TRABAJO DE PARTO

NORMAL
DILATACIN

TRABAJO DE PARTO
DEFINICION
Proceso fisiolgico que pone fin al
embarazo. Con la salida del
producto desde el tero a travs
del canal del parto, de un feto
(vivo o muerto) seguido de sus
anexos. > 20 semanas y > 500 g.

 PARTO
VERDADERO

FALSO TRABAJO DE PARTO

-Contracciones

-Contracciones a intervalos
regulares
-Intervalos se acortan de
modo gradual
-Intensidad aumenta de
manera gradual
-Molestias en el dorso y en el
abdomen
-Cuello uterino se dilata
-Molestias no se detienen por
la sedacin

a intervalos

irregulares
-Intervalos siguen siendo
prolongados
-Intensidad se mantiene sin
cambios
-Molestias ocurren en la
porcin inferior del abdomen
-Cuello uterino no se dilata
-Molestias suelen aliviarse por
sedacin

FASES DEL PARTO

Fases:
Latente: dilatacin cervical < 4cm
Activa: dilatacin cervical > 4 cm irreversible

TONO BASAL: PRESIN INTRAUTERINA MNIMA

ENTRE
DOS CONTRACCIONES

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20

edicin Panamericana 1998. Pags (241-293).

INTENSIDAD: DIFERENCIA ENTRE LA PRESIN

INTRAUTERINA
MXIMA ALCANZADA DURANTE LA CONTRACCIN
Y EL TONO BASAL

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20

edicin Panamericana 1998. Pags (241-293).

FRECUENCIA: NMERO DE
CONTRACCIONES EN UN
PERODO DE 10 MINUTOS

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20

edicin Panamericana 1998. Pags (241-293).

DURACIN: PERODO EN SEGUNDOS

DESDE EL
COMIENZO AL FINAL DE LA
CONTRACCIN

CUNNINGMAN, M. Williams de Obstetricia 20

edicin Panamericana 1998. Pags (241-293).

Proceso de Atencin
en la Parturienta

REACCIN SISTMICA AL TRABAJO DE

PARTO

Cardiovascular
Respiratorio
Urinario
Digestivo
Equilibrio de lquidos y electrolitos.
Hematopoytico

LA VALORACIN
Focalizada
datos generales , ex. fsico ,obst.
diagnsticos-mdico
obsttrico

Integracin de las variables del

Parto:
mvil
motor
canal blando y seo

VALORACIN
Averiguar motivo de consulta
2. Indagar:
Antecedentes maternos
Edad
Paridad
Estado civil
Procedencia
Ocupacin
Escolaridad
Historia ginecobsttrica
Embarazo actual
FUR
Ritmo menstrual
MAC
PAP

VALORACIN

Enfermedades crnicas y/o agudas,

previas o concomitantes con el
embarazo.
Enfermedades propias de la gestacin.
Hbitos.

VALORACIN : EXAMEN FSICO

Ex. Fsico general:

Signos vitales
Estado Piel y
mucosas
Est. Nutricional
Exs. laboratorio

Ex. Fs. segmentario:

Edema facial
Focos spticos
Lesiones
mucocutneas
Ganglios
Mamas
Genitales
Extremidades
inferiores

VALORACIN
4. Exploracin obsttrica

tero: forma, tono, consistencia, actividad contrctil,

AU
Feto: presentacin, tamao, EPF, estimacin de LA,
LCF, MF
TV:

Vulva
Vagina
Cuello uterino posicin
consistencia
borramiento
dilatacin
Estado de membranas ovulares
Plano de la presentacin
Pelvimetra

VALORACIN
5. Valoracin sicosocial

Aceptacin del embarazo

Sistema de apoyo
Relacin de pareja
Nivel de conocimiento
Adhesin a CPN
Actitud ante el parto
Reaccin frente a hospitalizacin
Mecanismos de adaptacin a la hospitalizacin
Experiencias previas

VALORACIN
6. Patrones habituales

Eliminacin urinaria e intestinal

Higiene corporal

Sueo y reposo

alimentacin

VALORACIN

5. Valoracin sicosocial

Aceptacin del embarazo

Sistema de apoyo
Relacin de pareja
Nivel de conocimiento
Adhesin a CPN
Actitud ante el parto
Reaccin frente a hospitalizacin
Mecanismos de adaptacin a la hospitalizacin
Experiencias previas

CUIDADOS DE
ENFERMERIA

Una vez
.
decidida
la
hospitalizac
in, se le
explica a la
gestante y
a su
acompaan
te la
situacin y
el plan de
trabajo

Debe
hacerse
nfasis en
el apoyo
psicolgico
a fin de
tranquilizarl
a y obtener
su
colaboraci
n

Posterior
mente, se
procede a
efectuar
las
siguientes
medidas

dextrosa en agua destilada,

para prevenir la hipoglicemia
del Recin Nacido

canalizar vena perifrica

que permita, en caso
necesario, la
administracin de
cristaloides a chorro,
preferiblemente Lactato
de Ringer

PROCEDIMIENTOS DE RUTINA

Enemas
Usados frecuentemente por estimular las CU y porque permite el
descenso de la cabeza fetal (intestino vaco).
Adems evitaran las infecciones maternas y fetales por contaminacin
durante el parto.
PERO: son incmodos y pueden daar el intestino .
2 estudios demostraron:
Manchado con heces no se afecta en periodo de dilatacin, pero en
expulsivo
Manchado sin enema es + fcil de limpiar
No hubo efectos en duracin del parto o ndice de infecciones o NN
(Romney y Gordon 1981, Drayton y Rees 1984)

ENEMA
Enema evacuante
Ya no se realiza de forma Rutinaria
Ayuda a que no se presente evacuacin durante el
parto
Durante muchos aos se ha venido
administrando enemas al inicio del parto
para reducir la encopresis durante el
expulsivo y la turbacin que esto podra
producir a las mujeres.
Contraindicado en: hemorragia vaginal,
placenta previa, desprendimiento de
placenta, trabajo de parto avanzado, baja
FCF

Otras razones que justificaban esta

prctica eran la creencia de que el
vaciado intestinal proporcionara ms
espacio para el nacimiento del feto y que
el estmulo del enema mejorara la
dinmica uterina y reducira la duracin
de trabajo de parto.
Tambin se pensaba que la evacuacin
intestinal disminua la contaminacin
fecal del perin y, de esta forma, se
disminuan las probabilidades de infeccin
para la madre y el RN

RASURADO PERINEAL
El rasurado perineal e incluso pubiano se ha
venido realizando en la creencia de que
disminua el riesgo de infeccin y de que era
necesario para facilitar la sutura de la
episiotoma que, durante mucho tiempo, se ha
venido practicado de forma sistemtica.
Pero el rasurado ocasiona erosiones cutneas que
pueden dar lugar a la colonizacin de
microorganismos. Adems, es desagradable y
causa intenso malestar y prurito durante el
perodo de crecimiento del vello. Por ello, es
importante
conocer
si
la
eliminacin
preoperatoria del vello realmente disminuye las
infecciones de reas quirrgicas.

PROCEDIMIENTOS DE RUTINA

Rasurado
Se presume que el rasurado del vello pbico (Johnston y Sidall
1922, Kantor et al 1965) reduce infecciones y facilita la sutura
pero no hay evidencia que lo corrobore.
La mujer experimenta molestias cuando el vello vuelve a crecer y
el riesgo de infeccin no se reduce.
El uso rutinario podra incluso aumentar el riesgo de infeccin por
el virus del sida y de la hepatitis, ya sea a la mujer o a la matrona.

No
existen
pruebas
suficientes
sobre
la
efectividad del rasurado
perineal sistemtico en
el ingreso a la sala de
partos en los resultados
neonatales, aunque se
observ
una
menor
colonizacin bacteriana
Gram negativa en las
mujeres en las que no
se realiz el rasurado

 Alimentacin
las pueden ingerir lquidos durante todo el T de P (mejor bebidas

isotnicas) deshidratacin y cetosis

Administracin de infusiones EV de glucosa== cuidado con hipoglicemia NN
(Lucas et al 1980, Rutter et al 1980, Tarnow-Mordi et al 1981, Lawrence et al 1982)

Pueden ingerir dieta liviana cuidado con opiceos

(vmitos) y riesgo de cesrea (anestesia general =
sndrome de Mendelson).

 Apoyo durante el Parto

Dar a la mujer toda la informacin y explicacin que ella desee

Proporcionar atencin durante el trabajo de parto y el parto en un

nivel en que la mujer se sienta segura y confiada

Proporcionar apoyo emptico durante el trabajo de parto y el parto

Facilitar la buena comunicacin entre los proveedores de atencin,

la mujer y sus acompaantes

El proporcionar apoyo fsico y emptico continuo se asocia con el

trabajo de parto ms corto, menor necesidad de medicamentos y
de analgesia epidural y menor nmero de partos quirrgicos
OMS, 1999

 Examen vaginal
Realizado slo por personal experto, con manos limpias y guantes
estriles
Se debe limitar estrictamente a lo necesario
Durante dilatacin slo c/4 hrs (segn manual uso de
partograma , OMS, 1993)

Idealmente cuando intensidad y frecuencia de las contracciones

decrece o cuando hay signos de que la mujer quiere pujar o antes
de la administracin de analgsicos.
Hospital docente:
Debe ser supervisado y corroborado por docente
Slo si usuaria da su consentimiento

99

MEDICACIN

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
Los cuidados en el proceso del parto deben ir encaminados a
que la mujer viva una experiencia gozosa y grata La asistencia
es muy cambiante, va a variar
desde el principio del parto al final. La mujer necesita
La mujer necesita:
a) que se le alivie el dolor
b) tener a alguien cerca
c) sentirse segura y que su hijo est bien
d) que sus conductas sean aceptadas, no rechazadas
e) asistencia directa

CUIDADOS
cardiotocgraf
Ahorro de
En muchas
o se le pone a
energa (que no
haya tensiones unidades de
la seora, en
familiares ni
maternidad
decbito
agotamiento
no pero hay
supino; se
fsico); estando estudios que
sabe que de
comunicativos
demuestran
esta forma la
con ella,
atendindola, que podran o dilatacin sea
beber
larga ms que
respetndola
si la mujer
porque de esta lquidos. Al no
darles de
est andando,
forma presenta
menos
comer se
en cuclillas o
ansiedad y
agotan antes
como est
ahorra energa
ms cmoda.

Conservaci
n de la
integridad
social;
atender a
toda la
familia, se
informa al la
pareja si
asiste al
parto de
cmo debe
proceder.
Educacin

Alivio del dolor.

Valorar patrn de
frecuencia cardaca
fetal (FCF):

Medir
contracciones
para utilizar
tcnicas
respiratorias u
otras de apoyo
cuando haga falta
realmente