Manejo de soluciones endovenosas

Por:
M.I. Yocelyn Guerrero
UTESA

Fluidoterapia

La Fluidoterapia intravenosa
constituye una de las medidas
teraputicas ms importantes
y frecuentemente utilizada en
Medicina de Urgencias y
Emergencias.
Su objetivo primordial
consiste en la correccin del
equilibrio hidroelectroltico
alterado, hecho habitual en
pacientes crticos.

Finalidad

Su utilizacin constituye un arsenal

teraputico de vital importancia en
Cuidados Crticos, siendo
tradicionalmente mal conocida e
infravalorada a pesar de que el manejo
de este tipo de tratamiento requiere
unos conocimientos precisos sobre la
distribucin de lquidos corporales y la
fisiopatologa de los desequilibrios
hidroelectrolticos y cidobsico.

DISTRIBUCIN DEL AGUA EN EL

ORGANISMO

El agua y electroltos del organismo se

encuentran distribuidos en distintos
compartimentos en constante equilibrio.
El agua corporal total es
aproximadamente de 600 mL/Kg con
variaciones individuales, disminuyendo
con la edad y el contenido adiposo.

El mayor volumen se encuentra en el lquido

intracelular (VLIC) (400-450 mL/Kg), mientras que
el volumen de lquido extracelular (VLEC) abarca
150-200 mL/ Kg.
De ellos, 60-65 mL/Kg representan el volumen
sanguneo (volemia), distribuido un 15% en el
sistema arterial y el 85% en el sistema venoso
(capacitancia) siendo el volumen plasmtico
alrededor de 30-35 ml / Kg.
El resto constituye el volumen del lquido
intersticial (VLI) que se sita entre 120-160 ml/Kg.

Utilidad

Restaurar volumen
intravascular e intersticial y
lograr normovolemia.
Sustituir las prdidas sensibles
e insensibles Mejorar la
microcirculacin y la funcin
endotelial.
Evitar la cascada isquemiareperfusin.
Optimizar la disponibilidad de
oxgeno.

Soluciones cristaloides

Administracin de fluidos cristaloides

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA IV

- No existe un protocolo general exacto de

fluidoterapia IV, para cada cuadro clnico.
- Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada
caso individualmente.
- Pautar lquidos en funcin de los dficit
calculados.
- Ajustar especialmente en situaciones de
insuficiencia orgnica (insuficiencia cardaca,
insuficiencia renal aguda, insuficiencia heptica).
- Seleccionar adecuadamente el fluido para cada
situacin clnica.

- Balance diario de lquidos, ajustando segn aporte y

prdidas.
- Evitar soluciones hipotnicas en situaciones de
hipovolemia por incrementar el volumen
extravascular.
- Evitar soluciones glucosados en enfermos
neurolgicos. Se comportan como hipotnicos
y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral.
- Monitorizar hemodinmicamente en enfermos
crnicos sometidos a fluidoterapia
intensiva: presin arterial, diuresis/hora, FC, PVC,
ionograma, osmolaridad, etc.

MONITORIZACIN EN FLUIDOTERAPIA

El empleo de soluciones intravenosas

implica riesgos importantes por lo que
se requiere una continua evaluacin de
la situacin hemodinmica del enfermo
valorando especialmente la aparicin de
signos de sobreaporte de agua o
electrolitos.

En la prctica, la monitorizacin puede

efectuarse con tres elementos de juicio

Signos clnicos
Datos de Laboratorio
Datos de monitorizacin invasiva.

SIGNOS CLNICOS
SIGNOS CLNICOS

Signos de hipo e
hipervolemia
- Son signos de hipervolemia:

- ingurgitacin yugular

- Diuresis

- Frecuencia cardaca

- Presin arterial

- Frecuencia respiratoria

- Temperatura

- Nivel del estado de alerta

- crepitantes basales

- aparicin de tercer ruido

cardaco

- Son signos de hipovolemia:

- sequedad de piel y mucosas

- edemas, etc.

- pliegue cutneo (+)

- ausencia / debilidad pulsos

distales, etc.

MONITORIZACIN INVASIVA: PARMETROS HEMODINMICOS

Los ms utilizados:
- Presin venosa central (PVC).
- Presin capilar pulmonar de
enclavamiento (PCP).
- Saturacin de Hemoglobina de sangre
venosa mixta SO2vm.
- Gasto cardiaco.
- Aporte de oxgeno.
- Consumo de oxgeno.

DATOS DE LABORATORIO

- Concentracin plasmtica
de glucosa, urea,
creatinina, sodio, potasio,
cloro.
- Gasometra arterial.
- Relacin N ureico /
creatinina.
- Osmolaridad plasmtica.
-Los datos de ms valor
son los iones sricos y la
osmolaridad.

Complicaciones

Soluciones coloides

Son sustancias de alto peso molecular

que permanecen en el espacio
intravascular produciendo una expansin
de volumen ms efectiva que los
cristaloides isotnicos.

Soluciones coloides

Dextranes
Poligelinas
Gelatinas
Almidones
Albmina

La albumina

Es la protena predominante del

plasma y aporta cerca del 75 al 80%
de la presin coloido-osmtica.
La funcin de la albmina en la
sangre consiste
Mantener la presin onctica normal
Transportar distintas sustancias,
Inactivar pequeos grupos de
compuestos (disulfirn, lpidos,
eicosanoides.
Actuar como tampn plasmtico,
mantener la integridad
microvascular
Y poseer accin antioxidante
puesto que inhiben la formacin de
radicales libres de oxigeno de los
polimorfonucleares.

Caractersticas del sustituto

plasmtico ideal.
Dimensin molecular y
configuracin.
Presin osmtica.
Viscosidad.
Antigenicidad.
Permanencia intravascular.
Eliminacin.
Hemostasia y coagulacin.
Funcin renal y pH.
Funcin cardiaca.
Almacenamiento.

Efectos de las diferentes soluciones sobre la expansin plasmtica.

Volumen Solucin expansin de

infundido volumen (mL) plasmtico
(mL)1.000 DAD 5% 1001.000
Lactato de Ringer 250
250 Solucin Salina 7,5%, 1.000
500 Albmina 5% , 375
100 Albmina 25%, 450
500 Pentastarch, 500

Componentes de las diferentes soluciones

Coloides v/s cristaloides

Discusin.

Uso en politraumatizados.

Quemaduras.
Deshidratacin.
Hemorragias.

Shock hipovolmico.
hipovolemia 4 grados.

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA.

COMPLICACIONES DERIVADAS DE LA TCNICA

- Flebitis
- Irritativa
- Sptica
- Extravasacin
- Embolismo gaseoso
- Puncin arterial accidental; hematomas
- Neumotrax
- Hemotrax, etc.

COMPLICACIONES DERIVADAS DEL

VOLUMEN PERFUNDIDO

- Insuficiencia cardiaca.
- Edema agudo de pulmn.
- Edema cerebral.

Manejo de soluciones endovenosas

Por:
M.I. Yocelyn Guerrero
UTESA