Situacin de la Tuberculosis

en el Per y
Polticas Para su Control

Socializacin de la nueva NTS N 104

MINSA/DGSP v.01
ESNPCT
JUNIN
Concepcin, 29 y 30 de mayo de 2014

Dr. Alberto Mendoza Ticona

ESN-PCT
DGSP/ MINSA

Tasa estimada de incidencia de TB en el mundo

Carga de la TB en las Amricas

FUENTE: Informe OPS TB en Las

Nmero estimado de casos de TB-MDR, 2012

>60% de todos los casos en 5 pases

Federacin
Rusa
44,000
(14% de la carga de
MDR)

China
61,000

Sudfr
ica
8,100
Basado en
datos de
vigilancia
antigua

Pakist
n
10,000
(3% de la carga
de MDR)

(20% de la carga
de MDR)

India
66,000
(21% de la carga
mundial de MDR
)

Filipina
s
11,000
(4% de la carga

Per, Tuberculosis 2013

Tasa de Incidencia
TUMBES
(35.9)

LORETO
(124.9)

PIURA
(28.3)

AMAZONAS
(28.9)

LAMBAYEQUE
CAJAMARCA
(66.5)
(13.9)
SAN MARTIN
(42.5)
LA LIBERTAD
(69.3)
ANCASH HUANUCO
(46.7)
(61.3)
PASCO
(28.4)

UCAYALI
(159.4)

JUNIN
(59.5)

CALLAO
(204.6)

LIMA
(146.3)
HUANCAVELICA
(18.3)

MADRE DE DIOS
(178.8)

CUSCO
(53.6)
APURIMAC
ICA AYACUCHO (23.3)
(100.6)
(39.5)

ESNPCT/DGSP/MINSA/PERU
Lagos Principales

Tasa de Incidencia TB Per 2013

13.9 - 31.7

Bajo Riesgo

31.8 - 59.5

Mediano Riesgo

59.6 - 100.6

Alto Riesgo

100.7 - 204.6 Muy Alto Riesgo

* Informacin preliminar
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha Elaboracin.: 19-Mar-14

PUNO
(31.7)

AREQUIPA
(61.2)
MOQUEGUA
(81.5)
TACNA
(134.7)

Poblacin: 30475,144 hab.

Densidad poblacional: 23.7 hab. x km2
25 Regiones geogrficas
Morbilidad de casos de TB*: 30,872
Casos nuevos de TB*: 27,311
Casos nuevos de TBP FP*: 16,785
Casos TB-MDR: 1,281
Casos TB-XDR: 77
Co-infeccin TB-VIH: 4%
Lima y Callao 57% de casos de TB,
75% de TB-MDR y 89% TB-XDR
Doce regiones priorizadas: Lima,
Callao, Loreto, Madre de Dios,
Ucayali, Tacna, Ica, Moquegua, La
Libertad, Lambayeque, Ancash y

Tuberculosis e implementacin de PSR, 1990 - 2013

300.0
Tasa de morbilidad x 100 mil hab/ N casos XDR

250.0

MODS,
2008

GT,
2011

1400
1200
1000

200.0
800
150.0

4
.1
400
%

N de casos600
de MDR
105.2100.9

100.0
Tasa de Morbilidad

50.0

XDR

200

MDR

0.0

Fuente: Registro Mdico Electrnico (EMR) /ESNPCT/DGSP/MINSA/PERU

Fecha de cierre: 04-Abr-14
Fecha Elab. : 08-Abr-14/JECC

TASA DE MORBILIDAD E INCIDENCIA DE TUBERCULOSIS. PER. 1990 2013.

300.0

250.0

TASA POR 100 000 HABITANTES200.0

150.0

100.0

50.0

0.0

Fuente: Informe Operacional /ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Cierre: 08-Abr-14
Fecha de Elaboracin.: 08-Abr-14

Proporcin de casos nuevos de TB por

regiones de salud. Per - 2013*
AREQUIPA
851
3%
JUNIN
863
3%
UCAYALI
869
3%

OTROS
5296
17%

REGION LIMA
892
3%
LORETO
LAMBAYEQUE 1424
5%
912
3%
ICA
917
3%
LA LIBERTAD
1380
4%

* Informacin preliminar
Fuente: ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha Elaboracin: 19-Mar-14

LIMA CIUDAD
7212
23%

CALLAO
2291
7%

LIMA SUR
2487
8%

TOTAL: 30,872
Casos

LIMA ESTE
5478
18%

57%
Lima
Y Callao

TASA DE MORBILIDAD POR REGIONES DE SALUD. PER. 2013.

250.0
233.1

TASA POR 100 000

HABITANTES

200.0

150.0

198.7
179.7
168.4
145.2
139.9

100.0

50.0

0.0

Fuente: Informe Operacional /ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Cierre: 08-Abr-14
Fecha de Elaboracin.: 08-Abr-14

115.9
100.9
86.6

76.1 73.6

67.6 64.8 63.9

55.6

47.7 46.5 44.5

40.6

34.6 31.1

29.7 25.5

22.4 20.1 15.9

TASA DE INCIDENCIA TBP FP POR REGIONES DE SALUD. PER. 2013.

140.0

131.4

120.0

TASA POR 100 000

HABITANTES

100.0

80.0

119.9
110.2
90.389.1
84.3

60.0

40.0

20.0

0.0

Fuente: Informe Operacional /ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Cierre: 08-Abr-14
Fecha de Elaboracin.: 08-Abr-14

54.853.4
47.045.3
39.2
34.333.532.432.331.3
30.4
23.822.722.5
18.3
15.014.513.4
11.9
8.2

NMERO Y % DE DETECCIN DE SRI. PER. 2003 -2013.

1800

5.0
1593

1600

3.5

1200

1122

1000

2.6

3.1

2.9
2.7

3.0

%
TRAZADO
R

MILES DE
SRI

4.0

1354

1400

4.5

2.5
800

2.0
600

1.5

400

1.0

200
0

0.5

2003

2004

2005

2006

2007

2008

SRI (miles)
Fuente: Informe Operacional /ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU
Fecha de Cierre: 08-Abr-14
Fecha de Elaboracin.: 08-Abr-14

2009
% SRI

2010

2011

2012
1427

2013

0.0

5.0
4.6

Porcentaje de SRI en mayores de 15 aos

por Regiones de Salud, Per - 2013*.

4.5
4.0

4.0 4.0
3.9

3.8 3.8
3.7 3.7 3.6

3.5

Trazado
r

3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0

Fuente: Informe Operacional /ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha Elaboracin.: 18-Mar-14
* Informacin preliminar

3.2 3.1

3.0 3.0 3.0

2.8

2.7 2.6
2.6 2.5

2.4
2.1

1.9 1.9
1.5

0.8 0.7

PORCENTAJE DE COMORBILIDAD TB / VIH - SIDA. PER. 1999 2013.

4.5
4.0

4.0
3.5
3.0

3.0

3.1

2.7
2.5

2.5

2.3
2.1

2.0
1.5

1.7

1.8

1.9
1.7

1.7

2002

2003

1.8

1.8

2005

2006

1.5

1.0
0.5
0.0

1999

2000

2001

Fuente: Informe Operacional /ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Cierre: 08-Abr-14
Fecha de Elaboracin.: 08-Abr-14

2004

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

PORCENTAJE DE COMORBILIDAD TB / VIH - SIDA POR REGIONES DE SALUD.

PER. 2013.
9.7
10.0

9.1
9.0
8.0

7.4

7.0

TRAZAD
OR

6.0

5.6

5.4 5.4

5.0
4.0
3.0

5.1

4.8

4.5
4.0 4.0 3.8

3.4

3.2 3.1

2.8 2.7
2.2

2.0
1.0

1.3

1.1 1.0
0.9 0.8
0.7
0.2

0.0

Fuente: Informe Operacional /ESNPCT /DGSP /MINSA /PERU

Fecha de Cierre: 08-Abr-14
Fecha de Elaboracin.: 08-Abr-14

0.0

CASOS MDR CONFIRMADOS POR DISAS/DIRESAS/GERESAS. PER. 2013

400

372

350
300

N=1281

290

250
200
150
100

180
119
81

50
0

Fuente: Registro Mdico Electrnico (EMR) /ESNP

CT/DGSP/MINSA/PERU
Fecha de cierre: 04-Abr-14
Fecha Elab. : 08-Abr-14/JECC

32

31

31

25

18

17

15

12

11

10

Polticas para el control de la TB en

Per

OBJETIVO DEL MILENIO (ODM) 6: Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades

Meta 6C. Haber detenido y comenzado a reducir, en 2015, la incidencia de la malaria y otras enfermedades graves

ESTRATEGIA ALTO A LA TUBERCULOSIS: Reducir sustancialmente la carga mundial de

tuberculosis para 2015, en consonancia con los ODM y las metas de la alianza Alto a la
Tuberculosis:
2015: reducir la prevalencia y la mortalidad por tuberculosis en un 50% respecto a 1990
2050: eliminar la tuberculosis como problema de salud pblica (1 caso por milln de
habitantes)
PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL 2010 2019: Disminuir progresiva y
sostenidamente la incidencia y morbimortalidad por TB y sus repercusiones sociales y
econmicas, de manera que para el 2019 alcancemos una incidencia de TB pulmonar
frotis positivo menor de 40 casos por 100 mil habitantes
ALIANZA INTEGUBERNAMENTAL LIMA RESPIRA VIDA JUNTOS CONTRA LA
TUBERCULOSIS Prevenir y curar la tuberculosis mediante una accin conjunta
entre los sectores de Estado, los gobiernos locales y la comunidad. Meta:
disminuir los casos de TB en el quinquenio 2011 2015.
PLAN NACIONAL 2013 2016: Disminuir la incidencia de la TB sensible
y la TB resistente a medicamentos (TB MDR y TB XDR) en el mbito
nacional, y prioritariamente en poblaciones vulnerables y de alto
riesgo.
Plan 2013 2016: Lima y Callao

Siete Lineamientos para el

Control de la TB
1. Rectora del MINSA
2. Servicios de Salud (DDT)
3. Enfoque de riesgo: Poblaciones vulnerables
4. Prevencin y Promocin
5. Inter-sectorialidad y Gestin Territorial:
Determinantes Sociales de la Salud
6. Investigacin
7. Financiamiento

Rectora del MINSA

Fortalecimiento del
equipo Nacional
Nueva NTS
Notificacin obligatoria
de la TB
Ley de TB
Coordinaciones,
convenios: INPE,
ESSALUD, FFAA, PNP

Fortalecimiento SS: Plan 2013 2016:

Lima y Callao

Establecimientos de Lima Ciudad,

Lima Este, Lima Sur y Callao

Criterios de priorizacin:
Total de casos
Casos de TB Pulmonar frotis positivo
Casos de TB MDR
Intervencin Prioritaria (20142016)
113 establecimientos fortalecidos
(80% de carga de enfermedad): RRHH,
infraestructura, equipamiento,
transporte de muestras y otros gastos
operativos.

Oferta de pruebas de sensibilidad rpidas y

convencionales
Colombia

Ecuador

Brasil
Proporciones 1 y 2L
Genotype
MTBDRplus

Callao

MODS

Bolivia
Fuente: ESNPCT, Marzo 2014

Va terrestre
Va area

TENDENCIA DE PRUEBAS RPIDAS DISPONIBLES EN PER,

2013
Pruebas Rpidas Griess y MODS
10000
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0

Prueba Molecular: Genotype

MTBDRplus
12000
11314

8748

Griess
MODS

8311

10000

6811

5514

8000

5237

3328

2663

4000
2000

2010

2011

5402

6000

4163

2012

2013

992
2011

Prueba
sensibilidad

Costo unitario

N de exmenes
2013

PS. Genotype

S/. 172

11,314

PS. Griess

S/. 17

2,663

PS. MODS

S/. 18

8311

Fuente: Fuente: Sistema NetLab

Fecha de cierre: 04-Abr-14
Fecha Elab. : 08-Abr-14/JECC
* Se han Incluido 1643 resultados del periodo Ene - Mar 2014 cuyas muestras se obtuvieron en 2013

2012

2013

Fortalecimiento SS: Expansin pruebas rpidas de sensibilidad

2013 -2016

Genoty
Tumbe pe/MO
s
DS Amazonas
74.3
25.0
Piura
33.5

Genoty
Loreto
pe/MO
132.7
DS

Genotype/
MODS
DIRESA Lima

Cajamarca
Lambayeque

San Martin
MOD
15.2
72.4
50.6
S La Libertad
Genoty
pe/MO
MOD81.4
Ancash
Hunuco Ucayali DS
S
88.5
53.4Pasco
189.5
MOD
35.9
Junn S

Genotype/MO
DS Callao

Provincia del Callao

Lima 64.8
Madre de Dios
212.2
Genoty 179.7
Cusco
Callao Huancavelica
68.9
pe/MOD
284.2
22.7
Apurmac
S
Ica
27.8MODPuno
Ayacucho
136.6
43.4
S 36.3
ESTRATEGIA NACIONAL DE MOD
TBU

BAJO RIESGO

MEDIANO RIESGO
ALTO RIESGO
MUY ALTO RIESGO
Estratificacin basada en
Cuartiles.

ESN PCT A .Alarcn

Genoty
pe/MO
DS

Genotype
Lima
Ciudad

Arequipa
77.5

MOD

Moquegua
S
123.7

Per

Tacna
173.2

Genotyp
e

Genoty
pe
Lima
Este

Genotype/M
ODS .Lima
Sur

INS

Genoty
pe/MO
DS

Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis (ESNPCT)

Lima y Callao

Prevencin y Promocin
Cobertura BCG
Control de infecciones
Diagnstico y tratamiento de
TB latente
Estudio de contactos
Actividades de ACMS
Inclusin de Salud Respiratoria
en: Vivienda, Escuela y
Municipio saludables
Trabajo con agentes
comunitarios de salud
Involucramiento de entidades
Educativas

Inter - Sectorialidad y Gestin Territorial

PEM TB 2010 2019
Alianza Intersectorial e
Intergubernamental, EL
Agustino 11-09-2011
Involucramiento del
Gobierno Local:
Plan TBCero, Casa de
Alivio
Transporte de muestras
Acondicionamiento de
EESS
Programas de Vivienda
Trabajo a PAT

Evolucin de los casos y el financiamiento de

la TB, Per

Fuente: MINSA, Estudio de impacto socio econmico de la TB en el

Per, 2012

Financiamiento: Complementariedad de la
Cobertura del SIS
Diagnstico y
exmenes auxiliares
PAT:

- Rayos X: pacientes, SRI y

contactos
- Tomografas
- Hematologa y bioqumica
- Expediente MDR:
interconsultas y exmenes
auxiliares
- Tratamiento quirrgico

Pp
R

Prueba de
Sensibilidad
Rpida

Tto. TB
sensible,
MDR/XDR

Complicaciones,
RAM, Estudio
de contactos

IN
S
SIS/
ESSAL
UD/IA
FAS

Tto.
hospitalario y
manejo
quirrgico

MINSA/OTROS
SUBSECTORES
ESN PCT-VAlarcon

M.
M.
Educacin
Educacin

PAT /
Determinante
s Sociales
M.
Vivienda

Pp
R

DOT
en
domic
ilio

MINSA
MINSA

AC
MS

M.
M. Trabajo
Trabajo

Deteccin y
diagnstico

M.
M.
Producci
Producci
n
n

Pp
R

MINDES/MID
MINDES/MID
IS
IS

Enfoque centrado en las personas afectadas de TB y las

determinantes sociales

INTERSECTORIALIDAD,
INTERGUBERNAMENTAL

Gobiernos
Gobiernos
Regionales y
Regionales
y
Locales
Locales

MUCHAS GRACIAS

ESN PCT
Cuzco - Junio, 2013
valarcon@minsa.gob.pe
www.tuberculosis.minsa.gob.pe