EVALUACIN

NEUROPSICOLGICA

JOS A. SARCHAGA CARPIO

MAESTRO EN EDUCACIN
OCT 2015

HISTORIA DE LA NPS
3500 AC: egipcios crean que la sede de la razn
era el corazn.
S V AC: Hipcrates plantea que el cerebro es el
rgano del intelecto y el corazn, el de los
sentidos.
S VII: Descartes sugiri que el alma resida en la
Glndula Pineal (localizada en la parte central).
S XVII Gall: diferentes facultades humanas se
localizaban en distintos rganos o centros del
cerebro, en interaccin. HI, HD, cuerpo calloso.

 1861: Broca presenta a su paciente Tan, con

lesin en el Hemisferio Izquierdo. Surge el trmino
AFASIA. Dominancia del HI en el lenguaje.
1874: Wernicke not que las lesiones en el lbulo
Temporal afectaban la comprensin del lenguaje.
Jackson: cerebro como un sistema, dando mayor
importancia al funcionamiento que a las
localidades.
Brodman: ide sus mapas corticales de aplicacin
universal.

 Durante aos la NPS se nutri de casos nicos

como Tan de Broca o Phineas Gage (lesin en
lbulo frontal (FFEE)).

Siglo XX se despert nuevamente el inters por la

relacin cerebro conducta. Los clsicos
neurlogos fueron redescubiertos y sus teoras
resucitadas. Asi mismo, los avances tecnolgicos
permitieron observar los mecanismos del cerebro
en personas normales y patolgicas.

 1973 Luria: fundador de la neuropsicologa.

Describe componentes cerebrales y funcionales, y
determina lesiones en funcin de desordenes
comportamentales. Divide al SNC en 3 unidades
funcionales. Habla de sistemas cerebrales,
pluripotencialidad (una funcin sostenida por
distintas reas) y plasticidad cerebral

Posibilidad de adaptacin del SNC.

Capacidad de producir cambios estructurales y funcionales por
efecto de influencias endgenas y exgenas que ocurran en
cualquier perodo de la vida (sobre todo en primeros aos).
Capacidad de recuperacin funcional del cerebro tras alguna
lesin temporal o permanente.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
EEG cambios en la amplitud y frecuencia
Magnetoencefalograma puede detectar seales
generadas a mayor profundidad.
Experimentos en animales - insertar
microelectrodos en el cerebro para ver la actividad
neuronal.
Imagen funcional cambios en el funcionamiento
del cerebro
PET glucosa
SPECT cambios en flujo sanguneo
FMRI

NEUROPSICOLOGA
Disciplina cientfica que estudia la relacin
entre las estructuras y el funcionamiento del
SNC y los procesos cognitivo
comportamentales.
Ciencia que estudia las relaciones entre el
cerebro, la conducta y el medio ambiente, tanto
en situaciones de normalidad como patolgicas
(Ortiz Alonso, 1997).
Especialidad clnica que se ocupa de los
problemas cognitivos, conductuales o
emocionales que surgen como consecuencia de
una disfuncin cerebral conocida o sospechada.

 Explora las funciones mentales superiores y

sus desviaciones.
Empalma conocimientos de
Psicologa con las neurociencias.

Conducta normal objetividad, normas

y sus desviacionesy
estadsticas
Revela la expresin funcional de un proceso
patolgico que afecta al SNC

EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA

Estudia relacin
cerebro - conducta

Estudia relacin entre

procesos
cognitivos y funcin
cerebral

CONCEPTOS BSICOS DE
NEUROANATOMA

Dominancia hemisfrica
Hemisferio izquierdo
Procesos lgicos,
tareas lingusticas,
proposicionales,
seriales y de
aprehensin
analtica

Hemisferio derecho
Procesos pre lgicos
simultneo,
asociativo, holstico,
sinttico, imaginativo
sensorial y
visoespacial

Los dos hemisferios operan de forma

complementaria gracias a su interconexin
a travs del cuerpo calloso.

LBULOS: FUNCIN
FRONTAL

estado de conciencia
organizacin y planificacin de la

conducta
toma de decisiones
control de respuestas emocionales
memoria de hbitos y actividad motora
asignacin de significados (habla)
TEMPORAL procesamiento auditivo
procesamiento de la memoria
habla
algunas percepciones visuales
categorizacin de objetos

 PARIETAL

atencin visual
percepcin tactil
movimientos voluntarios
manipulacin de objetos
integracin de diversos sentidos

OCCIPITAL

vista

EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA
Proceso de conocimiento del sujeto
y de la etiologa de los dficits:
motivo de consulta
antecedentes familiares
historia vital
desarrollo pre morbido
caractersticas del sntoma
impacto de las disfunciones en la persona
interconsulta y exmenes complementarios

 Evaluacin dinmica de los dficits y

potencialidades del individuo en el
rea cognitiva y conductual. Se trata
de saber cul es la estructura mental
del paciente, cmo la utiliza y por
qu.
Observaciones clnicas
Administracin de tcnicas especficas
Estrategias para resolver problemas
cotidianos, organizar, planificar, etc.
Contactos con los diferentes mbitos:
familiar, escolar, etc.

 Proceso de evaluacin tendiente a

identificar y orientar las adaptaciones
requeridas en funcin de las
caractersticas particulares del sujeto
Adaptaciones curriculares, laborales, de
funcionamiento o fsicas
Uso de recursos: computadora, calculadora

Permite delinear aspectos teraputicos

en funcin de su situacin
intervencin teraputica
Interconsulta
Objetivos generales y especficos
Orientacin a familiares, docentes, etc.

 Posibilita la elaboracin de pronstico

en cuanto a:
desempeo escolar o laboral
aspectos relacionales, motivacionales
expectativas de tratamiento

Tiene una finalidad preventiva.

Pueden evitarse intervenciones
iatrognicas y hacer una adaptacin
teniendo en cuenta sus posibilidades

EVALUACIN
NPS

Permite la elaboracin de un
PLAN
REHABILITACIN COGNITIVA

El paciente trabaja junto

con los profesionales con
el fin de aliviar los dficits
y mejorar el
funcionamiento cognitivo

OBJETIVOS
Diagnstico diferencial
Diagnstico precoz
Elaboracin del perfil cognitivo (fortalezas
y debilidades)
Elaboracin de estrategias de
rehabilitacin
Consecuencias psicolgicas de los dficits
o lesiones cerebrales
Capacidad de autovalimiento
Necesidad de adaptaciones

VENTAJAS Y DESVENTAJAS
Ventaja: permite detectar con cierto grado
de certeza dao o disfuncin cerebral sin
necesidad de utilizar mtodos invasivos.
Desventajas: se requieren profesionales
bien entrenados, los tests no miden
exclusivamente una nica funcin, no se
han establecido muestras suficientes en
poblacin infantil, las bateras completas
son largas y engorrosas, y una gran
mayora son traducciones.

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

DIAGNSTICO
INTERDISCIPLINARIO

Psiquiatra
Neurologa

Psicologa
Psicopedagoga

BATERA NEUROPSICOLGICA
INTELIGENCIA
ATENCIN Y CONCENTRACIN
MEMORIA
FUNCIONES EJECUTIVAS
LENGUAJE
FUNCIONES VISOESPACIALES
FUNCIONES SENSORIOMOTORAS
PRAXIAS Y GNOSIAS

 Se aplica en 5 / 7 sesiones (o 4 horas)

ANAMNESIS: herramienta clave para
observar el desempeo del paciente en
una situacin menos formal, la velocidad
de respuesta, habilidades discursivas,
procesos de pensamiento, fallos
atencionales o mnsicos y grado de
colaboracin.
Se indaga acerca del motivo de consulta,
motivacin del paciente, variables
demogrficas, descripcin detallada de la
enfermedad, tratamientos recibidos.

 SELECCIN DE LAS PRUEBAS: determinar qu

tests son apropiados para la evaluacin, de
acuerdo con el motivo de derivacin, datos de
la anamnesis y presencia o no de dficits
sensoriales o motores.
BATERIA VS TESTS
ADMINISTRACIN DE LAS PRUEBAS: una vez
seleccionadas las pruebas se inicia la etapa de
administracin. Se debe planificar las sesiones
teniendo en cuenta las caractersticas del
paciente. No es conveniente comenzar por los
tests ms exigentes o aquellos vinculados a la
dificultad.
Seguir las instrucciones de cada prueba
(manual).

 PUNTUACIN E INTERPRETACIN DE LOS

RESULTADOS: el desempeo del paciente es
objetivado en una puntuacin.
EVALUACIN CUANTI Y CUALITATIVA DE LOS
TESTS
Observar que exista consistencia en el
desempeo del paciente en varias pruebas de un
mismo dominio. Un nico test aislado no es
suficiente para llevar a una conclusin de
disfuncin.
Las distintas funciones evaluadas se transfieren a
un perfil. Conversin de los puntajes a puntajes
estndar (puntaje z).
Integrarlos con los datos obtenidos de la
observacin y de informes (familia, mdico).

INTELIGENCIA
Capacidad global o compleja del individuo
para actuar deliberadamente, pensar
racionalmente y relacionarse
eficazmente con el medio (Wechsler,
1946)

Evaluacin NPS de la inteligencia:

WPPSI: test de inteligencia para preescolares.
Anlisis cuanti y cualitativo.
WISC III: 6 a 16 aos. Evala Cociente intelectual
en las reas verbal, de ejecucin, completa.
Discrepancia. ndices de comprensin verbal,
organizacin perceptual, ausencia de
distractibilidad y velocidad de procesamiento.
Anlisis cuanti y cualitativo.
K BIT: test breve de inteligencia de Kaufman.
Evala rea verbal (vocabulario expresivo y
definiciones) y no verbal (matrices)
WOODCOCK
BARCELONA: contiene ms de 50 subtests

 CUMANIN: 3 a 6 aos. Permite identificar el grado

de madurez neuropsicolgica. Se obtiene un
percentil en desarrollo global, verbal y no
verbal.
BATTELLE: 0 a 8 aos. Evala habilidades
fundamentales del desarrollo. Adecuado para
nios con necesidades especiales.

ATENCIN
Dirije el proceso perceptual bsico de
todas las modalidades sensoriales hacia
los estmulos del entorno
Selecciona estmulos relevantes, ignorando
los irrelevantes (concentracin)
Se desplaza de un estmulo a otro (cambio
de set atencional)
Se enfoca en un estmulo principal sin
dejar de controlar estmulos secundarios.

Clasificacin:
A. SOSTENIDA: mecanismos por los cuales el
organismo es capaz de mantener el foco de
atencin y permanecer alerta durante tareas
cognitivas complejas.
A. DIVIDIDA: mecanismos que el organismo
utiliza para dar respuesta ante las mltiples
demandas del ambiente
A. SELECTIVA: mecanismos por los cuales el
organismo procesa tan solo una parte de
toda la informacin, y/o da respuesta a
demandas del ambiente tiles o importantes

Evaluacin NPS de la atencin:

Evaluamos: concentracin, cambio de set,
procesamiento y control inhibitorio o tolerancia a la
interferencia.
D2: 8 + aos. Evala atencin selectiva, inhibicin,
velocidad y precisin, motivacin, curva de trabajo
(fatiga)
STROOP: 7 + aos. Evala tolerancia a la
interferencia,. Sensible a lesin cerebral.
CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala atencin selectiva,
velocidad y precisin, control inhibitorio.
BARCELONA: Evala atencin visual, aritmtica,
clculo.

 WISC: aritmtica, claves, dgitos, historietas,

completamiento de figuras, bsqueda de
smbolos.
CPT: Evala atencin sostenida, impulsividad,
tiempo de reaccin y variabilidad.
CARAS (Test de percepcin de diferencias de
Thurstone)
TRAIL MAKING TEST de Lewis (TMT)
Test de nmeros.

MEMORIA
Sistema orientado al almacenamiento
y recuperacin de la informacin.
Capacidad de impresin, retencin y
reproduccin de las huellas de una
experiencia previa.

La memoria no es una funcin nica,

sino un sistema (distintos tipos =
distinta neurobiologa)
Supone: codificacin, consolidacin
(fija), almacenamiento, recuperacin,
reconocimiento y el olvido.

Clasificacin:
Por tiempo:
trabajo
corto plazo
largo plazo

inmediata o memoria de

Por contenido:
declarativas
semntica
autobiogrfica
no declarativas procedural
priming

Evaluacin NPS de la memoria:

REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala memoria
inmediata y diferida.
REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria
inmediata y diferida, reconocimiento,
interferencia, curva de aprendizaje.
SPAN de DGITOS: Evala memoria inmediata.
WISC: Informacin: Evala memoria a largo plazo.
TEST DE RETENCIN VISUAL DE BENTON (TMVB)
RIVERMEAD
TOMAL: nios y adolesc. Evala memoria verbal y
no verbal
PIRAMIDES Y PALMERAS: Evala memoria
semntica.
TOMAL: memoria y aprendizaje

FUNCIONES EJECUTIVAS
Capacidad para mantenerse en un
entorno de solucin de problemas con
un objetivo futuro, incluyendo
conductas como formar planes,
controlar impulsos en una tarea, inhibir
respuestas irrelevantes, mantener la
accin, buscar organizadamente,
flexibilizar pensamiento y accin.
(Ozonoff)

Capacidad para elegir la informacin

relevante (at. selectiva), mantener la
direccionalidad de la conducta
(at.sostenida), cambiar flexiblemente
la respuesta cuando los datos lo
requieran, resistir las interferencias,
inhibir las respuestas impulsivas,
autoevaluarse, categorizar, secuenciar
y resolver problemas (Narbona)
El mximo desarrollo ocurre entre los 6
y 8 aos. Continua hasta el fin de la
adolescencia.

Evaluacin NPS de las FFEE:

WCST: 6,6 a 89 aos. Evala razonamiento
abstracto, habilidad parea cambiar de
estrategias cognitivas como respuesta a
modificaciones ambientales (feedback),
flexibilidad cognitiva, memoria de trabajo,
atencin.
TEST DE EMPAREJAMIENTO DE FIGURAS
FAMILIARES (MFFT): Evala control de
impulsividad
STROOP: 7+ aos. Evala velocidad de
procesamiento, atencin selectiva, inhibicin
comportamental.
TORRES DE LONDRES: de 7 a 15 aos.
Evala planificacin.

 TORRE DE HANOI: Evala memoria de trabajo,

anticipacin y planeamiento.
TEST DE SENDEROS (TMT): Evala flexibilidad
cognitiva, control de impulsividad, set shifting,
flexibilidad cognitiva, atencin, velocidad de
procesamiento.
REY VISUAL: 5 a 15+ aos. Evala velocidad de
procesamiento, anticipacin, planeamiento,
estrategias.
RUFF FIGURAL FLUENCY TEST (RFFT): 16 a 70 aos.
Evala velocidad de procesamiento, anticipacin,
planificacin, estrategias, fluidez no verbal.
D 2: 8 + aos. Evala atencin, velocidad de
procesamiento, impulsividad, inhibicin,
concentracin.

 BADS: Behavioural assesment of disexecutive

syndrome.
TESTS ECOLGICOS: TEST OF EVERYDAY
ATTENTION (atencin selectiva, sostenida y
alternancia) y BEHAVIOUR ASSESMENT OF THE
DISEXECUTIVE SYNDROME (BADS) (planificacin,
organizacin, estrategias, resolucin de
problemas)

LENGUAJE
Sistema convencional de signos hablados o
escritos que permiten:
Transmisin de ideas y sentimientos
Recuerdo de acontecimientos
Comprensin de una idea central
Elaboracin de inferencias
Evaluar cognitivamente procesos
lingusticos escritos
Extraccin de conclusiones

Desarrollo del lenguaje:

nivel prelingustico
nivel lingustico

Subsistemas:
Por su forma:
FONOLOGICO (descripcin fontica y prosodia:
acento, entonacin, ritmo)
MORFOLOGICO (estructura interna de la palabra:
genero, nmero, artculos)
SINTACTICO (especificacin de las combinaciones
entre palabras de una oracin)

Por su contenido:
SEMANTICO (comprensin del significado de
emisiones lingusticas o lexemas)

Por su uso:
PRAGMATICO (uso funcional del lenguaje en distintos
contextos, el COMO se dice)

Evaluacin NPS del lenguaje:

ITPA: Evala comprensin auditiva y visual,
memoria secuencial visomotora, asociacin
auditiva, memoria secuencial auditiva, fluencia
verbal, expresin motora, integracin gramatical.
PLON: 4 a 6 aos. Evala forma, contenido y uso
del lenguaje (aparato fonolgico, lxico, morfo
sintaxis, contenido y uso).
PRUEBA DE EVALUACIN DEL DESARROLLO
FONOLGICO INFANTIL (dislalias): 3 a 8 aos.
PEABODY: 2,5 a 18 aos. Imgenes.
BATTELLE: 0 a 8 aos. rea del lenguaje

 TEST DE CONCEPTOS BSICOS: de 4 a 7 aos.

BLOC: 5 a 14 aos. Permite observar la evolucin
con el retest.
EVALUACIN DE LA DISCRIMINACIN AUDITIVA Y
FONOLGICA: 2 a 7 aos. Evala sonidos, fondo
fugura auditiva, discriminacin fonolgica en
palabras, memoria secuencial auditiva.

PERCEPCIN
El sujeto recoge informacin del mundo
externo o interno.
Esta informacin es procesada y
transformada en nuestra experiencia del
mundo. Es decir que se le da sentido y
significado a las sensaciones.

PERCEPCIN VISUAL
Proporciona significado a la informacin que ingresa por los
ojos.
Relacionado con: atencin, memoria y funciones ejecutivas.
Implica integrar caractersticas bsicas de los objetos: color,
profundidad, figura/fondo, constancia de forma.
1
2
3
4

Reconocimiento visual de los objetos

Reconocimiento de rostros y colores
Habilidades espaciales
Coordinacin visomotora
visoconstruccin
grafomotricidad

Evaluacin NPS de la percepcin

visual:
FROSTIG: 4 a 7 aos. Evala coordinacin
visomotora, discriminacin figura/fondo, relaciones
espaciales.
PATRON GRAFICO EVOLUTIVO: 2 a 7 aos. Evala
relaciones espaciales, grafomotricidad.
BENDER: 4/6 a 11 aos. Es sensible a indicadores
de disfuncin cerebral y emocionales. Evala
percepcin visual bsica, grafomotricidad,
anticipacin y planeamiento, relaciones espaciales.
FIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): 5 a 15+ aos.
Evala grafomotricidad, organizacin y
anticipacin, relaciones espaciales.
TEST DE RETENCION VISUAL DE BENTON: 8 a 65
aos. Evala percepcin visual, grafomotricidad,
anticipacin y planeamiento, relaciones espaciales.

 WISC: CUBOS: visoconstruccin, pasaje de la bi a

la tridimensin, sntesis, anticipacin y
planeamiento. ROMPECABEZAS: visoconstruccin,
anlisis y sntesis, relacin parte todo,
anticipacin y planeamiento.
BATERIA BARCELONA: Evala orientacin
topogrfica, discriminacin figura/fondo,
semejanzas y diferencias, reconocimiento de
caras, visoconstruccin, grafomotricidad,
velocidad y precisin.
CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala grafomotricidad,
coordinacin culo-manual, ritmo, lateralidad

PERCEPCIN AUDITIVA
Permite traducir ondas de presin del aire.
El estmulo vara segn su localizacin, tono y
volumen. Y el procesamiento en crtex auditivo
depende del tiempo, la intensidad y la frecuencia
del estmulo.
Relacionado con: atencin, memoria y funciones
ejecutivas

Evaluacin NPS de la percepcin

auditiva:
BATERIA BARCELONA: Evala repeticin verbal,
comprensin verbal, dictado y va de ingreso de la
informacin.
CUMANIN: 3 a 6 aos. Evala lenguaje articulatorio y
lenguaje comprensivo.
REY VERBAL (RAVLT): 16 + aos. Evala memoria
verbal y aprendizaje de informacin verbal.
IDENTIFICACION DE SONIDOS UNIVERSALES Y
COTIDIANOS.
BSQUEDA DE FUENTES: el profesional se mueve y el
paciente debe sealar de dnde proviene el sonido.
INCREMENTO PAULATINO DE LA FRECUENCIA DE
APARICIN DE ESTMULOS AUDITIVOS.

GNOSIAS Y PRAXIAS
GNOSIA integracin de las percepciones
en unidades de informacin significativa
que permiten su reconocimiento
Clasificacin:
Agnosia de asociacin: incapacidad para reconocer
objetos a pesar de tener intacta las etapas
tempranas del proceso de percepcin.

 Agnosia aperceptiva: incapaz de obtener

informacin visual correcta de sus caractersticas:
forma, color, textura, volumen.
Agnosia visual: falta de reconocimiento visual de
una paciente alerta, no afsico y sin alteraciones
de agudeza visual (ve )
Simultagnosia: incapacidad para percibir ms de
un objeto. Sindrome de Balint (incapacidad para
mirar voluntariamente hacia campo perifrico)
Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras
familiares y no familiares. Muy frecuente.
Topografagnosia: incapacidad para orientarse en
un sitio espacial abstracto (plano, mapa)

 Agnosia auditiva: incapacidad para reconocer

sonidos. Amusia: msica.
Negligencia: negacin. Solamente reconocen en
s mismos o grafican en mitad de la hoja,
negando la otra mitad.

Evaluacin NPS de gnosias:

RECONOCIMIENTO DE CARAS del BARCELONA,
BENTON o TOMAL
ACE: evala reconocimiento de objetos.
BATERIA CHESSINGTON: evala identificacin de
objetos, percepcin visual, reproduccin de
figuras. Identificacin tctil.
Bateras para evaluar agnosia olfativa
Batera de evaluacin de habilidades perceptivas
de RIVERMEAD: evala percepcin visual, copia
de figuras, apareamiento
WARRINGTON Unusual view test: evala
reconocimiento de objetos vistos desde otro
punto de vista(mate visto desde abajo)
FROSTIG: Test de desarrollo de percepcin visual.

PRAXIA
capacidad para
coordinar un movimiento con un fin
determinado.
Clasificacin:
Apraxia ideomotora: incapacidad para realizar
algo. S logra imitar el movimiento y utilizar el
objeto real.
Apraxia ideatoria: dficts en la secuencia
(sucesin de actos que conducen a un fin). No
logra imitar el movimiento.
Limb ataxia: prdida en la habilidad de un
miembro superior o inferior, o de la boca
(imposibilidad de realizar movimientos no
lingusticos como sacar la lengua, dar un beso)

Otras clasificaciones:
Apraxia del vestir: es ideatoria ya que sabe
qu hacer con cada cosa, pero no conoce la
secuencia.
Apraxia constructiva: incapacidad para realizar
un dibujo o realizar algo en tridimensin.
Tampoco logra imitar.

Evaluacin NPS de praxias:

Exploracin: imitar rdenes verbales, uso de objetos
reales, realizar movimientos simples y complejos.
TABLERO DE GROOVED: (poner clavos en un tablero) evala
velocidad psicomotora, praxia de miembro
MANIPULACIN DE OBJETOS REALES
IMITACIN
FIGURA COMPLEJA DE REY (COPIA): evala habilidades
visoconstructivas
WISC: Cubos, historietas, rompecabezas, laberintos.
WPPSI: Figuras geomtricas
K ABC: movimientos de manos
DIBUJO DEL RELOJ
BENDER: 4/6 a 11 aos. Evala funcin guestltica
visomotora.

MUCHAS GRACIAS!

BIBLIOGRAFA:
Heilman & Valenstein (2003). Clinical neuropsychology.
Oxford University press.
Echenbaunn (2002). Cognitive Neuroscience of memory .
Oxford
II International Congress of Neuropsychology in internet.
Allegri, Harris y Drake (2002). Evaluacin
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Gil (2005). Manual de neuropsicologa. Ed. Masson.
Espaa.
Castroviejo (2003). Plasticidad cerebral. Revista de
neurologa Espaola: Vol 24.
Granovsky (2002). Trabajo monogrfico. Facultad de
Psicologa: Universidad de Buenos Aires.
Curso de neuropsicologa (2008). Universidad de Belgrano.
Curso: Principios de neuropsicologa y evaluacin
neurocognitiva (2008).Aydin. Instituto Superior Juan XXIII.