreas viable
Pseudoquiste
Coleccin lquida encapsulada
Pseudo-pared no epitelializada
(tejido de granulacin / fibrosis)
50 % resolucin espontnea
50 % estabilizacin o complicacin
Absceso
TRATAMIENTO
a) Aspectos bsicos:
El tratamiento de la pancreatitis aguda es fundamentalmente mdico. No
disponiendo de medicamentos especficos.
Sus objetivos iniciales son:
1. Alivio del dolor: meperidina (no usar morfina)
2. Reposicin adecuada de volumen: soluciones con electrolitos, albmina y/o
sangre segn los requirimientos
3. Reposo pancretico: ayuno y en casos graves sonda nasogstrica. Uso de
bloqueadores de bomba o inhibidores de histamina H2.
4. Uso de antiacidos
5. Uso de antibioticos
Las medidas adicionales incluyen cateter intravenoso, monitorizacin de
parmetros clnicos y bioqumicos (no olvidar los factores pronsticos),
monitoreo de presin venosa central y diuresis horaria.
Tratamiento
QUIRURGICO
DATOS ESTADSTICOS
Nombre. MOYA INFANTE MARIA
Edad. 46 aos.
Sexo.- Femenino.
Ocupacin. Comerciante.
Procedencia. Oruro.
Residencia actual. Santa Cruz.
Ingreso al hospital:
22/03/16
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor abdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
Cuadro clnico de +/- 7 horas de evolucin caracterizado por
presentar dolor abdominal localizado en epigastrio, e
hipocondrio izquierdo de inicio sbito, de gran intensidad,
continuo, tipo opresivo, el cual se irradia a la regin dorso
lumbar, acompaado de nauseas, vmitos en dos
oportunidades de caractersticas alimentarias, escalofros,
sudoracin fra, distensin abdominal
ANTECEDENTES
Antecedentes NO patolgicos
Alcohol: Bebe ocasionalmente.
Cigarrillo: no fuma
Alimentacin: Refiere una dieta variada predominante en
grasas.
Antecedentes patolgicos
Alergias: No Refiere
Quirrgicos: Histerectoma hace 5 aos.
Traumatismos: no refiere
EXAMEN FISICO
Paciente en regular estado general, consciente orientada, con
fascies algica
SV:
PA:130/80 FC: 80x R:18x
Abdomen: Globoso, RHA(+) normoactivos, blando depresible
doloroso a la palpacion a nivel de epigastrio e hipocondrio
izquierdo. y derecho
Extremidades: Tono y trofismo conervado.
EXAMEN FISICO
Dx presuntivo de Ingreso:
PANCREATITIS AGUDA
COLECISTITIS
ULCERA PEPTICA PERFORADA
COLANGITIS AGUDA
PERFORTACION DE VISCERA HUECA
INFARTO MESENTERIO
EXAMENES DE LABORATORIO
Eritrocitos
Hgb
Hcto
Leucocitos
L/M/E/B
Plaquetas
VES
Glicemia
Urea
Creatinina
N. Ureico
Ac. Urico
Bilirrubina
Total
FECHA
22/03/2016
5.71
15.1
48
19.200
295.00
130
51
1.7
2.4
24/03/2016
4.68
12.2
39
20.100
226.000
30
72
26
0.7
13.5
Fosf. Alcalina
265
GOT
266
GPT
208
Amilasa
950
Na
141
140
3.5
K
CL
104
Ca
8.9
PH
7.55
PO2
61.1
PCO2
22.2
HCO3
19.7
B.E
LDH
-5
617
ECOGRAFIA ABDOMINAL
GRACIAS